針灸科常見病診療規(guī)范

1、文檔編碼 : CL5G5N10W4H2 HM9H5J1P10N6 ZA2R10K8Q1E2學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科 針灸科常見病診療規(guī)范 腰痛（腰椎間盤突出癥） 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 中醫(yī)部分疼痛部位或在脊中,或在一側(cè),或兩側(cè)俱痛為主癥；寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻,或拘急強(qiáng)直不行俯仰,或痛連骶、臀、股、腘；疼痛時(shí)輕時(shí)重,天氣冰冷陰雨就發(fā)作,舌苔白膩,脈沉；勞損腰痛：多有 陳傷宿疾,勞累時(shí)加劇,腰部強(qiáng)直酸痛,其痛固定不移,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利,腘 中常有絡(luò)脈瘀血,苔脈多無變化；（2） 西醫(yī)部分 參照國家中醫(yī)藥治理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的 診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損

2、或受寒濕史；大部分患者在發(fā) 病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射,腹壓 增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重； （4）脊柱時(shí)有側(cè)彎,腰生理弧度消逝,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍, 病程長(zhǎng)者可顯現(xiàn)肌肉萎縮； 直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,可有膝、踝反射減弱或消逝,拇趾背伸力減弱；（6）X 線攝片檢查：可有脊 柱側(cè)彎,腰生理前凸消逝,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生；CT 或 MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度；2、治療方法（1）以 2%普魯卡因（先皮試陰性） 2ml、維生素 B120.5mg、醋酸潑尼 松龍 2ml

3、（50mg）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴；（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙） 、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵 泉、絕骨、太沖等,將連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器 廠生產(chǎn),專利號(hào)： 87213113）之輸出線路、磁場(chǎng)強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑為 1.3cm、厚約 0.5cm 的汝鐵硼合金永磁片,按同名極并置方法用膠布固定于 相應(yīng)穴位上,調(diào)脈沖電頻率 60-80 次/ 分鐘,強(qiáng)度以病員耐受為度；（3）同時(shí)以 QJ-B 型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)）作臥位連續(xù)腰椎牽引,牽引力為360-410 牛頓（ 1kg=9.8 牛頓）；以上（ 1）步驟僅于

4、每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用,（ 2）、（3）步驟同時(shí)進(jìn) 行,每次 30 分鐘,每天 1 次,6 次為 1 療程； 1 療程未愈者,休息 3-5 天再 行下 1 療程； 3 療程內(nèi)統(tǒng)計(jì)療效；（4）電針 +TDP：雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等, 用連續(xù)波, 每天一次, 每次 30 分鐘,6 次為一療程,每療程間休息 2-3 天；（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等；操作：穴位常規(guī)消毒,用 2%普魯卡因在穴位皮下注 射始終徑約 1cm的皮丘,然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)

5、行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖 60100次,連續(xù)操作 15 分鐘；每天針挑一次；視病情,35 天為一療程；（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為 主,每天一至兩次,每次 20 分鐘；3、難點(diǎn)：神經(jīng)受損而顯現(xiàn)肢體麻木、乏力；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 4、解決思路、措施：依據(jù)中醫(yī)“ 萎癥” 的辨證思路,予加強(qiáng)健脾益氣,活血通絡(luò)等原就進(jìn)行治療；5、療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥治理局頒布標(biāo)準(zhǔn)1 制定如下：臨床治愈；腰腿痛消逝,直腿抬高試驗(yàn)70o 以上,能復(fù)原原先工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)改善；無效：治療后癥狀、體征無改善；眩暈（椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中

6、醫(yī)部分 a 、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆；舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑； b 、肝腎不足：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤；舌紅少津,脈弦； c 、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?面色慘白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力；舌淡苔少,脈細(xì)弱；西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；（2）多發(fā)于 40 歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)??；（3）頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬個(gè)肢麻木；（4）X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有 鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶 鈣化,斜位攝

7、片可見椎間孔變?。籆T及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義；a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊,行走不穩(wěn),如履沙灘,晚期一側(cè)下肢或四肢癱 瘓,二便失禁或尿潴留；受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙,肌張力增高,反射亢 進(jìn),椎體束征陽性； X 線片示：椎間隙狹窄,椎體后緣增生較嚴(yán)肅并突入椎 管；CT、MRI檢查示：椎管變窄,椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓； b 、椎動(dòng)脈型：頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎 后伸時(shí),癥狀加重； X線片：橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生；CT檢查可顯示 左右磺突孔大小不對(duì)稱,一側(cè)相對(duì)狹窄；椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲,變細(xì)或 完全梗阻； c 、交感神經(jīng)型：眼瞼無力,視力模糊,

8、瞳孔擴(kuò)大,眼窩脹痛,流淚,頭痛偏聽偏頭痛,頭暈,枕頸痛,心動(dòng)過速或過緩,心前區(qū)痛,血壓 增高,四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱, 一側(cè)肢體多汗或少汗等； X線片見鉤椎增生,椎間孔變狹窄,頸椎生理弧度轉(zhuǎn)變或有不同程度錯(cuò)位；椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象；2、治療（1）治療方法 a 、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3 5cm2大小的棉墊,在其上注射松花液或本院自配液（以2 普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2 林可霉素按 2：2：1：2 的比例配制）約 1ml,用膠布把磁片固定于棉 墊上,磁片接受異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀,輸出的脈沖直 流電流頻率為 6080次/ 次,程度以患者耐受為度, 每日一次, 每次

9、 60 分鐘,10 次為一個(gè)療程,療程間隔23 天后進(jìn)行下一個(gè)療程； b 、針刺,均用平補(bǔ)平瀉,留針 20 分鐘或電針或艾灸,每天一次,每次 30 分鐘； c 、針挑：穴位常規(guī)消毒, 用 2%普魯卡因在穴位皮下注射始終徑約 1cm的皮丘,然后持無菌針挑鉗,（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用 6 力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖60100 次,連續(xù)操作 15 分鐘；每天針挑一次；視病情,35 天為一療程； d 、頸椎牽引,每天一次；每次 1030 分鐘； e 、中藥封包治療：每天一至兩次,每次約 20 分鐘,以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考

