202x年醫(yī)學(xué)專題-分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)

1、分娩期胎監(jiān)圖形(txng)特點(diǎn)深圳市人民(rnmn)醫(yī)院 郭曉輝第一頁，共五十二頁。編輯課件 目 錄第一部分 分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第二部分 觀察(gunch)技巧第三部分 分娩期胎監(jiān)觀察 第二頁，共五十二頁。編輯課件第一(dy)部分 分娩期胎監(jiān)圖形(txng)特點(diǎn)第三頁，共五十二頁。編輯課件特 點(diǎn)記錄時(shí)間長、監(jiān)護(hù)時(shí)間長減速多發(fā)各產(chǎn)程階段(jidun)均存在特征性的減速類型變化快第四頁，共五十二頁。編輯課件產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)圖形(txng)分類 繼續(xù)觀察CTG警戒（不放心）CTG嚴(yán)重(ynzhng)胎兒低氧CTG第五頁，共五十二頁。編輯課件第二(d r)部分 觀察(gunch)技巧第六頁，共五十二頁。編輯課

2、件晚期(wnq)減速(LD)定義當(dāng)任何急慢性胎盤的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減與宮縮有關(guān)的胎心率暫時(shí)性減少(jinsho)或減慢，是對子宮收縮和缺氧的反應(yīng)連續(xù)出現(xiàn)第七頁，共五十二頁。編輯課件定義(dngy)支持Myer用15只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。Altbabe等對胎兒直接進(jìn)行肌肉(jru)內(nèi)氧張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。James對30只胎猴試驗(yàn)，LD者給予高含量氧30分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。第八頁，共五十二頁。編輯課件病因(bngyn)機(jī)制：直接抑制SA和心肌最初，晚減反映了化學(xué)、壓力感受器和SA對缺氧的反應(yīng)(fnyng)胎兒PO218秒。通常各個(gè)減速

3、形狀相似。第十一頁，共五十二頁。編輯課件LD發(fā)生的其他(qt)因素產(chǎn)母低血壓和高血壓宮縮過強(qiáng)和胎盤早搏產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管(xugun)收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物（羥甲唑啉達(dá)芬霖）第十二頁，共五十二頁。編輯課件晚減分型 晚減以其形狀、深度及STV的存在與否可分為(fn wi)四種類型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減和晚/變減。第十三頁，共五十二頁。編輯課件2.晚/可變減（late/variable DE定義：下降(xijing)逐漸，恢復(fù)突然深。50bpmU形或V形，無W形缺乏LTV，STV存在或缺乏無加速第十四頁，共五十二頁。編輯課件第十五頁，共五十二頁

4、。編輯課件晚/可變減：因臍帶因素和胎盤灌注不良而產(chǎn)生如STV存在可以繼續(xù)觀察(gunch)如無STV需立即處理第十六頁，共五十二頁。編輯課件晚減胎兒良好（加速(ji s)和胎動）缺氧化學(xué)(huxu)感受器、壓力感受器、迷走神經(jīng)反應(yīng)代謝性酸中毒和窒息危險(xiǎn)直接(zhji)心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速丟失，LTV和STV減少基線上升或下降心動過緩，LTV和STV缺乏 腺苷堆積由于子宮胎盤功能不全使胎 兒 情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積第十七頁，共五十二頁。編輯課件晚減處理(chl)LD的主要原因是胎盤(tipn)灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。第十八頁，

5、共五十二頁。編輯課件處理的原則是解除其原因。晚減的發(fā)生和發(fā)展與胎兒(ti r)對缺氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產(chǎn)兒。 第十九頁，共五十二頁。編輯課件一個(gè)(y )研究顯示：1. 變異正常、加速存在，無胎心快的散發(fā)LD不必緊急處理(chl)。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。 第二十頁，共五十二頁。編輯課件2.變異正常，宮口近開全的非反射性LD，若產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特別是初產(chǎn)婦，則在改變體位、吸氧的同時(shí)(tngsh)準(zhǔn)備手術(shù)。第二十一頁，共五十二頁。編輯課件4. CTG有進(jìn)行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況(qngkung)惡化也應(yīng)及

6、時(shí)結(jié)束妊娠。 第二十二頁，共五十二頁。編輯課件美國(mi u)同行認(rèn)為：因產(chǎn)科條件各異，對反復(fù)LD，并無確切的手術(shù)介入時(shí)間規(guī)定Melone認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)LD，1小時(shí)內(nèi)無改善(gishn)就應(yīng)處理。Gassney認(rèn)為，LD持續(xù)90分鐘即介入Freeman認(rèn)為，細(xì)變異正常，2-3小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩第二十三頁，共五十二頁。編輯課件 早 期 減 速第二十四頁，共五十二頁。編輯課件早減定義(dngy)早期減速被定義為看起來明顯的逐漸減慢。(逐漸是指大于或等于30秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn))然后返回到基線，減速一般來說與子宮收縮有關(guān)。減速從最近(zujn)明確的基線部分開始算起。第二十五頁，共五十二頁。編輯

7、課件減速在時(shí)間上與宮縮是同時(shí)(tngsh)發(fā)生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮收縮的高峰是同時(shí)(tngsh)出現(xiàn)的。在多數(shù)情況下，減速的開始、最低點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開始、高峰和結(jié)束是同時(shí)(tngsh)出現(xiàn)的。第二十六頁，共五十二頁。編輯課件變異(biny)減速(VD)第二十七頁，共五十二頁。編輯課件變減定義(dngy)變異(biny)減速被定義為在基線下看起來明顯的突然減小(突然定義為在小于30秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn)的開始)。減速從最近明確的基線部分開始算起?；€下是指大于或等于15次分鐘，且從開始到恢復(fù)基線持續(xù)時(shí)間大于或等于15秒而小于2分鐘。第二十八頁，共五十二頁。編輯課件VD分類(fn

