2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病歷摘要:患者，男性，41歲，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無惡心、嘔吐，無抽搐，無乏力。有糖尿病史5年。體檢：神清，反應(yīng)稍遲鈍，四肢肌力級。做頭顱MRI檢查。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左額葉化膿性腦膿腫 2.診斷依據(jù)是： 1中年男性，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無惡心、嘔吐，無抽搐，反應(yīng)稍遲鈍。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。 2MRI顯示左

2、額葉深部囊性占位，類圓形，囊壁較規(guī)則，厚薄均勻，內(nèi)外壁均較光滑；病灶周圍見明顯水腫信號，占位效應(yīng)明顯。 3.鑒別診斷有： 化膿性腦膿腫多急性起病，但亦可隱匿性起病，臨床僅有頭疼和局部性神經(jīng)癥狀，其鑒別診斷主要包括： 1星形細(xì)胞瘤：由于腫瘤中心區(qū)發(fā)生不規(guī)則壞死、出血、囊變，并向周圍浸潤性生長，所以部分星性細(xì)胞瘤可不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可見異常強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。 2腦轉(zhuǎn)移瘤：老年人多見，常多發(fā)，病灶呈膨脹性生長，無包膜，呈圓形或橢圓形，其外環(huán)邊緣較光整清晰，而內(nèi)壁亦可凹凸不平，見壁結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化灶，瘤周水腫（相對腫瘤本身）較大。2.病歷摘要: 男性，21歲，半年前

3、踢球時不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)右小腿上部腫大，伴鈍痛，起病以來一般情況良好。體查：右小腿上部腫物，范圍約41.5cm，邊界不清，質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見靜脈曲張。實驗室檢查：酸性磷酸酶升高，堿性磷酸酶在正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤 診斷依據(jù): 1.青年男性，有外傷史，小腿腫物質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見靜脈曲張。實驗室檢查：酸性磷酸酶升高。 2.X線：長骨干骺部偏心性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)部骨性間隔呈皂泡樣，擴(kuò)張性單層或多層骨包殼，可出現(xiàn)局限性吸收變薄、中斷或消失。骨膜反應(yīng)少見。CT：膨

4、脹性骨質(zhì)破壞，有骨殼包繞，邊界清楚，腫瘤較軟組織密度稍高，32110HU。 鑒別診斷有: 1.動脈瘤樣骨囊腫：發(fā)病年齡較輕，病變多位于干骺端，很少侵犯骨骺，縱軸與骨長軸一致，內(nèi)部間隔粗細(xì)不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，多位于長骨端關(guān)節(jié)面下方，關(guān)節(jié)面常為腫瘤的部分輪廓，縱向橫向生長差不多 ，瘤內(nèi)分隔纖細(xì)，骨化及反應(yīng)性骨硬化少見， CT值32110HU。 2.非骨化性纖維瘤：多見于青少年，起病后癥狀較隱匿，或在檢查其他疾?。ㄍ鈧r發(fā)現(xiàn)。分皮質(zhì)型和髓腔型，后者多發(fā)于長骨干骺部及骨端，多囊狀透亮區(qū)內(nèi)有不規(guī)則骨性間隔，局部骨皮質(zhì)變薄，邊

5、緣輕度硬化，膨脹甚輕。相對于非骨化性纖維瘤，骨巨細(xì)胞瘤病變較廣泛，膨脹較明顯，瘤壁薄如殼，無硬化。 3.骨纖維異常增殖癥： 1030歲發(fā)病最多，常順骨長軸發(fā)展且較廣泛，骨干膨脹增粗，囊狀影內(nèi)外常有索條狀骨紋及斑點狀致密影，較典型的磨玻璃樣、絲瓜瓤樣改變，CT對其骨、纖維及軟骨鈣化顯示更為清晰。骨巨細(xì)胞瘤多見于2040歲骨骺愈合的青壯年，多位于長骨干骺端、偏心生長、皂泡樣改變，病變較局限，常有包殼. 4.孤立性骨囊腫：骨干部或長骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，呈中心型溶骨性破壞，膨脹多不顯著，骨皮質(zhì)可菲薄如紙，但仍完整，囊內(nèi)可見線狀間隔，病理骨折多見。 5.其它 : 骨肉瘤，軟骨肉瘤，良性軟骨母細(xì)胞瘤等3.C