10、（2） 分型治療 a、椎動(dòng)脈型針 30 分鐘；每日一次；取穴：雙風(fēng)池、百會(huì)、太針刺,用平補(bǔ)平瀉法；或電 沖,豐隆、足三里,如屬風(fēng)寒型或陽虛型可加懸灸百會(huì),風(fēng)池、天柱、百勞等；中頻脈沖電治療+TDP；取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門；每日一次,每次 60 分鐘；針挑；取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門,每天2 穴,每次 15 分鐘； 中藥封包治療：每天一至兩次,每次約20 分鐘； b 、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開 1 寸,風(fēng)門,均為雙側(cè)；配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法：針灸（或電針）：主穴 +配穴 46 穴,每日一次,每次 30 分鐘；中頻脈沖電治療 +TDP：

11、主穴 +肩井,每日一次,每次 60 分鐘； c、交感型 主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸 4/5 、頸 5/6 、頸 6/7 旁開 1 寸；配穴：雙神門、內(nèi)關(guān)、三陰交,足三里、太溪；方法：針挑：每次取兩個(gè)主穴,每日一次,每次 15 分鐘；針刺（或電針）：主穴 6 穴+配穴 4 穴（根椐辯證）,每日一次,每次 30 分鐘；3、難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者,簡(jiǎn)潔合并有焦慮癥；4、解決思路、措施：運(yùn)用中醫(yī)辯證論治,中藥以疏肝解郁為主,應(yīng)用逍遙散加減；針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁；5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消逝,肌力正常,頸、肢體功能復(fù)原正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；輕,頸、肩背

12、疼痛減輕,頸、肢體功能改善；痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減（3）未愈：癥狀無改善；中醫(yī)部分 a 、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)；舌淡紅,苔薄白,脈搏弦緊； b 、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗,脈弦；西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；（2）多發(fā)于 40 歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病；（3）頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬個(gè)肢麻木；（4）X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸

13、椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變?。籆T及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義；a、頸型：枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸肌僵硬,有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段轉(zhuǎn)變； b 、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射反常,肌萎縮,肌力減退,頸活動(dòng)受限,牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性；頸椎X線片：椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯, 椎間隙變窄, 椎間孔變小； CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根 管變窄；2、治療（1）治療方法 a 、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一 約 3 5cm2大小的棉墊, 在其上注射松花液或本院自配液（以 2 普魯

14、卡因、導(dǎo)入液、 654-2 林可霉素按 2：2：1：2 的比例配制）約 1ml,用膠布把磁片 固定于棉墊上,磁片接受異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀,輸出的脈沖直流電流頻率為6080 次/ 次,程度以患者耐受為度,每日一次,每次 60 分鐘,10 次為一個(gè)療程,療程間隔 23 天后進(jìn)行下一個(gè)療程； b 、針學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考刺,均用平補(bǔ)平瀉,留針20 分鐘或電針或艾灸,每天一次,每次30 分鐘；1cm的皮c、針挑：穴位常規(guī)消毒,用2%普魯卡因在穴位皮下注射始終徑約丘,然后持無菌針挑鉗, （亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定,用右手抓緊 巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提,

15、每分鐘約挑搖 60100 次,連續(xù)操作 15 分鐘；每天針挑一次；視病情,35 天為一療程； d 、頸椎牽引,每天一次；每次 1030分鐘； e 、中藥封包治療：每天一至兩次,每次約 20分鐘,以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主；（2） 分型治療 a、頸型 取穴：頸 4,5、頸 5,6、頸 6,7 旁開 1 寸、肩井穴,均為雙側(cè)；方法：中頻脈沖電治療 +TDP 照射,每天一次；針挑,每次 2 穴,每天一次；中藥封包治療：每天一至兩次,每次約 20 分鐘；如風(fēng)寒型加服桂枝加葛根湯；氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯； b、神經(jīng)根型 主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井；配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池；

16、方法：針灸+TDP：主穴 +配穴中 24 穴,每天一次,每次 203 分鐘；中頻脈沖電治療 +TDP：主穴 +配穴 24 穴,每天一次,每次 60 分鐘； 頸椎牽引： 每日一次, 每次 1030分鐘,重量以患者舒服為度；中藥封包治療：每天一至兩次,每次約 20 分鐘； 3 、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消逝,肌力正常,頸、肢體功能復(fù)原正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善；（3）未愈：癥狀無改善；腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥- 胸腰椎壓縮性骨折）診斷 中醫(yī)部分 腰背疼痛,或痛引兩脅,轉(zhuǎn)側(cè)受限,舌脈多無轉(zhuǎn)變；西醫(yī)部分 多見于老年人,腰背部疼

17、痛,少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部,呈束帶感；胸腰椎X 線提示錐體壓縮性骨折,骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比削減25；排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、治療 1 中頻脈沖電治療 +TDP 取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴,阿是穴；操作方法：在穴位上置約 3cm 5cm大小的棉墊,在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由1%普魯卡因、 654-2、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液 2321 的比例混合而成,劑量隨部位多寡而增減,每穴約 2ml）,在面墊上放置直徑1.3cm、厚 0.5cm、磁場(chǎng)強(qiáng)度為 3000Gs的銣鐵硼合金用磁片,接受循經(jīng)異名極并置法,用膠

