(基礎(chǔ)知識)護理基礎(chǔ)知識試題

1、一 單選題（44 題，每1分）護理基礎(chǔ)知識1考試時間：造成輸血前紅細胞破壞引起溶血反應(yīng)的原因不包括： ()血液儲存時間過久血液被劇烈震蕩血液中加入高滲或低滲性溶液2敗血癥病人常見的熱型為： ()弛張熱稽留熱間歇熱不規(guī)則熱使用約束具時，不恰當?shù)淖o理措施是： ()使用前向病人和家屬解釋使用目的扎緊約束具，防止滑脫安置病人的肢位記錄約束具使用的原因體脈搏短絀多見于： ()心房顫動病人心室顫動病人陣發(fā)性室性心動過速病人房室傳以下哪類病人需處于被迫臥位： ()導(dǎo)昏迷病人癱瘓病人支氣管哮喘急性發(fā)作病人極度衰弱病人6病室內(nèi)溫度一般控制在： ()病人自身無變換臥位的能力，臥于他人安置的臥位是： (被動臥位被迫

2、臥位主動臥位端坐位關(guān)于體溫的生理性改變，不妥的敘述為： ()正常人下午14：0020：00體溫較高正常成人的體溫略高于嬰幼兒正體溫較低正常人24小時內(nèi)體溫變化一般不超過0.51.0常因搶救未能及時記錄病歷時，應(yīng)在搶救結(jié)束后哪個時間段內(nèi)據(jù)實補記： (小時內(nèi)小時內(nèi)小時內(nèi)小時10長期使用緩瀉劑會導(dǎo)致： ()腹瀉水、電解質(zhì)紊亂慢性便秘腹痛評價機體活動能力時，以下哪項不是主要觀察內(nèi)容： (行走書寫穿衣洗漱孫先生，60歲。因骨折臥床已3周，體質(zhì)虛弱，近日骶尾部皮膚出現(xiàn)水皰并有破潰，上面護士觀察后認為是壓瘡。該病人的壓屬于哪一期： ()淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍13以下哪項為最輕程度的意識障礙：

3、 ()嗜睡意識模糊昏睡昏迷王某下樓時不慎致踝關(guān)節(jié)扭傷，2小時后來醫(yī)院就診，正確的處理方法是： ( 局部用熱水袋局部用冰袋局部按摩熱敷交替使用張女士，40歲，患者主訴下腹部脹痛，排尿困難，體檢見恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊， 對該患者實施的理措施中不正確的一項是： ()讓患者聽流水聲口服利尿劑用溫水沖洗會陰部行導(dǎo)尿16靜脈輸液時造成病人急性肺水腫發(fā)生的原因是： ()輸入致熱物質(zhì)輸液速度過快長時間輸入高濃度藥液輸液過程使用退熱藥后出現(xiàn)體溫不升，不包括下列哪類病人： (中)極度營養(yǎng)不良病人全身衰竭病人嚴重休克病人抽搐病人以下哪項不是影響疼痛的因素： (個人經(jīng)歷肥胖疲乏社會文化背景以下對留置導(dǎo)尿病人實施

4、的護理措施中正確的一項是： ()每日更換導(dǎo)尿管每周用消毒液清洗尿道口兩次C鼓勵患者喝水D恥骨聯(lián)合傾20膽道梗阻病人的大便可呈： (黑色暗綠色暗紅色白陶土色21萬女士，因“腦出血”3日，目前昏迷，其機體活動功能為：(度度度度不需要采取去枕仰臥位的病人是： ()胸膜炎病人全身麻醉未清醒的病人昏迷病人行椎管內(nèi)麻醉術(shù)可放置冰袋降溫的部位是： ()后枕部、肘窩頸部、腹部腋窩、胸部頭頂、腹股溝楊女士，50歲，因患尿毒癥而入院，患者精神萎靡，食欲差，24。下腹部空人目前的排尿狀況是： ()虛尿潴留少尿無尿尿失禁導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是： ()年老、體弱局部組織長期受壓營養(yǎng)不良石膏夾板使用不當26李先生，