6、R系統(tǒng)用成像板（IP）來接收X線的模擬信息，然后經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換來實現(xiàn)影像的數(shù)字化。對IP的曝光過程就是信息采集。關(guān)于IP的敘述錯誤的是A、IP作為輻射接收部件替代了常規(guī)X線攝影用的膠片B、IP在X線下受到第一次激發(fā)時儲存連續(xù)的模擬信息C、IP被掃描后所獲得的信息可以同時進(jìn)行存儲和打印D、曝光后的成像板，由于吸收X線而發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)E、IP的影像數(shù)據(jù)可通過施加強(qiáng)光照射來消除正確答案:D關(guān)于CR的信息采集敘述錯誤的是A、IP具有與膠片相同的結(jié)構(gòu)B、IP成為影像記錄的載體C、光激勵熒光體的晶體結(jié)構(gòu)“陷阱”中存儲吸收的X線能量D、IP以俘獲電子的形式存儲的能量形成潛影E、隨著時間的推移，俘獲的信號會呈指

7、數(shù)規(guī)律逐漸消退正確答案:A4.患者男，54歲，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。實驗室檢查提示AFP約為800g/L。與該患者最可能的診斷不相符合的CT表現(xiàn)是(提示查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下4cm，質(zhì)地堅硬，表面不平，移動性濁音（+）。)A、腫塊增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”型B、胃腎分流C、肝右葉低密度區(qū)，其內(nèi)可見氣體D、脾腎分流E、動靜脈分流F、門腔間隙及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大G、門靜脈瘤栓H、食管胃底靜脈曲張?zhí)崾続FP約為800g/L。)正確答案:C其可能的DSA表現(xiàn)為A、腫瘤血管B、腫瘤染色C、供養(yǎng)動脈及分支增粗扭曲D、動脈包繞E、動靜脈瘺F、門靜脈及肝靜脈癌栓提示AFP約為800g/L。)

8、正確答案:A,B,C,D,E,F可能的MRI表現(xiàn)為A、TWI略低信號，TWI略高信號B、27%42%可見包膜C、增強(qiáng)掃描特征與CT類似，即“快進(jìn)快出”D、注射SPIO后HCC呈高信號E、注射Mn-DPDP后呈負(fù)增強(qiáng)或無明顯強(qiáng)化F、腫瘤內(nèi)可見雜亂流空信號影正確答案:A,B,C,D,E,F5.女性，42歲。癲癇1個月，近期加重。無發(fā)熱，無其他病史。MRI表現(xiàn)如下圖。有關(guān)該病MR表現(xiàn)，描述正確的是A、左側(cè)頂葉不規(guī)則形長T信號影，邊界清晰B、病變占位效應(yīng)明顯C、DWI和ADC顯示病變均呈高信號，提示病變的T效應(yīng)D、病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬E、病變鄰近腦膜增厚正確答案:C為進(jìn)一步確診，MRI增強(qiáng)檢查及MR

9、S（Cho升高）結(jié)果如下圖。可能的診斷為A、腦膿腫B、轉(zhuǎn)移瘤C、星形細(xì)胞瘤D、結(jié)核瘤E、腦膜炎正確答案:C有關(guān)星形細(xì)胞瘤的MRS，描述正確的是A、NAA正?；蛏連、Cho升高C、Cho升高的程度與腫瘤的惡性度無關(guān)D、病變內(nèi)無Lac峰E、病變周圍水腫區(qū)Cho正常正確答案:B6.病歷摘要：強(qiáng)直性脊柱炎患者男，36歲，腰痛10余年。查體.腰椎旁廣泛壓痛。行腰椎正側(cè)位片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：強(qiáng)直性脊柱炎 2、診斷依據(jù)是： 1.患者男，36歲，腰痛10余年； 2.X線征象.腰椎椎體呈方椎改變，略呈竹節(jié)樣變，諸椎小關(guān)節(jié)基本消失。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

10、間隙消失，基本融合，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)髖臼內(nèi)見多數(shù)囊狀改變，腰5骶化。 3、鑒別診斷有： 1.致密性骨炎.病變侵犯髂骨，髂骨的硬化帶邊緣整齊，與正常骨組織分界清晰，骶骨側(cè)無骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常。 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.往往發(fā)生于類風(fēng)濕的病變晚期，常伴有廣泛的骨質(zhì)疏松，病變呈雙側(cè)對稱性，血清類風(fēng)濕因子陽性。 3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核.常累及單側(cè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面囊性骨質(zhì)破壞，軟骨下骨質(zhì)硬化不明顯。7.病歷摘要: 男性， 50歲主訴：反復(fù)發(fā)熱五十余天，間斷黑便一月?，F(xiàn)病史：五十多天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，38左右，以午后體溫升高比較明顯。偶伴心悸，無寒戰(zhàn)，無盜汗，無咳嗽咳痰，無血絲痰無咳血，無