18、布固定于相應(yīng)穴位上,連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)）,輸出的脈沖直流電頻率為 6080 次/ 分鐘,每天 1 次,每次 60 分鐘,同時(shí)以 TDP照射；療程：10 次為一療程,療程間隔 12天,共治療 2 療程；（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴,阿是穴為主,每天一至兩次,次 20 分鐘；3、難點(diǎn)：病情反復(fù)；4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康訓(xùn)練,指導(dǎo)患者日常起居留意愛惜脊柱,加強(qiáng)補(bǔ)鈣；5、療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消逝或明顯好轉(zhuǎn),并且骨密度值較前有所提高,或生化指標(biāo) BGP、PYD改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn),并且骨

19、密度值繼續(xù)下降,或生化指標(biāo)無改善；主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無腰背痛為0 分；輕度：疼學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考痛較輕 , 有時(shí)顯現(xiàn),記 1 分；中度：時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,但不影響生活與工作,記 2 分；重度：疼痛較重,連續(xù)痛 , 已影響正常生活、工作,記 3 分；治療前后比較：提高2 分為顯效,提高 1 分為有效,提高 0 分為無效；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等緣由所致的骨量削減、骨微結(jié)構(gòu) 破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病；引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因 很多,臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和 藥物所致者多見；

20、一、常見病因 1內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、Cushing 綜合征、性腺功能 減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 垂體泌乳素瘤、 糖尿病 主要見于 1 型糖尿病 、腺垂體功能減退癥等；2結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮 肌炎、混合性結(jié)締組織病等；3多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨養(yǎng)分不良；4胃腸疾病和養(yǎng)分性疾病：吸取不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢 性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)- 熱量養(yǎng)分不良癥、長(zhǎng)期靜脈養(yǎng)分支持 治療等；5血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異 常增殖綜合癥等；6神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N緣由所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌養(yǎng)分不良癥

21、、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等；7長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行；8器官移植術(shù)后；9藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁 抗酸劑、甲狀腺激素、 GnRH-a或透析液等；二、臨床表現(xiàn) 1 癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同；多數(shù)癥狀較為隱匿,無診斷特異性,往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋,不少患者在進(jìn)行 X片檢查時(shí)才 發(fā)覺已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困 難；病情嚴(yán)肅者可以有明顯骨骼疼痛,略微損耗即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部 或長(zhǎng)骨骨折, 肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常 見；2主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似,可有身高縮短,嚴(yán)肅者發(fā)生脊 柱后

22、凸、駝背或胸廓畸形； 3 原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)；三、診斷要點(diǎn) 目前沒有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法,故臨床上常常接受以下診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折；對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,仍需要具有明 確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因； 1 脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果,故有過由明確疾病或藥物引 起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥； 2 骨礦鹽密度測(cè)定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 3 骨密度測(cè)定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南；在分析結(jié)果時(shí) 應(yīng)更留意 Z 值4診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織 質(zhì)疏松癥診療指南；WHO舉薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；詳見原發(fā)性骨 5 X 線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)

23、疏松癥的敏捷性和精確性較低,故對(duì)骨質(zhì)疏 松的早期診斷幫忙不大； 但對(duì)于發(fā)覺有無骨折, 與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別,有較大價(jià)值；6骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診 斷標(biāo)準(zhǔn)；主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、 判定骨丟失速率、 監(jiān)測(cè)病情、 評(píng)判藥物療效；常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南；7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等；中風(fēng)（腦血管病變）診斷 依據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多 可做出正確的診斷； 一 本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等 特定的臨

24、床表現(xiàn)；輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀；舌質(zhì)多黯,有痰點(diǎn)、瘀斑,脈多弦或弦滑；如脈洪大、促疾、沉遲,多是病 情危重之候； 二 起病急劇,病情復(fù)雜；后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病,如矢石之中人,突然 而至；臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、突然起病者,也有猝然眩 暈、麻木,數(shù)小時(shí)后快速發(fā)生半身不遂,伴見口眼歪斜,病情逐步加重者,此雖起病急但有漸進(jìn)的進(jìn)展過程；仍有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥,歷時(shí) 短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者,此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速,但不準(zhǔn)時(shí)治療,終將 中而不復(fù)； 三 本病多發(fā)生在中年以上,老年尤多；如元 王履指出：“ 凡人年逾 四旬氣衰之際, , 多有此疾；” 據(jù)近 20 年

25、來的文獻(xiàn)資料說明,中風(fēng)的發(fā)病年 齡有提早的趨向, 3040 歲發(fā)病的也不少,甚至有更年輕者,但仍以 6070 歲年齡組發(fā)病率最高,占發(fā)病人數(shù)的 60%以上 四 本病未發(fā)之前,多有先兆癥狀； 中風(fēng)斟拴說：其人中虛已久,就必有先機(jī),為之睽兆； ” 眩暈和肢體一側(cè)麻木,為常見之發(fā)病先兆；二、 辨證論治要點(diǎn) 1辨病位淺深和病情輕重： 中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑； 金匱要略說：“ 邪在于絡(luò),肌膚不仁；邪在于經(jīng),即重不勝；邪入于腑,即不識(shí)人；邪入于臟,舌即難言,口吐涎； ” 中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥,其 麻木多偏于一側(cè)手足,此邪中絡(luò),病情輕；中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥,無

26、昏仆,比中絡(luò)為重,但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而 成,故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)；中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀 而神志不清為主癥,但其神志障礙較輕,一般屬思睡或嗜睡；中臟是以卒暴 昏仆而半身不遂者,其神志障礙重,甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞,如 視一為二、視長(zhǎng)為短,目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等,此邪 中深、病情重；因兩者皆有神志障礙,故統(tǒng)稱中臟腑；從病期來看,中經(jīng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考與中臟腑均屆急性期的見證；如病廷半年以上就屬后遺癥；以中經(jīng)絡(luò)、中臟 腑、后遺癥的證侯分類,進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀看可辨別病情的淺深輕重；如起病時(shí)嗜 睡而半身不遂,治后神志轉(zhuǎn)為清醒,是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)