8、li)典型(dinxng)VD 預(yù)后一般較好不典型VD第二十九頁，共五十二頁。編輯課件當(dāng)可變減速與子宮收縮聯(lián)系在一起時(shí)，則減速的開始、深度和持續(xù)時(shí)間一般說來隨著子宮收縮強(qiáng)度不同(b tn)而變化。第三十頁，共五十二頁。編輯課件中、重度變異(biny)減速第三十一頁，共五十二頁。編輯課件延長(ynchng)減速第三十二頁，共五十二頁。編輯課件變異(biny)減弱和基線水平異常第三十三頁，共五十二頁。編輯課件 變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動的綜合表現(xiàn)。第三十四頁，共五十二頁。編輯課件長期(chngq)變異(LTV)由

9、不規(guī)則的周期性波動曲線組成。按幅度分為(fn wi)寂靜型(02bpm)、窄幅型(35 bpm)、正常型(625 bpm)、跳躍型(25 bpm)。按每分鐘波動周期的頻率分型：低頻(02cpm)、中頻(36 cpm)、高頻(6 cpm)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可出現(xiàn)長期變異幅度減小及波動周期減少，以變異幅度減小更為重要。第三十五頁，共五十二頁。編輯課件短期(dun q)變異 是附加在長期(chngq)變異上的細(xì)微變化，為胎兒心搏每跳間的變異。 基線變異減少或消失最常見于慢性缺氧及酸中毒。第三十六頁，共五十二頁。編輯課件 正弦(zhngxin)型胎心率 在無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線心率保持在正常范圍

10、內(nèi)并呈現(xiàn)極度規(guī)律的周期性正弦型擺動。多見于胎兒溶血性疾病、重度貧血(pnxu)（母胎輸血綜合征。第三十七頁，共五十二頁。編輯課件強(qiáng)調(diào)(qing dio)基線變異的臨床意義 FHR變異受兩個(gè)系統(tǒng)的控制： 1 心臟的竇房結(jié)控制心搏的自律性 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 包括迷走神經(jīng)使心率減慢、交感神經(jīng)使心率增速。 1980年Zanlni的報(bào)道：當(dāng)胎兒基線率的變異存在時(shí)雖有VD 或 LD，其胎兒頭皮血PH改變不大，但一旦基線變異減少或消失，則胎兒頭皮PH隨著(su zhe)ED、VD 、LD的次序而下降。故基線的變異是十分重要的。第三十八頁，共五十二頁。編輯課件加速定義全美兒童(r tng)健康和人體發(fā)育

11、研究計(jì)劃臨床研究所胎心在基線上方(shn fn)看起來很明顯的突然增加(增加的定義為在30秒之內(nèi)開始加速到波峰)。增加從最近明確的基線部分開始算起，頂點(diǎn)為基線上方大于或等于15次分鐘，第三十九頁，共五十二頁。編輯課件加速持續(xù)時(shí)間為從開始到返回(fnhu)基線時(shí)間大于或等于15秒而小于2分鐘。超過2分鐘稱之“稽留加速”，因交感神經(jīng)占優(yōu)勢所發(fā)生。第四十頁，共五十二頁。編輯課件胎監(jiān)異 常圖形(txng)的非窘迫因素藥物影響（致快、致慢）體位心理內(nèi)檢刺激(cj)催產(chǎn)素的不當(dāng)使用第四十一頁，共五十二頁。編輯課件 第三(d sn)部分 分娩期胎監(jiān)觀察(gunch)第四十二頁，共五十二頁。編輯課件1.CTG

12、在產(chǎn)程中的變化規(guī)律第四十三頁，共五十二頁。編輯課件2.動態(tài)(dngti)觀察CTG繼續(xù)觀察圖形(txng)每30分鐘瀏覽一次不放心圖形每15分鐘觀察一次每次報(bào)警提示必須給予回應(yīng)和重視必要時(shí)給予人工破膜觀察羊水進(jìn)行性變化重視加速和變異的進(jìn)行性變化第四十四頁，共五十二頁。編輯課件探頭位置隨先露下降而移動定期(dngq)測量血壓壓力探頭位置不要太高，以免出現(xiàn)向下圖形(無宮縮時(shí)宮底下2cm)膀胱排空/適時(shí)補(bǔ)加耦合劑繼續(xù)觀察CTG如發(fā)生進(jìn)行性變化要引起重視每周機(jī)器測試（軌跡準(zhǔn)確度等）3.長時(shí)間胎監(jiān)的注意事項(xiàng)第四十五頁，共五十二頁。編輯課件活躍期后第二產(chǎn)程中出現(xiàn)(chxin)的延長減速和晚期減速必須與母體

13、心率區(qū)分?？墒褂肧po2監(jiān)護(hù)方法取得母體心 率基線。異常胎心以聽診為準(zhǔn)。第四十六頁，共五十二頁。編輯課件母體心率(xn l)影響第四十七頁，共五十二頁。編輯課件第四十八頁，共五十二頁。編輯課件討 論如何處理？單純NST基線變異性明顯降低？基線水平110bpm ？加速幅度不夠？是否存在變異減弱(jinru)的非窘迫干擾因素？是否存在窘迫因素？ 第四十九頁，共五十二頁。編輯課件 總之，胎監(jiān)應(yīng)作為產(chǎn)時(shí)的一種管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生兒窒息(zhx)率。但實(shí)施中必須強(qiáng)調(diào)胎監(jiān)的動態(tài)監(jiān)護(hù)意義并結(jié)合多項(xiàng)觀察指標(biāo)，綜合判斷！第五十頁，共五十二頁。編輯課件謝 謝！第五十一頁，共五十二頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)。與宮縮有