市級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)表

1、 XX市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)醫(yī)院名稱： 評(píng)價(jià)日期： 年 月 日 評(píng)價(jià)結(jié)果： 符合 條 部分符合 條 不符合 條 不適用 條 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視。1.1.1 有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行方案。定期專題研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題，制定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.1.2 有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)施護(hù)理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計(jì)劃、具體實(shí)施方案符 合 部分符合 不 符 合 不

2、適 用 1.1.3 醫(yī)院建立人事財(cái)務(wù)醫(yī)務(wù)后勤及其他相關(guān)科室與護(hù)理部門聯(lián)席管理制度符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.1.4 相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案的主要內(nèi)容符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.1.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視。1.1.6 有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.1.7 醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力。符 合 部分符合

3、 不 符 合 不 適 用 1.1.8 有對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.1.9 在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.2 人文環(huán)境。1.2.1 護(hù)士有良好的工作環(huán)境。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.2 人文環(huán)境。1.2.2 有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.2.3 上述制度和規(guī)定得到落實(shí)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.2.

4、4 護(hù)士對(duì)工作環(huán)境滿意。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.2.5 對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.3 儀器設(shè)備。1.3.1 護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.3 儀器設(shè)備。1.3.2 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.3.3 護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.3.4 護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程

5、熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.3.5 對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.3.6 對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.3 儀器設(shè)備。1.3.7 儀器、設(shè)備意外情況的處理及措施符合處理預(yù)案的要求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.4 信息系統(tǒng)。1.4.1 有臨床信息系統(tǒng)，建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適

6、用 1.4.2 建立基于醫(yī)院信息平臺(tái)的護(hù)士工作站，包括醫(yī)囑處理、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護(hù)理需求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.4.3 有門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.4.4 有護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不良事件管理、排班等護(hù)理管理系統(tǒng)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.4 信息系統(tǒng)。1.4.5 信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.4.6 信息系統(tǒng)不斷完善，

7、滿足臨床護(hù)理和服務(wù)需求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.5 后勤保障。1.5.1 有后勤部門和輔助科室加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障的制度及落實(shí)情況。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.5.2 病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.5.3 設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第一部分 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明1.5 后勤保障。1.5.4 藥劑科主動(dòng)為住院患者單劑量擺藥，送藥到病房。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用

8、 1.5.5 醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)部等部門能主動(dòng)為臨床服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 1.5.6 對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第二部分 護(hù)理管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明2.1 組織體系。2.1.1 根據(jù)護(hù)士辦法和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行扁平化的護(hù)理管理組織體系。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.1.2 各級(jí)護(hù)理管理崗位有崗位說明，職責(zé)明確。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.1.3 護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.1.4 各層級(jí)護(hù)

9、理管理者認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，有考核。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.1.5 護(hù)理部主任具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第二部分 護(hù)理管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明2.1組織體系2.1.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運(yùn)行符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.2 相關(guān)制度。2.2.1 健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.2.2 有培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用

10、2.2.3 對(duì)培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3 質(zhì)控體系。2.3.1 有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第二部分 護(hù)理管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明2.3 質(zhì)控體系。2.3.2 相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.3 符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡等護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。符 合 部分符合 不 符 合 不

11、 適 用 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第二部分 護(hù)理管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明2.3 質(zhì)控體系。2.3.7 符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.8 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.9 護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.10 設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.11 對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)。符 合 部分符合 不 符

12、 合 不 適 用 第二部分 護(hù)理管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明2.3 質(zhì)控體系。2.3.12 符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.13 對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 2.3.14 對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.1 人力配備。3.1.1 護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致。3.1.1.1 臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)90。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.

13、1.1.2 醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4：1。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.1.3 ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.53：1。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.1.4 手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比不低于3：1。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.2 基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.1 人力配備。3.1.3 病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1（床位使用率93）。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 符

14、合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.5 合理配置護(hù)理員，護(hù)理員數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.6 能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.1.7 醫(yī)院（醫(yī)院出經(jīng)費(fèi)）配置護(hù)理員經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，并取得相應(yīng)資質(zhì)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.2 崗位設(shè)置。3.2.1 按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.2.2 根據(jù)崗位職責(zé)

15、，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.2.3 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.2.4 護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.2.5 對(duì)護(hù)士崗位管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.3 護(hù)士調(diào)配。3.3.1 有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲(chǔ)備。符 合 部分符合 不

16、符 合 不 適 用 3.3.2 有以患者為中心保障實(shí)施人力資源彈性調(diào)配的實(shí)施方案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.3 各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.4 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.5 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)配。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.3 護(hù)士調(diào)配。3.3.6 有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊

17、急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.7 對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.8 護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.9 科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.3.10 有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.4 護(hù)士薪酬。3.4.1 有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。符

18、 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.4.2 有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.4.3 聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.4.4 落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.4.5 對(duì)臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎(jiǎng)金、晉升等方面有激勵(lì)措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.4 護(hù)士薪酬。3.4.6 定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查，護(hù)士對(duì)本職

19、工作滿意度較高。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.4.7 護(hù)士每年離職率5。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.5 績(jī)效考核。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.5.2 績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.5.3 績(jī)效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率80。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.5 績(jī)效考核。3.5.4 績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 符 合 部分符合 不 符 合 不

20、 適 用 3.6 培訓(xùn)與考核。3.6.1 醫(yī)院有各級(jí)護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.6.2 有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.6.3 有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.6 培訓(xùn)與考核。3.6.4 有培訓(xùn)的實(shí)施記錄。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.6.5 培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，注重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。符 合 部分符合