27、,病情轉(zhuǎn)輕,頂后 亦好；假如神志障礙和半身不遂加重,漸至昏迷,是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證,病情逆轉(zhuǎn),多預(yù)后不良；2辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆,不省人事,半 身不遂等,但有閉證和脫證的區(qū)分；閉證是邪閉于內(nèi),癥見牙關(guān)緊閉,口噤 不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙,多屬實(shí)證,急宜祛邪；脫證是陽脫 于外,癥見目合口張, 鼻鼾息微, 手撤遺尿, 這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn),多屬虛證,急宜扶正；閉證和脫證均為危急重證,治法不行混同,因此臨床 上必需辨論清楚；在閉證中,又有陽閉與陰閉之分；陽閉是閉證兼有熱象,為痰熱閉郁清竅,癥見面赤身熱,氣粗口臭,燥擾不寧,舌苔黃膩,脈象弦 滑而數(shù)；陰閉是閉證兼

28、有寒象；濕痰閉阻清竅,證見面白唇青,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈象沉滑或緩；陽閉與陰閉的辨別,以舌 診、脈診為主要依據(jù),陽閉苔黃膿,舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩,舌質(zhì)偏談；陽 閉脈數(shù)而弦滑,且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑；陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn) 化,可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定；3辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑,如神志漸漸轉(zhuǎn)清,半身不遂未再加重或 有復(fù)原者,病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化,病勢(shì)為順,預(yù)后多好；如屬中臟腑的 重證,如神昏偏癱癥狀在急性期,仍屬順境；如見呃逆頻頻,或突然神昏,四肢油搐不已,或背腹突然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆,或見戴陽證及嘔 血證,均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)；呃逆頻頻, 是痰熱郁閉,

29、 漸耗元?dú)? 胃氣衰敗的表現(xiàn)；突然神昏、四肢抽搐不已,是由內(nèi)風(fēng)鴟張,氣血逆亂而成；背腹突然灼熱而 四肢發(fā)涼,手足厥逆,或見戴陽之證,皆由陰陽離絕所致,病入險(xiǎn)境；至于 合并嘔血、便血者,是邪熱猖獗,迫傷血絡(luò)而成,亡血之后氣隨血脫,多難 挽救；三、治療 治療原就 中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證；急性期雖有本虛之證,但以風(fēng)陽、痰 熱、腑實(shí)、血瘀等“ 標(biāo)實(shí)” 之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅,壅塞清陽之 府,故“ 上盛” 癥狀也較明顯；按急就治其標(biāo)的原就,治用平肝熄風(fēng)、化痰 通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法；此時(shí)邪氣盛,證偏實(shí),故治無緩法,速主 其病即安,但瀉熱通腑勿使通瀉過度,以防傷正；復(fù)原期以后,多屬本虛

30、標(biāo) 實(shí)而側(cè)重在“ 本虛”,其虛可見氣虛與陰虛,但以氣虛為多見；按緩就治其 本的原就,應(yīng)以扶正為主；然半身不遂、偏身麻木之癥俱在,乃瘀血、濕痰 阻絡(luò)而成,故治宜標(biāo)本兼顧,益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均 是常用之法； 治法方藥 中經(jīng)絡(luò) 絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪入中 治法：祛 1、中藥治療 風(fēng)通絡(luò)方藥：可選大秦艽湯加減； 肝腎陰虛, 風(fēng)陽上擾 治法：滋養(yǎng)肝腎,平熄內(nèi)風(fēng)；方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減； 痰 熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾 治法：化痰通腑；方劑：方選驗(yàn)方星萎承氣 湯加減；中臟腑 閉證 陽閉 治法：辛涼開竅,清肝 熄風(fēng)；方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用醫(yī)醇義學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)

31、,僅供參考羚羊角湯加減,以清肝熄風(fēng),滋陰潛陽；陰閉 治法：辛溫開竅,除痰熄風(fēng)；方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅,并用濟(jì)生方滌痰湯 加減； 脫證 治法：回陽固脫；方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯；后遺癥 半身不遂 治法：益氣活血；方藥：常選醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)陽仍五湯加減； 言語不利 治法：祛風(fēng)除痰開竅方藥：常選醫(yī)學(xué)心捂解語丹加減；2、針灸療法（1）中頻脈沖電治療用磁場(chǎng)強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚約 0.5 厘米的釹鐵硼合金永磁片； 選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī),選擇頻率為60-80 次/ 分的電脈沖波；處方：在頭部取運(yùn)動(dòng)區(qū)和 / 或頭顱 CT、MRI 顯示病灶

32、相應(yīng)的頭皮投射區(qū),在頸項(xiàng)取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門,接受異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處的 BRUNNSTROM 腦卒中后功能演化的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段 I 、取陰、陽經(jīng)穴并重,如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門等穴,下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴；階段、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等,下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴；階段 V、VI 以取陰經(jīng)穴位為主,輔以陽經(jīng)穴位,如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴,下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴；每次上下肢各取6 個(gè)穴位,接受異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波,通電

33、60 分鐘,每日一次,二周為一療程；（2）針剌療法 半身不遂 ：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主,輔以膀胱、膽經(jīng)穴位；初病時(shí),僅刺患側(cè),病程日久后,可先刺健側(cè),后再刺灸患側(cè)；取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷,可輪 換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖,可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴；十二井穴點(diǎn)剌放血； 中風(fēng)不語 ：祛風(fēng)豁痰,宣通竅絡(luò)；處方：金津、玉液放血,針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等； 中風(fēng)閉證 ：開關(guān)通竅,泄熱祛痰；處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血；可先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐??；如手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴； 中風(fēng)脫證 ：