11、惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。一月前出現(xiàn)黑色糊狀便，量不多，大便次數(shù)無增多，間斷出現(xiàn)，無腹痛，無里急后重。發(fā)病來，體重下降八公斤。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:胃底部胃癌，侵犯賁門 2、診斷依據(jù): 中年男性，黑便、發(fā)熱，起病來體重明顯減輕。胃底部軟組織腫塊，充盈缺損的輪廓不規(guī)則，呈分葉狀，表面可見斑片狀龕影，周圍胃粘膜中斷、消失，胃壁僵硬。 3、鑒別診斷: 胃間質(zhì)瘤、肉瘤、淋巴瘤8.若在一個正弦（或非正弦）信號周期內(nèi)取若干個點的值，取點的多少以能恢復(fù)原信號為依據(jù)，再將每個點的值用若干位二進(jìn)制數(shù)碼表示，這就是用數(shù)字量表示模擬量的方法。將模擬量轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號

12、的介質(zhì)為模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(ADC)。數(shù)字影像則是將模擬影像分解成有限個小區(qū)域，每個小區(qū)域中影像密度的平均值用一個整數(shù)表示。也就是說，數(shù)字化圖像是由許多不同密度的點組成的，每個點內(nèi)的密度是一均值。圖像矩陣是一個整數(shù)值的二維數(shù)組。圖像矩陣的大小一般根據(jù)具體的應(yīng)用和成像系統(tǒng)的容量決定，一幅圖像中包含的像素數(shù)目等于圖像矩陣行與列數(shù)的乘積。數(shù)字圖像的形成過程是A、分割采樣量化B、采樣分割量化C、ADC分割采樣D、DAC采樣量化E、分割量化采樣正確答案:A將圖像中每個小區(qū)域中影像密度的平均值用一個整數(shù)表示的過程稱為A、分割B、采樣C、量化D、取樣E、重建正確答案:C512512表示A、矩陣B、像素值C、圖像的

13、灰階數(shù)D、圖像的位數(shù)E、視野正確答案:A9.病歷摘要:女性，57歲主訴：反復(fù)右鼻塞3年?，F(xiàn)病史：患者3年來反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)一般治療無明顯緩解。體格檢查：外鼻無畸形，鼻前庭無異常。雙鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見明顯膿性分泌物，左鼻腔未見腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來自中鼻道。實驗室檢查：無特殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是： 右上頜竇軟組織腫塊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。 3.鑒別診斷有： 鼻腔、鼻竇旁炎性息肉10.患者女，54歲，無癥

14、狀，常規(guī)體檢透視時發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管

15、肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E11.患者男性，36歲。4個月前出現(xiàn)鼻塞，無盜汗，近1個月時有發(fā)熱38，無體重減輕，接受抗生素治療效果欠佳。入院檢查:一般狀況好， ECOG評分1級，頸部及淺表淋巴結(jié)未觸及腫大淋巴結(jié)，鼻窺鏡見右側(cè)鼻腔粉紅色菜花樣腫物、質(zhì)軟。鼻咽鏡檢查鼻咽黏膜光滑，未見新生物。發(fā)現(xiàn)鼻咽右頂側(cè)壁，侵犯右側(cè)后鼻孔。右側(cè)咽隱窩消失，左側(cè)咽隱窩淺。LDH無異常。鼻咽活檢理提示鼻咽喉NK/T細(xì)胞淋巴瘤，肝、腎功能無異常，全身PET/CT檢查提示右側(cè)鼻腔高代謝狀態(tài)病灶，同側(cè)上頜竇、篩竇、頸部未見異常代謝病灶，全身其它部位未見異常代謝病灶。診斷為鼻咽NK/T細(xì)胞淋巴瘤，期，低危組。此患者的首選治

16、療方案為A、根治性放療B、同期放化療C、46周期化療+受累野照射D、單純化療E、放療+鞏固性化療F、手術(shù)+化療正確答案:A該患者決定采用常規(guī)分割放療。照射靶區(qū)應(yīng)包括A、患側(cè)鼻腔B、雙側(cè)鼻腔C、同側(cè)上頜竇D、雙側(cè)上頜竇E、患者前組篩竇F、雙側(cè)前組篩竇G、患者后組篩竇H、雙側(cè)后組篩竇正確答案:B,C,G該患者最合適的照射劑量為A、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60GyE、70GyF、80Gy正確答案:C12.病歷摘要: 女性， 22歲。左大腿下段疼痛，活動受限1月余，加重1周；查體左大腿下段稍腫脹。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診