21、不 符 合 不 適 用 3.6.6 護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.6.7 護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.7 人才培養(yǎng)。3.7.1 根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第三部分 人事管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明3.7 人才培養(yǎng)。3.7.2 醫(yī)院有專科護(hù)士培養(yǎng)使用制度。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.7.3 有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用

22、3.7.4 按照?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，有本院專科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.7.5 根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 3.7.6 有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。4.1.1 根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.1.2 每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)8人。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.1.3 護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，

23、并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.1.4 科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。4.1.6 熟練評(píng)估患者需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.1.7 對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.2 落實(shí)工作職責(zé)。4.2

24、.1 根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.2.2 護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.2.3 形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.2 落實(shí)工作職責(zé)。4.2.4 及時(shí)詢問患者，加強(qiáng)與患者交流。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.2.5 護(hù)理

25、職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4.3.1 病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.2 有對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的服藥前后、檢查前后、手術(shù)前后注意事項(xiàng)和病情觀察指導(dǎo)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.3 醫(yī)院有保護(hù)患者隱私制度。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.3 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4.3.4 保護(hù)患者隱私措施落實(shí)到位。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.5 針對(duì)患者的困惑和問題，護(hù)士能

26、提供各類幫助與指導(dǎo)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.6 出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.7 在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.3.8 積極開展延伸護(hù)理服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.4 護(hù)理制度落實(shí)。4.4.1 有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.2 有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。符

27、 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.3 有患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.4 護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.5 有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程的使用規(guī)定及流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.4 護(hù)理制度落實(shí)。4.4.6 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.7 執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程。符 合 部分符合 不

28、符 合 不 適 用 4.4.8 遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.9 執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.10 在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.4 護(hù)理制度落實(shí)。4.4.11 規(guī)范實(shí)施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.12 主管部門對(duì)查對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋

29、，并提出整改建議。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.13 有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.14 有查對(duì)制度落實(shí)情況監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.4.15 對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.5 危重癥護(hù)理。4.5.1 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.2 有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

30、估、安全護(hù)理制度和措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.3 護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.4 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.5 主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，并提整改建議。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.5 危重癥護(hù)理。4.5.6 質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.7 護(hù)士

31、經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.8 護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.9 由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.10 護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.5 危重癥護(hù)理。4.5.11 主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。符

32、合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.5.12 根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.6 圍手術(shù)期護(hù)理。4.6.1 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.6.2 對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.6.3 執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.6 圍手術(shù)期護(hù)理。4.6.4 主管部門定期開展圍手

33、術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.7 護(hù)理文書書寫。4.7.1 認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知，結(jié)合本單位實(shí)際，完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.7.2 護(hù)士書寫護(hù)理工作量下降、護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8 出院指導(dǎo)。4.8.1 有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8.2 護(hù)士知曉主要內(nèi)容。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)

34、理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.8 出院指導(dǎo)。4.8.3 通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8.4 對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8.5 能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8.6 對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.8.7 指導(dǎo)效果良好。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.9 門（急）診護(hù)理服務(wù)。4.9.1 醫(yī)院建立門（急）診護(hù)理崗位

35、責(zé)任制，明確門（急）診護(hù)理服務(wù)職責(zé)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.9.2 優(yōu)先安排臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，做好分診、咨詢、解釋和答疑。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.9.3 對(duì)急、危重癥患者要實(shí)行優(yōu)先診治及護(hù)送入院。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.9.4 對(duì)候診、就診患者要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，給予及時(shí)、有效處置。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.9.5 要采取各種措施加強(qiáng)候診、輸液、換藥、留觀等期間的患者健康教育。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情

36、 況 說 明4.10 出入院護(hù)理流程服務(wù)。4.10.1 醫(yī)院有全院各部門合作的患者入、出院服務(wù)工作制度和服務(wù)流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.10.2 醫(yī)院有全院各部門合作的患者入、出院服務(wù)工作流程。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.10.3 醫(yī)院責(zé)任護(hù)士按照要求為患者實(shí)施入、出院護(hù)理服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.10.4 承擔(dān)入、出院護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院責(zé)任護(hù)士（不得進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生替代）完成。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.11 滿意度評(píng)價(jià)。4.11.1 病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措

37、施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.11 滿意度評(píng)價(jià)。4.11.2 根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.11.3 開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.11.4 定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.11.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 4.11.6 患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高。符 合 部分符合 不

38、 符 合 不 適 用 第四部分 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明4.11 滿意度評(píng)價(jià)。4.11.7 市級(jí)以上組織的第三方患者滿意度90%以上。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第五部分 風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明5.1 不良事件報(bào)告制度。5.1.1 實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.2 有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育培訓(xùn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.3 有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。符 合 部分符合 不 符 合 不

39、適 用 5.1.4 護(hù)士對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率100。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.5 有院內(nèi)護(hù)理安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第五部分 風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明5.1 不良事件報(bào)告制度。5.1.6 護(hù)理安全（不良）事件統(tǒng)一網(wǎng)報(bào)至相關(guān)主管部門。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.7 護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.8 護(hù)理安全（不良）事件有原因分析。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.9 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 5.1.10 應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)。符 合 部分符合 不 符 合 不 適 用 第五部分 風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（）情 況 說 明5.1 不良事件報(bào)告制度。5.1.11 修