5、60歲，因“腦血栓形成”后3周，右側(cè)上下肢能在床面上平移，但不能抬起，判為： ()斷級級級級27發(fā)生溶血反應(yīng)時患者排出濃茶樣尿液，主要是因為尿液中含有： ( 液膽紅素淋巴液血 紅 蛋 白 28臨終病人經(jīng)常抱怨，甚至斥責(zé)醫(yī)護人員和家屬，此心理反應(yīng)期為： ( 否認期憤怒期協(xié)議期憂郁期以下哪一種飲食有利于壓瘡的預(yù)防： ()高蛋白，高維生素低鹽，低蛋白高脂肪，低維生素高脂肪，潮式呼吸的表現(xiàn)特點是： ()低有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替B 然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停后，又重復(fù)以上周期性呼吸，周而復(fù)始然后再由深快到淺慢，反復(fù)交替有規(guī)律地呼吸幾次后

6、，呼吸由淺慢到深快，突然停止復(fù)始呼禁用熱療法的情況有： ()體溫不升結(jié)膜炎末梢循環(huán)不良肛門手術(shù)32應(yīng)采取中凹臥位的病人是： ()胸部手術(shù)后病人胃切除術(shù)后病人休克病人十二指腸引流后病33對腦死亡標準描述不正確的一項是： ()對刺激無感受性及反應(yīng)性無運動、無呼吸無反射腦電波平34膽道完全阻塞病人的尿液為： ()血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿35有關(guān)睡眠型呼吸暫停的敘述，錯誤的一項是： ()中樞性呼吸暫停是由于藥物中毒引起的種 停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象肥胖者可發(fā)生睡眠型呼吸暫停36使用藥物止痛時，錯誤的護理措施為： ()根據(jù)藥物的半衰期“按時給藥”藥物劑量應(yīng)個體化提倡盡早靜脈給藥途

7、的用量，縮短給藥間隔徑37低氧血癥伴有二氧化碳潴留病人，應(yīng)選擇何種類型的氧療方式： (高壓氧療高濃度氧療中等濃度氧療低濃度氧38遇熱后易破壞的藥物是： ()酵母片黃連素青霉素鹽酸腎上腺素39王女士，55 歲，因多發(fā)性子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)，術(shù)后第二天，護士協(xié)助病人采取半坐是： (臥)減少局部出血減輕疼痛減輕心臟負擔物流入盆腔40少尿是指24小時尿量少于： ()41張女士，60歲，在運動時經(jīng)常不自主地排出少量尿液，評估該病人情況為： ( 真性尿失禁充溢性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁42搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是： ()葡萄糖酸鈣氯化鈣鹽酸腎上腺素去甲腎上腺素為： ()脈搏短絀緩脈洪脈間歇脈

8、輸血過程中最嚴重的反應(yīng)是： ()發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)肺水腫反二 多選題（32 題，每0分）王女士，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，聽診兩肺濕啰病人的護理措施正確的是： ()立即停止輸液并通知醫(yī)生緊急處理高流量氧氣吸入氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物病情允許可使病人時四肢輪扎端以下哪些情況測出的血壓值偏高： ()午后或黃昏測量下肢血壓平臥位外界氣溫升高時運屬于“三查”、“七對”的內(nèi)容是：()動床號、姓名藥名、濃度劑量、方法、時間察用藥后反應(yīng)中查、操作后查對于尿失禁病人，正確的護理措施包括： ()用接尿器接尿保持皮膚清潔干燥必要時

9、留置導(dǎo)尿管控制病人量理解、安慰、鼓勵病人飲使用約束具時，應(yīng)觀察： ()約束帶下是否有襯墊局部皮膚顏色和溫度臥位是否舒適使用長使用中是否有不安全因素時注射前需檢查有無回血的操作是： ()皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射動脈穿7便秘的常見原因包括： ()長期使用緩瀉劑排便習(xí)慣不良直腸肛門手術(shù)長期臥床以下哪些人群是發(fā)生壓瘡的高危人群： ()水腫病人身體瘦弱、營養(yǎng)不良者大小便失禁者煩躁病9護理記錄應(yīng)做到： ()及時準確客觀連續(xù)完整膀胱刺激征的主要癥狀有： () 尿頻尿急尿痛蛋白尿水可減輕或緩解病人疼痛的措施包括： ()選聽病人喜歡的音樂有節(jié)律的按摩針刺穴位取舒適的體位12對于腹瀉病人，不妥當?shù)淖o理措施