34、益氣固脫、回陽救逆；處方：大柱艾灸,如汗出、肢溫,脈起者,再用毫針,但刺激要輕；取穴：灸關(guān)元、神闊,刺氣海、關(guān)元、足三里；如見內(nèi)閉外脫 之證,可先取人中強(qiáng)刺,再針足三里、氣海以調(diào)其氣；（3）頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取素問 刺熱論篇五十九刺的頭部穴位,中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承 光、通天、絡(luò)卻、玉枕,又次兩傍有 13 臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦 空；每次取 7-9 個(gè)穴位,交替使用,宜淺刺留針,留針 1530 分鐘即可；治療中風(fēng)先兆癥狀,可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴,有預(yù)防的功效；目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯（4）功能錘煉：治各類功能障礙,提高和加強(qiáng)軀

35、體把握機(jī)能,改善和增進(jìn)日常生活才能；開頭時(shí)間：腦梗塞患者其次天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),腦出血患者就需在病情 穩(wěn)固后進(jìn)行；日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員幫忙下進(jìn)行日常訓(xùn)練,以加速康復(fù)進(jìn)程； 1 洗臉動(dòng)作：開頭時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭,以后逐步用患手或健手幫忙患手；2 更衣動(dòng)作：衣服宜寬大松軟,式樣簡(jiǎn)潔；穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè),然后穿健側(cè),脫衣服時(shí)先脫健側(cè),然后再脫患側(cè),穿褲 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考子動(dòng)作的次序同穿衣服一樣；3 洗澡動(dòng)作；最初需有人幫忙,淋浴或盆浴 均可,洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng), 逐步增加次數(shù), 然后再逐步讓患者單獨(dú)試行洗??；4 飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食,以后逐步試行自食,康

36、復(fù)期亦以半流質(zhì) 為宜,逐步過渡到正常飲食；吞咽困難者要用鼻飼,以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練 從口進(jìn)食,仍以流質(zhì)或糊狀飲食,待進(jìn)食后無嗆咳或返流時(shí),才能去掉鼻飼 管；5 排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情形,有便秘、尿潴留或二便失 禁者,需賜予有關(guān)對(duì)癥處理,一般患者早期在床上排便,由他人幫忙或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后由患者自理；6 家務(wù)勞動(dòng)：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上,可從事如干簡(jiǎn)潔家務(wù)訓(xùn)練,如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動(dòng)錘煉,在室外參加曬被、種花等活動(dòng)錘煉；（7）肢體錘煉沒有自主運(yùn)動(dòng)才能的肢體活動(dòng)：利用生理和諧運(yùn)動(dòng),姿式反射等無條件反射達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的；1 手指的伸展活動(dòng)：將全無活動(dòng)才能的上肢高舉過頭,此時(shí),

37、即顯現(xiàn)手指自 然伸展； 2 手指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳,就可以誘發(fā)患者 患肢手指的屈曲活動(dòng),同時(shí),對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)；3 上肢屈肌的共同運(yùn) 動(dòng)：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí),表現(xiàn)有前臂外旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié)外旋和外展,肩胛骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)；4 下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí),表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋 等共同運(yùn)動(dòng)； 5 上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí),表現(xiàn)有前臂內(nèi) 旋,肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)；6 下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)： 刺激下肢伸肌收縮時(shí), 表現(xiàn)有足趾跖屈, 拇趾背屈, 踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)伸直,髓關(guān)節(jié)伸

38、展、內(nèi)收、內(nèi)旋；7 上下肢聯(lián)合動(dòng)作：頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí),可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng) 非對(duì)稱性緊急性頸反射的作用 ；頭頸向前屈曲時(shí),促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng) 對(duì)稱性緊急性頸反射的作用 ；頭頸向后伸展時(shí),促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng) 對(duì)稱性緊急性頸反射的作用 ；上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí),促使有上肢屈曲和左下肢伸直 緊急性腰反射的作用 ；上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí),促使左上肢屈曲和左下肢伸直 緊急性腰反射的作用 ；有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才能的患肢的活動(dòng) ：1 上肢運(yùn)動(dòng)法：上肢運(yùn)動(dòng)：病人站立,肩肘部向前伸直,然后 再做前后伸展運(yùn)動(dòng), 上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范疇；手指爬墻法：兩足分開,面對(duì)墻壁

39、用手扶墻,手指漸漸向上爬,使上肢舉高到最大限度,然后再歸回原處,重復(fù)進(jìn)行；手握核桃法：一手握兩個(gè)核桃,手指活動(dòng),使核桃位置轉(zhuǎn)變,或拇指與其余4 指來回相對(duì),錘煉手指的敏捷性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位,先摸同側(cè)頭頂,再摸對(duì) 14 側(cè)頭頂；滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪,繩子從滑輪上穿過,兩手各握住繩子一端,來回拉動(dòng)；抓空法：將5 指用力張開,再用力握拳,重復(fù)多次；做腕關(guān)節(jié)、 指掌關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)； 2 下肢活動(dòng)： 直腿抬高法：下肢伸直患肢漸漸抬高,然后再放下,再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位,患肢做伸屈活動(dòng)；上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng),能增加體力,促進(jìn)下 肢的復(fù)原； 足底滾木法： 患者坐在

40、椅子上, 足踏圓形木棍上, 做前后滾動(dòng),錘煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)；不宜進(jìn)行康 復(fù)錘煉的情形：安靜時(shí)脈搏在 120 次 min 以上；舒張壓在 16kPa以上；收縮壓在 266kPa 以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死 1 個(gè)月以內(nèi)；有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛 煉前即有心悸、氣短者；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（5）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或復(fù)原期的半身不遂,特殊是 半身不遂的重證；其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦；取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山；部位：顏面部、背部及四肢,以患

