腎內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定小結(jié)

1、腎內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定小結(jié)剛進(jìn)腎內(nèi)，大家伙就遇到了分管臨床教學(xué)的周老師，還在我處于沒睡 醒的當(dāng)口，周老師欽點(diǎn)我一個(gè)人，成了她的學(xué)生，不為別的，就因?yàn)槲沂?成都醫(yī)學(xué)院的，就因?yàn)樗X得我看上去挺干練。出來實(shí)習(xí)這么久，這還是 第二次，聽到同一所醫(yī)院，第二位老師夸我們學(xué)校，真的很自豪，自豪的 同時(shí)，自然鴨梨來了，不能給師兄師姐們丟臉。腎內(nèi)科這邊屬于VIP醫(yī)院，一切自動(dòng)化辦公，省去了我手寫病程的麻 煩，而且這套醫(yī)生工作站跟軍總那邊沒差別，所以沒半天也能算個(gè)得心應(yīng) 手，剛學(xué)會(huì)了這套系統(tǒng)，周老師就給我說了開篇所說的那句話。每日任務(wù)：查房-醫(yī)囑-病程-收新病人時(shí)寫大病歷-造痿術(shù)助手-修改 另兩位進(jìn)修老師，所帶實(shí)習(xí)同學(xué)

2、所寫的病程-值夜班時(shí)收新病人及測血糖- 值夜班后的向主任匯報(bào)當(dāng)班病人情況。比起外五，累很多，不過周老師特負(fù)責(zé)，每到夜班，就拉著我給我梳 理腎內(nèi)科知識(shí)及帶我一起檢查當(dāng)日所開醫(yī)囑，講了之后，夜班過后看書， 記得牢固，也有不小收獲。一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰 是輕度。腎臟大小：正常10某5某4,最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急 性是變大，指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌 酐水平。電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無表現(xiàn)。二、查房所得：長期臥床病人，注

3、意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成（加 用血栓通）腎萎縮時(shí)，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服（右旋糖酐鐵 片+葉酸片）+重組人促紅素注射液）男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì) 性腎炎。腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。初去腎內(nèi)科覺得很不適應(yīng)，因?yàn)樨藏裁鎸?duì)的都是一些疑難雜癥、一些 一周要透析三次才能基本維持正常生活的病人，經(jīng)常遇到腎衰的病人沒有 錢透析，在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子覺得日子很慘淡，覺得醫(yī)生沒有成就感，但 慢慢的，開始喜歡上了腎內(nèi)科，因?yàn)樵谶@里有很多腎衰病人在樂觀的生活， 他們沒有因?yàn)槊恐芤肝鋈?/p>

4、而對(duì)生活失去信心，他們都堅(jiān)強(qiáng)的活著，并 沒有因?yàn)榧膊《タ鞓?，每次看到那些血液透析病人開心的笑，心里覺 得很有成就感。相對(duì)來說，腎內(nèi)科患者不多，但每一個(gè)都是重患，因此不可小視。必 須認(rèn)真護(hù)理，在這一科室的的一周，我便是護(hù)理班。一開始由于護(hù)理班不 能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始 我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢?？墒呛髞砦蚁胪耍o脈穿 刺無非就是那幾種，以后還有9個(gè)月，又都是機(jī)會(huì)練習(xí)，不急在一時(shí)。在腎臟內(nèi)科的實(shí)習(xí)期間，要寫腎內(nèi)科實(shí)習(xí)小酷，由于剛開始學(xué)習(xí)，我 多是看老師如何操作，只親自動(dòng)手了一次，實(shí)在老師的監(jiān)督下完成的，還 好一針見血，不過我甚至還有很多

5、要學(xué)習(xí)的，加油再加油。我到醫(yī)院的第三個(gè)月，腎內(nèi)科，其最明顯的臨床征象是水腫，大多數(shù) 患者都有不同程度的高血壓。其中一個(gè)病人給我的印象最深，在我夜班的 時(shí)候，他屬于監(jiān)護(hù)對(duì)象，因?yàn)檠獕罕容^高所以硝普鈉是他輸液的不可缺少 的藥。那晚在硝普鈉的作用下第一次的收舒壓在126，根據(jù)醫(yī)囑停掉此藥 后患者的收舒壓飚升到200，我們?cè)俅谓o予硝普鈉以每分鐘二十滴給予靜 滴他的收舒壓為90，我們又將滴數(shù)降到一半，總于使他的血壓又正常。 這讓我知道了1.硝普鈉的作用及其量適宜的重要性，2.輸液泵的應(yīng)用眷查腎病最常見的有24小時(shí)蛋白尿的檢查，知道了這個(gè)標(biāo)本留取的 方法，從早上七點(diǎn)開始，在那之后的尿液全留在固定的標(biāo)本桶內(nèi)

6、直到第二 天的七點(diǎn)，并在第一次留尿后將防腐劑甲苯倒入桶內(nèi)。在著個(gè)科室我也少許的了解到血透和腹透。并且對(duì)胰島素也有了大致 了解，他的最大作用是降糖，胰島數(shù)筆的應(yīng)用也知道了，在打完后要保留 七秒鐘。著里我遇到的老師非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。現(xiàn)在對(duì) 自己靜脈輸液的技術(shù)也自信了很多。并且每個(gè)步驟都銜接的很好。在下個(gè) 科室我希望自己對(duì)抽血的技術(shù)再加強(qiáng)。在擺藥方面我知道了激素和消炎藥要先于其他藥先給病人輸注，在著 里病人經(jīng)常要推注利尿藥，不是因?yàn)椴∪藳]有尿液的排出，只是因?yàn)槟I臟 的功能出現(xiàn)了問題，我們通過利尿來排出體內(nèi)的毒素。我真的越來越喜歡自己的職業(yè)了。我會(huì)好好努力的。腎臟內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束