10、有： ()控制飲水量如懷疑為傳染病，按腸道隔離原則護理飲食中增加高纖維食進行肛周護理臥床休息，減少腸蠕動物可以幫助病人解除便秘的措施有： ()健康教育多飲水進行腹部環(huán)行按摩早餐后排便選擇正確使用無痛注射技術(shù)的做法有： ()適分散病人注意力采用合適體位做到進針拔針慢、推藥快注射針頭多種藥物同時注射時先注射刺激性弱的刺幫助死亡病人家屬應(yīng)對失落與悲哀的措施有： ()做好尸體護理鼓勵家屬表達情感，針對不同心理反應(yīng)階段采取相應(yīng)措施理安排后期工作與生活盡力提供生活指導(dǎo)、建議，使喪親者感受到人世間的情義 安蹤隨訪輸液病人發(fā)生空氣栓塞時，正確的處理措施包括： ()立即停止輸液通知醫(yī)生取頭低足高右側(cè)臥位取頭低足

11、高左側(cè)入臥在臨床工作中預(yù)防或消除輸液微粒的做法有： ()采用密閉式一次性輸液器輸液前認真檢查藥液質(zhì)量治療室空氣操作藥液現(xiàn)配現(xiàn)用成分輸血的優(yōu)點有： ()一血多用針對性強不良反應(yīng)少便于運輸和保存無須心源性呼吸困難病人采取半坐臥位的目的是： ()進擴大胸腔容量減少對心肺的壓力保持呼吸道通暢改善呼吸困血難制動對機體的影響有： ()血壓升高心臟負荷增加深靜脈血栓形成肉無力或萎縮21影響體溫生理性改變的因素有： ()強烈的情緒反應(yīng)性別差異環(huán)境溫度劇烈活動年齡差造成患者尿潴留的原因有： ()異前列腺肥大使用麻醉劑焦慮外傷膀胱過度充盈不屬于臨床死亡期特點的是： ()呼吸停止心跳停止瞳孔縮小各種反射消失出現(xiàn)尸2

12、4下列各項中對護理記錄描述正確的是： ()護理記錄是病人住院期間護理過程的主觀記錄件記錄護理措施時應(yīng)記錄準備為病人采取的護措施結(jié)果護理效果記錄的原則是記錄護理或治療后的最終結(jié)果接以下選項中適合冷療的是： ()牙痛急性扭傷早期大面積組織損傷深部化膿病灶中體溫不升的危重病人，應(yīng)采取的護理措施有： ()暑乙醇擦浴，增加皮膚內(nèi)熱量熱水袋保暖增加蓋被，提供左右的病室熱飲料溫水擦浴溫以下各項對臨終關(guān)懷的理念理解正確的是： ()照料病人，以對癥處理為主盡可能地延長病人的生存時間提高病人的生終病人的尊嚴和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持命發(fā)熱病人的護理措施包括： ()鼓勵病人增加水分的攝入病人大量出汗時降低室內(nèi)

13、溫度病人大量出汗時服監(jiān)測生命體征教會病人測量體溫的方法擦哪些情況下宜采取頭低足高位： ()脊髓腔穿刺術(shù)后脛骨結(jié)節(jié)牽引時妊娠時胎膜早破頸部手術(shù)流時預(yù)防長期臥床病人發(fā)生壓瘡，正確的護理措施包括： () 協(xié)助病人多翻身翻身時避免拖、拉、推等動作被褥干燥按摩受壓部位搶救過敏性休克患者的護理措施恰當?shù)氖牵?()立即停藥，送搶救室搶救立即皮下注射鹽酸腎上腺素0.51ml氧氣吸抗過敏、抗組胺藥物及糾正酸中毒觀察病人生命體征變化，并做好病情動態(tài)記錄 32下列哪些情況易發(fā)生瞳孔散大： ()顱內(nèi)高壓有機磷農(nóng)藥中毒嗎啡中毒阿托品中毒瀕死三 簡答題（80 題，每1分）狀病理情況下尿液的顏色可有哪些變化?見于何種情況?