41、側(cè)為重點(diǎn)；推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌,在病人四肢做向心性推,能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推,能促進(jìn)血液循環(huán)；捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用5 指捏抓肌肉；剁法：將 5 指并攏伸直,用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢,用手腕的力氣,兩手在患肢 上下地剁；揉法：護(hù)理人員用魚際肌,稍加壓力在患肢上,順時(shí)針做小圓運(yùn)動(dòng), 并隨時(shí)移動(dòng)位置；滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢, 稍加壓力,利用手腕的力氣,左右搖擺,搖擺 1 次,向前推動(dòng) 1 次；四、難點(diǎn)及解決思路、措施： 1 、肩手綜合征；解決思路、措施：早期預(yù)防,加強(qiáng)康復(fù)錘煉宣教工作,如姿勢(shì)擺放、使用肩手吊帶愛惜患肩等；疼痛的處理,予局部穴位貼藥,中藥封包治療等； 2

42、、患側(cè)肢體肌張力增高；解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波,半小時(shí)后取針,繼之患肢行功能錘煉；五、療效評(píng)定： 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 治愈：癥狀及體征消逝,基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本能獨(dú)立生活；末愈：癥狀及體征無變化；口僻（面癱）中醫(yī)部分 本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾??；又稱“ 口、“ 卒口僻”、“ 口眼 斜” ；本病可發(fā)生于任何年齡；以 20 一 40 歲者居多,男性比女性發(fā)病多；面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致致；本病無明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見；面癱癥,在內(nèi)經(jīng)中已有記載；靈樞 經(jīng)脈說：“ 胃足陽明之脈,是主血所生病者, 口唇

43、胗；”靈摳 經(jīng)筋說：“ 足之陽明,手之太陽筋急,就口目為僻,眥急不能卒視；” 又說：“ 足陽明之筋,其病卒口僻,急者目不合,熱就筋縱目不開,頰筋有寒就急引頰移口,有熱就筋弛緩不勝收,故僻；” 其后甲乙經(jīng)載有“ 口僻”,諸病源候論記載有“ 風(fēng)口候” ；醫(yī)學(xué)綱目談到“ 口眼 斜” 時(shí)說：“ 凡半身不遂者必口眼 斜,亦有無半身不遂而口眼 斜者；” 針灸大成亦載有“ 口眼 斜” ,歷代醫(yī)籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載；本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥；系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或鄰近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障 礙；至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱,與本病病理不同；但可參考本病進(jìn)行治 療； 病因病機(jī) 本證

44、是由正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛入 中脈絡(luò),氣血痹阻而發(fā)生； 諸病源候論 偏風(fēng)口候說： “ 偏風(fēng)口喎是體虛 受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也； 足陽明之筋, 上夾于口, 其筋偏虛, 而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故令口咀僻也； ” 可見古人多認(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受 風(fēng)而得；但有感受風(fēng)寒、 風(fēng)熱的不同, 風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻； 辨證治療 主證起病突然,多在睡臥醒來時(shí),發(fā)覺一側(cè)面部呆板,麻木；不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作,口角向健側(cè)歪斜,患側(cè)額紋、鼻唇 溝變淺或消逝,流淚,少數(shù)病人初起時(shí)在耳后、耳下及面部疼痛,嚴(yán)肅可出 現(xiàn)舌前 23 味覺障礙和聽覺過敏； 治療部分 中藥治療治法：祛風(fēng)

45、通絡(luò),養(yǎng)血和營(yíng)方藥：選用學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考宋 楊談楊氏家藏方牽正散為主方；“ 牽正” 其意是將已歪斜的口眼部肌肉復(fù)原如初,本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰；急性期可用湯 劑；并可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等；用羌活、防風(fēng)加 強(qiáng)散風(fēng)祛邪之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò),乃治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意；香附為氣中血藥,既可理氣、又能和瓜本方對(duì)表實(shí)屬風(fēng)寒入中較宜；如因表 虛自汗者,可去羌活,加入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出,舌苔薄黃者去羌 活,加入夏枯草、黃芩、菊花、銀花；如經(jīng)治兩個(gè)月以上未能復(fù)原者,多有痰濁瘀血阻滯脈絡(luò),可去防風(fēng)、羌活,加入水蛭、穿山甲以逐瘀血,再加白芥子

46、、制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰；有病久口眼歪斜而面肌動(dòng)者,可去羌活、防風(fēng)、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風(fēng),和血舒筋； 針灸治療 接受分期治療的方法,面癱急性期,發(fā)病后 1 10 天,避免使用強(qiáng)刺激方 16 法,防止面神經(jīng)變性,可選用經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法或梅花針叩剌方法, 嚴(yán)格把握治療劑量； 其次階段為靜止期, 指發(fā)病后 102 0天,可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等；第三階段為復(fù)原期,指發(fā)病 2 0 天以后,同其次階段治療方法,協(xié)作面肌功能訓(xùn)練；后遺癥期：參考復(fù)原期治療或選用埋線、 針挑等；針剌治療 治就 活血通絡(luò),祛風(fēng)牽正；處方 陽白透魚腰、攢竹,四白

47、透迎香,太陽透絲竹空、瞳子髎 地倉透頰車,人中,承漿,風(fēng)池,翳風(fēng),合谷 對(duì)側(cè) ；上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平調(diào)法,留針 30 分鐘或加電,每日或隔日針 1 次10 次為期不遠(yuǎn)療程,療程間休 3 天；加減 口苦、耳鳴加外關(guān)、率谷用捻轉(zhuǎn)瀉法,關(guān)沖用刺血法；病久體虛加足三里（雙）、針用補(bǔ)法；久病患側(cè)面肌抽搐者加顴、太陽均（患側(cè)）三棱針點(diǎn)刺放血加閃火拔罐；經(jīng)穴磁電療法（穴位磁場(chǎng)電脈沖療法）器具選擇：每片磁場(chǎng)強(qiáng)度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚約 0.5 厘米的釹鐵硼合金永磁片；脈沖電流選擇：選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)（產(chǎn)品專利號(hào)：87213113）發(fā)出的,頻率為 60-8