7、，也是在內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科室，雖然只 有短短的兩個(gè)星期時(shí)間，但是我也收獲頗多，謝謝帶教蘇老師及其他老師 們的教導(dǎo)，使我變得更加成熟。和前面輪轉(zhuǎn)的兩個(gè)科室相比，腎內(nèi)確實(shí)要閑得多。病房里的設(shè)施環(huán)境 與呼吸內(nèi)科大致是一樣的，所以對(duì)我來說比較熟悉。但是這兒的病人卻比 呼吸要少一點(diǎn)，而且不像呼吸那樣有很多的急危重患者，腎內(nèi)的大多數(shù)病 人的病情都是比較穩(wěn)定的，病危、病重的相對(duì)要少。再者，這兒的輸液治 療也比呼吸、血液要少很多，所以工作相對(duì)要輕松點(diǎn)。雖然是這樣，但是 老師們也是極其負(fù)責(zé)人的，一有時(shí)間就到病房里給病人做宣教啊，陪病人 聊天啊，諸如此類的有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通的事兒。所以給我最大的感觸是 這兒的護(hù)

8、士和病人之間相處的特別融洽，給人家的感覺，很溫暖。在實(shí)習(xí)的過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士的 職責(zé)，不遲到，不早退，不曠課。每次上班緊跟著我的帶教老師，認(rèn)真看 老師的各種操作，雖然有很多都不能親自操作，但能看到也是很幸運(yùn)的事 兒。譬如，腹膜透析，腎內(nèi)有一些尿毒癥的患者，所有這兒有一個(gè)特有的 腹膜透析室。還有個(gè)結(jié)腸透析室，我第一天跟著老師上班就看老師做了好 幾個(gè)結(jié)腸透析的病人，基本上掌握了其流程與注意事項(xiàng)。在這兒做得最多 的是量體溫、測血壓和尿量，雖然都是些很簡單的操作，但是很少有人能 按正規(guī)操作流程做完。老師說，我們實(shí)習(xí)生，不僅僅是練技術(shù)，更重要的 是要端正態(tài)度，態(tài)度決定一切

9、。所以她總是提醒我要按正規(guī)操作流程來做， 一定不要把臨床老師的一些壞習(xí)慣給學(xué)到家了。在這個(gè)科室的實(shí)習(xí)中我雖 然沒有做多少其他的操作，雖然每天都是重復(fù)著同樣的事兒，但是卻學(xué)到 了做人的道理，讓我終身受益，謝謝我的帶教蘇老師，希望以后有機(jī)會(huì)可 以和她一起工作?，F(xiàn)在的我比以前少了一份稚嫩與沖動(dòng)，多了一份成熟與穩(wěn)重，在這兒 和病人、老師們都相處得特別融洽，讓我對(duì)護(hù)理事業(yè)又多了一份熱愛與期 待。在實(shí)習(xí)的過程中，我努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基 礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí) 有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄。我會(huì)用自己的愛心、耐心與 責(zé)任心，想病人之所

10、想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)， 以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長， 團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī) 范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí) 踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄， 實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤， 嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹 立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)

11、參加護(hù)理查房， 熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操 作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類 護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教， 能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn) 真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作， 對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工 作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極 參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，

12、通過學(xué)習(xí)，對(duì) 整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。實(shí)習(xí)，是一種期待，是對(duì)自己成長的期待，是對(duì)自己角色開始轉(zhuǎn)換的期 待，更是對(duì)自己夢(mèng)想的期待;實(shí)習(xí)，也有一份惶恐，有對(duì)自己缺乏信心的不 安，有對(duì)自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂，更有怕自己會(huì)無所適從的焦慮.2022年某某7日，我?guī)е环菹Ｒ砗鸵环菝Ｈ粊淼搅烁逢柺械谝蝗?民醫(yī)院，開始了我十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯.從此，我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱?一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院,接觸的對(duì)象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn) 變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人，對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變。我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室是腎內(nèi)科。那天我們?cè)缭绲膩淼搅丝剖覉?bào)到，護(hù) 士長帶著我們了解一下科室的環(huán)境，給我們講解了實(shí)習(xí)工作中的注意事項(xiàng)， 讓我認(rèn)識(shí)到了護(hù)士工作要細(xì)心，謹(jǐn)慎而且要遵守?zé)o菌原則和三查七對(duì)。進(jìn) 治療室必須帶口罩，器械要定期消毒，換水時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)姓名，床號(hào)。上崗前三天，帶教老師先讓我們看看，最后老師就讓我們自己去給病 人扎針，于是我們就兩人一組，端著治療盤就下病房了，剛開始有的病人 不相信我們的技術(shù)，最后就放心讓我們?cè)?。為了能一針見血，不鼓包?扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎靜脈針這一方面，我給自己打 95分，因?yàn)槲沂×?4次，不過我越挫越勇。呵呵。同時(shí)在配藥這方面，不僅要對(duì)準(zhǔn)姓名床號(hào)，藥名，更要遵守?zé)o菌原則， 對(duì)于一些易過敏的藥物，還要給病人做