14、何謂膀胱刺激征?冷療的目的是什么?何謂醫(yī)療文件中的主觀資料、客觀資料?臨終病人通常經(jīng)歷哪些心理反應(yīng)階段?如何幫助病人適應(yīng)這些反應(yīng)?何謂成分輸血?成分輸血有何優(yōu)點?腹瀉的護理要點有哪些?何謂尿失禁?尿失禁分為哪三種類型?各有何特點?青霉素過敏性休克的主要表現(xiàn)有哪些?如何判斷肌力?哪些部位好發(fā)壓瘡?何謂腦死亡?腦死亡的標準是什么?去枕仰臥位適用于哪些病人?為什么?留置導(dǎo)尿管病人的護理要點有哪些?生理情況下體溫有哪些變化?發(fā)生青霉素過敏性休克時如何處理?臨終關(guān)懷的理念是什么?24小時尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生?什么情況下易出現(xiàn)體溫不升?如何護理?尿失禁病人的護理要點有哪些?

15、何謂壓瘡?導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些?何謂臨床死亡?臨床死亡期的特征是什么?何謂尿潴留?引發(fā)尿潴留的常見原因有哪些?何謂護理效果?如何記錄?何謂護理記錄?護理記錄應(yīng)記錄哪些內(nèi)容?何謂安樂死?何謂主動臥位、被動臥位、被迫臥位?冷療有哪些禁忌證?使用約束具時應(yīng)注意哪些事項?如何幫助病人解除便秘?如何根據(jù)藥物的不同性質(zhì)進行分類保管?給藥時應(yīng)遵循哪些原則?病人的病情觀察主要包括哪些方面?常用臥位有哪幾種?輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)如伺處理?發(fā)熱病人的護理要點有哪些?臨床上如何預(yù)防和消除微粒污染?為什么低氧血癥伴二氧化碳潴留者需行控制性氧療?何謂全范圍關(guān)節(jié)運動?醫(yī)院環(huán)境的總體要求是什么?病室適宜的溫、濕度應(yīng)是多少

16、?過高或過低對病人有何影響?如何評估疼痛?常用疼痛評估工具有哪些?如何幫助臨終和死亡病人家屬應(yīng)對失落與悲哀?注射時應(yīng)遵循哪些原則?何謂便秘?便秘的常見原因有哪些?如何幫助病人減輕或緩解疼痛?怎樣評價機體活動能力?何謂安全環(huán)境?醫(yī)院常見的不安全因素包括哪幾方面?如何幫助病人解除尿潴留?何謂睡眠型呼吸暫停?多見于何種情況?依據(jù)其嚴重程度和侵害深度。壓瘡可分為哪幾期?各期有何特點?半坐臥位適用于哪些病人?有何臨床意義?氧療可分為哪幾種類型?各適用于何種情況?輸液中發(fā)生空氣栓塞時病人應(yīng)取何種體位?為什么?搶救病人時應(yīng)如何書寫護理記錄?常見的熱型有哪幾種?各有何特點?多見于何種情況?何謂輸液微粒?何謂輸

17、液微粒污染?哪些人群是容易發(fā)生壓瘡的高危人群?常見的輸液反應(yīng)有哪些?常見的原因是什么?自然光線下。正常瞳孔直徑是多少?何謂瞳孔縮小、瞳孔擴大?各見于何種情況?何謂疼痛?引起疼痛的原因有哪些?哪些因素影響疼痛?影響健康的環(huán)境因素有哪些?何謂意識障礙?依據(jù)程度的不同。意識障礙可分為哪幾種情況?何謂間歇脈和脈搏短絀?產(chǎn)生的機制是什么?多見于何種情況?休克病人應(yīng)采取何種臥位?為什么?何謂環(huán)境?何謂內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境?何謂輸血中的溶血反應(yīng)?溶血的原因有哪些?熱療的目的是什么?有哪些禁忌證?長期使用緩瀉劑為什么會導(dǎo)致慢性便秘?護理記錄應(yīng)該體現(xiàn)哪些原則?糞便顏色的變化有何臨床意義?何謂制動?制動對機體有何影響?

18、輸液中發(fā)生急性肺水腫時如何處理?何謂潮式呼吸、間停呼吸?產(chǎn)生的機制是什么?各有何臨床意義?正確答案：一單選題1D2A3B4A5C6B7A8B9C10C11B12C13A14B15B16B17D18B19C20D21D22A23D24C25B26C27D28B29A30B31B32C33D34C35A36C37D38C39D40D41D二多選題42C43D44C1A,B,C,D,E2A,B,E3A,B,C,E4A,B,C,E5A6B,C,D,E7A,B,C,D8A,B,C9A,B,C,D,E1011A,B,C,D,E12A,C13A,B,C,D,E14A,B,E1516A,B,D,E21A,B,