48、0 次/ 分的連續(xù)脈沖波；處方陽白透魚腰、攢竹,四白透迎香,太陽透絲竹空、瞳子髎,地倉透頰車、翳風(fēng)透天窗；操作方法：接受異名極并置法貼敷磁片,固定后接電脈沖波,通電 60 分鐘,每日一次,二周為一療；針挑療法 取穴 陽白,太陽,四白,地倉,頰車,合谷,人中,承漿等 操作 穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒,用 2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘,然后持無菌針挑鉗,（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖 60100 次,連續(xù)操作 15 分鐘；每天針挑一次；視病情,35天為一療程；此療法適用于復(fù)原期及后遺癥；梅花針療法 取穴 陽白,太陽,四白,地倉,頰車,人中,

49、承漿,合谷（對(duì)側(cè)）等；操作 用梅花針叩剌；以用部微紅為皮,每日或隔日1 次,10 次為一療程；此法適用于恢復(fù)期及后遺癥；古代文獻(xiàn)摘要靈樞 經(jīng)筋：“ 卒口僻 , ,治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑灰置之坎中、高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,噉美炙肉,不飲灑者,自強(qiáng)也、為之三拊而已；治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸；”甲乙經(jīng)；“ 口僻, 顴及跟齦交,下關(guān)主之；”“ 目痛口僻戾僻, 禾髎主之；”“ 口僻不正,翳風(fēng)主之；”銅人俞穴針灸圖經(jīng) ：“ 客主人治偏風(fēng)口眼 斜；”玉龍歌：“ 口眼歪斜最可磋、 地倉妙穴連頰車針灸大成；“ 口眼 斜：先針地倉、頰車、人中會(huì)、承漿、

50、翳風(fēng)；”百癥賦：“ 頰車地倉穴、正學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考口片時(shí)；” 單純性面神經(jīng)炎；定位：莖乳突孔或以西醫(yī)部分 1. 定位診斷 1 下部位受損；臨床表現(xiàn)：面肌運(yùn)動(dòng)障礙,前額紋消逝,眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂,示齒時(shí)口角歪向健側(cè)； 2 Bell 氏面癱；定位：在面神經(jīng)管內(nèi) 莖乳突孔內(nèi) ,面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損；臨床表現(xiàn)：面肌麻痹,舌前 2 / 3 味覺丟失,涎腺分泌功能障礙；定位：面神經(jīng)管中蹬骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損；臨床表現(xiàn)：面肌麻痹,舌前 2 / 3 味覺喪失,涎腺分泌功能障礙,聽覺過敏； 3 Hunt 氏面癱；定位：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累；臨床表

51、現(xiàn)：面癱,舌前 2 / 3 味覺丟失,涎腺分泌功能障礙,聽覺障礙,淚腺分泌丟失,耳甲與乳突區(qū)痛；亦可顯現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹； 2. 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的 面神經(jīng)功能評(píng)判分級(jí)系統(tǒng) 1 確定；痊愈：面部全部區(qū)域正常；顯效：仔細(xì)觀看可看出略微的功能減弱,可能有略微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱；有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱,可觀看到并不嚴(yán)肅的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和 或 半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)脆弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對(duì)稱；無 效：面靜止時(shí)不對(duì)稱； 上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合, 口僅有略

52、微運(yùn)動(dòng)； 1 . . ,1 983;93:1 0 56 3. 解剖特點(diǎn)面神經(jīng)顱外段穿過腮腺后形成 5 個(gè)分支,即顳支、顴支、頰支、下頜支及頸支,分別 支配不同的肌肉； 額肌、眼輪匝肌、 口輪匝肌主要由顳支、 顴支和頰支支配,面神經(jīng)損耗時(shí)主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓； 4. 面肌功能訓(xùn)練（內(nèi)容：面 部肌肉按摩：對(duì)損耗神 經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩,每日 2 4 次,每次 35 ；面肌功能訓(xùn)練：依據(jù)面神經(jīng)損耗部位分區(qū),進(jìn)行額、眼周、鼻、口周 4 個(gè)部位面肌功能訓(xùn)練；訓(xùn)練方法：額部：盡力皺眉；不能運(yùn)動(dòng)時(shí),在 眉的內(nèi)側(cè)角處加力,幫忙運(yùn)動(dòng)；對(duì)其拮抗時(shí),可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一 相反的力；用力抬眉；不能運(yùn)動(dòng)時(shí),在眉中間

53、處加力,幫忙運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí) 可以在眉中間施力；眼部：用力閉眼；如不能完全閉合,可用手指加力幫助,拮抗時(shí),在眼瞼處施以微力；緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)行；鼻部：盡量擴(kuò)大鼻孔,似不能呼吸樣；盡量縮小鼻孔,似遇難聞氣息樣；用力皺鼻,在鼻根處形成皺紋；力氣不夠時(shí)可以手指力氣幫忙；拮抗時(shí)于鼻唇 溝處加力；唇部 : 用手指壓住嘴角兩邊,前伸嘴唇,象是在發(fā)“ ” 音；用手指壓住嘴角兩邊, 18 后拉嘴唇, 象是在發(fā) “ ” 音；運(yùn)動(dòng)上唇,作顯露上牙齦狀；力氣不足時(shí),可以用手指幫忙運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí)用手指從鼻底向唇方壓粘膜；運(yùn)動(dòng)下唇,作顯露下牙齦狀；此時(shí)可感到頸部肌肉的緊張；力氣不足時(shí),可以用手指輕壓下頜區(qū)皮膚,幫忙運(yùn)動(dòng)；