19、C,D,E17A,B,C,D,E22A,B,C,D,E18A,B,C,D23C,E19A,B,D,E24B,D2526B,C,D27A,C,D,E28A,C,D,E29B,C,E3031B,C,D,E32A,D,E三簡答題1(1) 血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關(guān)，尿液中含紅細胞量多時呈洗肉水炎、輸尿管結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。(2血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞，形發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。(3膽紅素尿：尿尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。(4乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故病。尿尿道疼痛為尿痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時常伴有血尿。3(1減輕局部出血

20、：冷可使局部血管收縮，血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固體摘除術(shù)后、鼻衄、局部軟組織損傷的初期。(2減輕組織的腫脹和疼痛：冷可抑制細胞的活收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少， 經(jīng)末梢引起的疼痛。適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。(3控制炎癥擴散：冷使局部血流減和細菌的活力，限制炎癥的擴散。適用于炎癥早期。(4降低體溫：冷直接與皮膚接觸，通過傳低。適用于高熱、中暑等。導(dǎo)或其親屬簽字的文書資料。5個心理反應(yīng)階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。(1) 否生。做好病人家屬的工作，給予其寬容、關(guān)愛和理解。(3協(xié)議期護理：給予指導(dǎo)和關(guān)心，盡量更好地配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀。(4憂

21、郁期護理：多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病向。(5接受期護理：尊重病人，提供安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對病讓其安詳、平靜地離開人間。血多用，節(jié)約血源，針對性強，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運輸。7(1去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(2臥床休息，減少腸蠕動，注意腹紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。(5保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦門周圍涂油膏以保護局部皮膚。(6密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本腸道隔離原則護理。(7心理支持，促進舒適。(8健康教識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。育3種類型。( 有一些存尿便會不自主地

22、流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于昏迷、截癱等情況，因排尿反射活動 胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮；還見于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng) 肌功能不良。(2假性尿失禁充溢性尿失禁：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當膀胱充盈達到一定壓力，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。(3壓力性尿運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。多見于中老年女性。 失現(xiàn)有：(1呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。(2循環(huán)6級：0級：完全癱瘓，肌肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級；肢體能抬床面但不能對抗力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。阻髂前上棘、膝部和足趾

23、等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命 24 變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。13(1) 昏迷或全身麻醉未清醒的病人。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入呼吸道癥。(2椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。14(1解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法，鼓勵其主動參與護理。(2鼓勵攝取足夠的水分和進路感染的機會，預(yù)防尿結(jié)石的形成。(3壓、扭曲、堵塞。(4防12時量；每周更換導(dǎo)尿管。(5病人離床活動時，妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。集尿袋不得超

24、過膀止尿液反流。(6間歇夾管，34小時開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能。(7觀察尿液情況，發(fā)晶時，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)1次?，F(xiàn)15體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等影響而出現(xiàn)生理性變化，但變化范圍一般不超 變242：00 14：0020：00體溫較高。(2年齡差異：嬰幼兒的體溫略高于成人；新生兒尤其是早產(chǎn)) 性別0.5。(4) 活動影響：劇烈活動使肌肉代謝增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時性升高 左右。(5) 0.3左緒反應(yīng)、冷熱的應(yīng)用、環(huán)境溫度的變化以及個體的體溫調(diào)節(jié)機制都對體溫有影響。右16(1) 立即停藥，使病人就地平臥。(2) 立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.5 1ml，病兒酌3

25、0 0.5ml 、增加加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。(3氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人管插管或配合施行氣管切開。(4抗過敏。根據(jù)醫(yī)500ml 給予升壓藥中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。(6行心肺復(fù)蘇。(7密切觀察病人生變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。病人未脫離危險期前不宜搬動。命17(1) 以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料。(2) 以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟〗K病人的尊嚴和權(quán)利。(4) 注重臨終病人家屬的心理支持。人1824 24 。400ml 24 100ml 12 小時內(nèi)無19(1) 持身體空繃板固定。(2) 避免摩擦力和剪切力的作用：病人取半臥位時，注意防

26、止身體下滑； 和、推等動作；保持床單清潔、平整、無碎屑；使用便器時防擦傷。(3 激：保持皮膚和床單清潔、干燥；避免病人直接臥于橡膠單或塑料單上。(4) 促進局部血液循每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，促進肢體的血液循環(huán)；經(jīng)常檢查、按摩受壓部位。(5改善機體營復(fù)能力；充營養(yǎng)。(6健康教育：介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會預(yù)防20原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍，稱為體溫過低。體溫低升為宜；給予毛毯、棉被、熱水袋、電熱毯等； 給予溫?zé)犸嬃?；摩擦身體表面，增加皮膚熱量。(2密切觀察病情：監(jiān)測生命體征，直到體心理護理：及時發(fā)現(xiàn)情緒變化，提供心理支持，同時加強健康教育。2

27、1(1) 心理護理：尊重和理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和潔干燥；定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。(3外部引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流立規(guī)則的排尿習(xí)慣；指導(dǎo)病人進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。(5對長期留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚。定時放尿鍛煉膀胱壁肌肉張力。尿壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟瘡發(fā)生的原因有以下幾方面：(1局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用：壓力是引起壓瘡最過正常毛細血管壓的壓迫，致組織缺血壞死而形成壓瘡。病 時，皮膚受床單或輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，以及病人半坐臥位身體下滑時，皮膚與床鋪的

28、 可引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。(2局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激：出汗、大小便失保護能力下降，皮膚組織極易破損。(3石膏繃全身營養(yǎng)不良和水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的病人皮下脂肪 壓，局部缺血、缺氧嚴重而易發(fā)生壓瘡。56分鐘，超過這個時間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。引發(fā)尿潴留的常見原因有以下幾方面：(1或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道，造成排尿受阻。(2) 動力性梗阻：由于排中樞活動障礙或射。(3其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿，包括某些心理因素，如焦慮、窘尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱

29、收縮無力，造成尿潴留。頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名。病人由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。29(1) 血液循環(huán)障礙：大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿性壞死。(2慢性炎癥或深部化膿性病灶：因冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥的吸收。(3組液循環(huán)障礙加重，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其是大范圍組織損傷，應(yīng)絕對禁止冷出現(xiàn)過敏癥狀，如紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等。(5冷療的禁忌部位：枕后、耳滯。腹部：以防腹瀉。 管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。(6) 昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。30(1嚴格掌握應(yīng)用指征，注意維護病人自尊

30、。(2向病人及家屬說明使用約束具的目的、操以取得理解和配合，并使之獲得約束具應(yīng)用的有關(guān)知識。(3約束具只能短期使用，并定時松液循環(huán)，以保證病人的安全和舒適。(5記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理31(1健康教育：幫助病人及家屬認識維持正常排便習(xí)慣的意義并獲得有關(guān)排便的知識。(2幫習(xí)慣：指導(dǎo)病人選擇適合自身排便的時間，理想的是飯后早餐后最佳，因此時胃結(jié)腸反射最攝取可促進排便的食物和飲料；多飲水，適當食用油脂類的食物。(4勵病人適當運動：臥床進排便。(5提供適當?shù)碾[蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。(6選取適宜的排便姿勢：最好采取坐姿或抬高床頭；對手術(shù)病練其在床上使用便器。(7指導(dǎo)進行腹部環(huán)形按摩

31、：排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按壓，促進排便。(8) 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。(9) 使用簡易通便以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便。(10) 以上方法均無效時給予灌腸。32(1) 遇熱易破壞的生物制品、抗生素等，如疫苗、免疫球蛋白、青霉素應(yīng)置于干燥陰涼處或(2) 易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物，如乙醇、過氧乙酸、酵母片、糖衣片等需裝瓶蓋緊。(3) 易烷、乙醚、乙醇等需密閉，并單獨存放于陰涼低溫處，遠離明火，以防意外。(4光、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等用深色瓶子盛裝，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。(5各處，芳香性藥品需密蓋保存。類33(1) 根據(jù)醫(yī)囑給藥：給藥中護士必須嚴格按醫(yī)囑執(zhí)

32、行，不得擅自更改，如對有疑問的醫(yī)囑， 執(zhí)行。(2嚴格執(zhí)行查對制度：三查：操作前、操作中、操作后查查七對的內(nèi)容； 藥名、濃度、劑量、用法、時間。(3安全正確用藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及生過敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過敏史，必要時做過敏試驗，使用中加強觀察。(4密切觀察物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。(5)發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告并處理。反34(1病人的主訴。(2原有及新出現(xiàn)的癥狀、體征。(3對病人目前病情或狀況判斷有明顯意覺癥狀、情緒、心理。(5有助于病情觀察的實驗室陽性結(jié)果及特殊檢查結(jié)果。(6病人新出現(xiàn)出院等情況。(7) 的常見臥位有：仰臥位：包括去枕仰臥位、中凹臥位休克臥位、屈膝仰