54、拮抗時(shí),用手指從頦部向唇方加力；兩唇之間銜一物,并試著移動(dòng)它；訓(xùn)練要點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)要求環(huán)境安靜,留意力集中；每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度；只錘煉患側(cè)肌肉；對(duì)力氣弱的肌肉要用手指幫忙它達(dá)到正常位置；肌肉可以運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)當(dāng)施以略微的拮抗力,達(dá)到增強(qiáng)肌肉力氣的目的；長(zhǎng)期堅(jiān)持,持之以恒；訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練從面神經(jīng)損耗后 1 4 日開頭；臨床醫(yī)師依據(jù)患者面神經(jīng)損耗部位及程度制定訓(xùn)練方案并指導(dǎo)患者把握訓(xùn)練方法；患者把握訓(xùn)練方法后,可自行對(duì)鏡練習(xí),并由家人幫忙進(jìn)行自我訓(xùn)練；定期 復(fù)查,評(píng)定神經(jīng)復(fù)原學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考情形,修改訓(xùn)練方案,訂正訓(xùn)練方法；訓(xùn)練時(shí)間：于炎癥消退約 10 日開頭訓(xùn)練,每天 24

55、次,每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 45 次）；難點(diǎn)：面癱后期顯現(xiàn)面肌痙攣；解決措施： 1、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、合谷（對(duì)側(cè)）等,每次4-5 穴,每月一次； 2、火針：取穴陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關(guān)、承漿等穴,每次 3-5 穴,隔天一次, 3 次一療程,每療程間休息 4-5 天；痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分 因勞損或年高,膝失精血充養(yǎng),經(jīng)氣不利所致；以膝部長(zhǎng)期固定疼痛,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病西醫(yī)部分 參照國家中醫(yī)藥治理局頒布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的“ 骨痹” 診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定： 1 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,屈伸活動(dòng)受限； 2 髕骨 壓痛陽性,研磨試驗(yàn)陽性

56、,浮髕試驗(yàn)陰性； 3X 線檢查：膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄, 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生, 髁間棘變尖； 4 排除膝關(guān)節(jié)其它病變,血沉正常,類風(fēng)濕因子陰性；2、治療方法：取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山1 中頻脈沖電治療 +TDP：在選定的穴位上置一約 3 5cm2大小的棉墊,在其上注射自配藥液（林可霉素、654-2、普魯卡因、黑老虎提取液）約 2ml,用膠布把磁片固定于棉墊上,磁片接受異名極并置法,連接多功能高效磁電治療儀,輸出的脈沖直流電流頻率為6080 次/ 次,程度以患者耐受為度,每日一次,每次60 分鐘, 10 次為一個(gè)療程,療程間隔23 天后進(jìn)行下一個(gè)療程；（2）針刺,均用平補(bǔ)平瀉,留針 次

57、30 分鐘；20 分鐘或電針或艾灸,每天一次,每（3）針挑：穴位常規(guī)消毒, 用 1%普魯卡因在穴位皮下注射始終徑約 1cm的皮丘,然后持無菌針挑鉗, （亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定,用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提,每分鐘約挑搖 60100次,連續(xù)操作 15 分鐘；每天針挑一次；視病情,35天為一療程；（4）中藥封包治療：每天一至兩次,每次 20 分鐘；（5）穴位注射：取內(nèi)、外膝眼為主,藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維 生素 B12 及強(qiáng)的松龍混合液,每周一次；3、難點(diǎn)：癥狀反復(fù)；4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康訓(xùn)練,飲食調(diào)理,補(bǔ)鈣等；5、療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消逝,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正

58、常；顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常；有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)功能有所改善； 無效：臨床癥狀及體征無變化, 膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限；痹癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)部分 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),主要接受國家中醫(yī)藥治理局發(fā)布的中醫(yī)病 證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的 痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)；診斷依據(jù)：（1）多以單個(gè)趾關(guān)節(jié),卒然紅腫疼痛,逐步痛劇如虎咬,晝輕夜甚,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考反復(fù)發(fā)作；可伴發(fā)熱,頭痛等癥；（2）多見于中老年男子,可有痛風(fēng)家族史；常因勞累、暴飲暴食、吃 含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一趾關(guān)節(jié)為多見；繼就足踝、跟、手

59、指 和其它小關(guān)節(jié),顯現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚就關(guān)節(jié)腔可有滲液；反復(fù)發(fā)作后,可伴有關(guān)節(jié)四周及耳郭、耳輪和趾、指骨間顯現(xiàn) 塊 （痛風(fēng)石）；（4）血尿酸、尿尿酸增高；發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可上升；（5）必要時(shí)作腎B 超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查,以明白痛風(fēng)后腎病變情形； X 線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形 缺損；中醫(yī)證候分類：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛,拒按,觸之局部灼熱,得 涼就舒；伴有發(fā)熱口渴、心煩擔(dān)憂、尿溲黃；舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)；（2）瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形,曲伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶四周或有塊壘硬結(jié),肌膚干燥,皮色暗黧；舌質(zhì)紫暗或有瘀 斑,苔

60、薄黃,脈細(xì)澀或沉弦；（3）痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹,甚就關(guān)節(jié)四周水腫,局部酸麻疼痛,或見 塊壘硬結(jié)不紅；伴有目眩,面浮足腫,胸脘痞滿；舌胖質(zhì)紫暗,苔白膩,脈 弦或弦滑；（4）肝腎陰虛：病久屢發(fā),關(guān)節(jié)痛如虎咬,局部關(guān)節(jié)變形,晝輕夜甚,肌膚麻木不仁,步履艱難,筋脈拘急,屈伸不利,頭暈耳鳴,顴紅口干；舌 質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；西醫(yī)部分西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)接受美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),包括以下九條：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 次以上,在 1 日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；（3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；（4）第一趾關(guān)節(jié)腫痛；（5）單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；（6）有痛風(fēng)石；（7）高尿酸血