33、臥位；側(cè)臥位；俯臥位；頭低足高位；頭高足低位；膝胸臥位；截石位。輸血中出現(xiàn)過敏反應(yīng)按反應(yīng)程度給予對癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過敏藥地塞米松，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射 腎上腺素 0.5 1m 37(1) 收集資料：了解發(fā)熱程度，評估發(fā)熱原因，排除影響體溫的生理因素。(2) 降低體溫： 浴、乙醇擦浴等物理降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。(3熱型及伴隨(4飲食調(diào)整：鼓勵進食營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，增加水分攝入。(5促進舒適：保持室濕度；及時擦干汗液，更換衣被，保持皮膚清潔，加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。(6心理護理支持。(7) 健康教育：講解有關(guān)知識，教會病人及其家

34、屬測量體溫和物理降溫的方法。： 38(1) 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，以減少污染機會。(2) 輸液前認真檢查液體質(zhì)量，注意其瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡是否清晰等。(3凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈進行輸液前的配液及藥物添加。(4輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進入物進入血液循環(huán)。(5嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)污染。程/P2全范圍關(guān)節(jié)運動) 指根據(jù)每一特定節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)性。以為宜，新生兒為宜。室溫過高不利于體熱的散發(fā)，干擾消化及呼吸功能，使室溫過低則使人畏縮，缺乏動，病人在接受治療和護理時易受涼。病室濕度一般以 為干42(1評估內(nèi)容：疼痛的部位；疼痛

35、的時間；疼痛的性質(zhì)；疼痛的程度；疼痛的表痛對病人的影響，有無伴隨癥狀等。(2) 評估方法：詢問病史，認真聽取病人的主部位；閱讀和回顧既往病史，了解以往藥物的情況；使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。(3)常用工具：數(shù)字式疼痛評定法：將端“ 0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛，病人可選其中一個能代表自己疼痛感受的數(shù)描述式評定法：將一直線等5段，每個點均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示“ 示“無法忍受的疼痛”，病人可選擇其中之一表示其疼痛程度。視覺模擬評定法：用一條直線直線的兩端分別注明不痛和劇痛，病人根據(jù)自己對疼痛的實際感受在線上標記疼痛的程度。 個代表不同疼痛程度的面孔，病人可從中

36、選擇一個面孔來代表自己的疼痛感受。43(1盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理等方面的合理要求。(2指導(dǎo)家屬間相互扶持， 好尸體護理，以體現(xiàn)對死者的尊重、對生者的撫慰。(4感，認真傾聽其訴說， 取相應(yīng)措施。(5提供有關(guān)知識，安慰家屬面對現(xiàn)實，使其意識到安排好未來的工作和生活是對(7通者家屬進行追蹤隨訪。過44(1) 嚴格遵守?zé)o菌操作原則：注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射部位按要射器的活塞和針頭的針梗必須保持無菌。(2嚴格執(zhí)行查對制度：做好“三查七對”，仔液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不可應(yīng)用。(3嚴格執(zhí)行消毒隔離制更換注射部位。(6現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液：藥液按規(guī)定注射

37、時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效射如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管。(9應(yīng)用無痛注射技術(shù)：解除病人力，取合適體位，使肌肉放松，易于進針。注射時做到“二快慢”，即進針、拔針快，推藥刺激性強的藥物，同時注意藥物的配伍禁忌。45便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困 些器46在減少或消除引起疼痛原因的基礎(chǔ)上采取下列措施：(1) 藥物止痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)藥物半衰期“按時給藥”平，在鎮(zhèn)痛同時起到“預(yù)防”作 ，病人控制止痛裝置，即采(2物理止痛： 推拿等止痛措施，減輕局部疼痛。(3針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位以達到止痛24 個電

38、極，以微量電流對皮膚進行溫和的動和蜂鳴的感覺，達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。(5心理護理：建立信賴關(guān)系，尊重病人對方法來分散病人的注意力。(6促進舒會面對疼痛，掌握減輕或解除疼痛的自理技巧。(7通過對病人日?；顒忧闆r的觀察來判斷其活動能力。如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱 評價5度：0度：完全能獨立，可自由活動。1度：需要使用設(shè)備2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全動。不安全環(huán)境是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。醫(yī)院中常見的不安全因素包括：(1物理性損；放 等。(2化學(xué)性損傷：由于化學(xué)藥物劑量過大或濃度過高、用藥次數(shù)過多、用藥配伍不當?shù)纫鹞锛袄ハx等

39、造成的傷害。(4醫(yī)源性損傷：醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成的病人49(1心理護理，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。(2提供隱蔽環(huán)境，適當調(diào)整治療和護尿。(3，事先有計劃地訓(xùn)練其床上排尿。( 尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等，刺激 放松肌肉，促進排尿。如病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱 病人養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。(7) 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可行導(dǎo)尿術(shù)。張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。53(1) 淤血紅潤期：受壓部位出現(xiàn)暫時性血

40、液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或膚顏色不能恢復(fù)正常。(2炎性浸潤期：局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)表皮水泡形成，病人有疼痛感。(3淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，顯露出潮濕紅潤的瘡面，有黃潰瘍形成，疼痛加劇。(4壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿54(1) 心肺疾病所引起呼吸困難的病人。由于重力作用：使膈肌位置下降，胸腔容量擴大， 困難。(2胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。促進引流；使腹腔滲出物流入盆腔。盆腔松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。(3某些面部及頸部手術(shù)位，可減少局部出血。(4恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。采取半坐臥位，使病人逐漸適應(yīng)體位改變， 554

41、 種。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。以上。應(yīng)用于留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。(4指在特殊的加壓隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。6小時內(nèi)據(jù)實時間和補記時間，詳細記錄病人初始生命狀態(tài)、搶救過程和向病人及其親屬告知的58(1稽留熱：體溫持續(xù)高于正常，24熱等。(3間歇熱：24小時內(nèi)體溫波歇，又反復(fù)肺結(jié)核等。(4) 不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，持續(xù)時間不定，多見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。59115 50 溶液中存在的多少決定著液體的透

42、明度，可判斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染：指在輸液過程體，對人體造成嚴重危害的過程。60(1) 昏迷、癱瘓者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長時間受壓。(2) 老年人：機燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損。(3) 的壓力增 良者：受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護。(5水腫病人：水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了減少。(7石膏固定的病人：翻身和活動受限。(經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。(9) 發(fā)熱病人：體溫升高可致排汗增多，皮膚經(jīng)常受潮濕刺激。(10) 使活動減少。) 不 嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。(2急性肺水腫：由于輸肺功能不良。(3靜脈性格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感

43、染。(4) 空氣栓塞：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不拔針。內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。見疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性特疼痛的原因有以下幾方面：(1溫度刺激：過高或過低的溫度作用于體表，引起組織損傷，如灼放梢，導(dǎo)致疼痛。(2化學(xué)刺激：如強酸、強堿可直接刺激神經(jīng)末使痛加劇。(3物理損傷：刀切割、針刺、碰肉疼痛。(4病理改變：疾病造織(5心理因素：心低過度可導(dǎo)致功能性頭痛。64(1) 年齡：個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同，嬰幼兒不如成人對疼痛敏感，隨著年齡增老年人對疼痛的敏感性又逐步下降。(2社會文化背景：病人所處的社會環(huán)境和文化背景(3個人經(jīng)歷：過去疼

44、痛經(jīng)驗可影響(4個性心理特征：疼痛的程度和表達方式常常因個體氣質(zhì)、性格的不同而有很大的差別。(5情疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。(6注意力：個體對疼痛的注意程度會影響其對疼痛的感受。其他事物時，疼痛會減輕或消失。(7疲乏：病人疲乏時對疼痛的感覺加劇，忍耐性降低；當?shù)锰弁锤杏X減輕。到65(1) 自然環(huán)境因素：自然地形、地質(zhì)、氣候的影響，如水中缺碘會導(dǎo)致地方性甲狀腺腫， 不同的社會心理反應(yīng)，從而影響身心健康。66意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)為精神活動的不同不同，意識障礙可分為：(1嗜睡：最輕程度的意識障礙。病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。(2意識模糊：意識障礙程亂。(3昏睡：接近于快又再入睡。(4淺昏迷：意識大部分喪失，