17、斷:左股骨下段骨肉瘤 2、診斷依據(jù): 1、青年女性，有疼痛、局部腫脹及運(yùn)動障礙三大癥狀； 2、腫瘤發(fā)生于長骨干骺端，顯示左股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，呈較多蟲蝕狀破壞區(qū)，內(nèi)見少量斑片狀稍高密度腫瘤骨，邊界欠清，骨皮質(zhì)可見層狀骨膜增生； 3、病變骨周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。 3、鑒別診斷: 1、化膿性骨髓炎：病變發(fā)展有一定規(guī)律，早期骨破壞模糊，新生骨密度低，骨膜反應(yīng)輕微；晚期骨破壞清楚，新生骨密度高，骨膜反應(yīng)光滑完整。 2、溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：年齡較大，有原發(fā)惡性腫瘤病史，病灶常為多發(fā)，較少骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。 3、骨巨細(xì)胞瘤：起病緩慢，癥狀較輕；X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，無腫瘤骨形成。13.患者女

18、，54歲，無癥狀，常規(guī)體檢透視時發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性

19、肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E14.病歷摘要：房間隔缺損患者，女性，25歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音24年，伴活動后氣促1年余。查體.左側(cè)第二肋間噴射性雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分裂。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：先天性心臟病，房間隔缺損 2、診斷依據(jù)是： 1.青年女性，兒時即發(fā)現(xiàn)心臟雜音； 2.查體明顯陽性體征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較??；側(cè)位片心前間隙變小。右下肺動脈干增粗，雙肺紋理增多，但邊緣清楚。 3、鑒別診斷： 1.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄.發(fā)病年齡較大，心影增大呈梨形，左心緣可

20、見四弓，右心緣可見雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2.心包積液.病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴(kuò)大，正常心緣弧度消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正?；驕p少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，心影向左下延伸，無肺動脈段的突出。合并左心衰時，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。15.病歷摘要: 男，74歲。有高血壓病史20年，因突發(fā)胸痛3小時來診。查體：血壓170/110mmHg，脈搏左手120次/分，右手103次/分。做CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:夾層動脈瘤（型） 診斷

21、依據(jù): 1.有高血壓病史 20年，突發(fā)胸痛3小時； 2、查體血壓170/110mmHG，左右脈搏不對稱； 3、CT示自升主動脈起始部致降主動脈段血管腔一分為二，其間可見線樣內(nèi)膜瓣。 鑒別診斷有: 有典型病史，典型 CT表現(xiàn)，可明確診斷16.病歷摘要:顱咽管瘤患者男，5歲，視力下降入院。查體：視力下降，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。行頭顱CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：顱咽管瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者男，5歲，視力下降入院； 2、鞍內(nèi)及鞍上池可見一不規(guī)則混雜密度腫塊影，病灶內(nèi)密度不均，有囊變區(qū)及不規(guī)則鈣化影，與周圍組織分界不清，腫瘤上緣突入三腦

22、室，蝶鞍上部稍擴(kuò)大，蝶鞍骨質(zhì)未見破壞，左側(cè)側(cè)腦室、第三腦室均有擴(kuò)張。 3.鑒別診斷有： 1、垂體瘤：腫瘤可從鞍內(nèi)突向鞍上生長，蝶鞍擴(kuò)大，平掃密度多為等或略高密度，其內(nèi)密度可不均勻（出血或囊變），但鈣化少見，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，看不到正常垂體。冠狀面掃描，垂體瘤鞍內(nèi)部分和鞍山部分之間常有較狹處，以致腫瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形，較為典型。 2、鞍區(qū)腦膜瘤：起源于鞍膈，鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般都涉及鞍上而較少涉及鞍內(nèi)，病灶的中心常常不是蝶鞍，常以鈍角與硬腦膜相交，平掃常呈均勻的略高密度，出現(xiàn)鈣化的機(jī)會較多，絕大多數(shù)為均勻增強(qiáng)，顯示硬膜尾征得機(jī)會較多。 3、生殖細(xì)胞瘤：約20%的生殖細(xì)胞瘤

23、發(fā)生于鞍上，一般為實質(zhì)性，但病灶以鞍上為中心，注射造影劑后增強(qiáng)常十分明顯，且多為均勻增強(qiáng)，加以它有沿著腦脊液轉(zhuǎn)移的傾向，并且可同時有松果體區(qū)病灶存在，不難鑒別。17.能量為hv的X（）射線光子通過物質(zhì)時，與物質(zhì)原子的軌道電子發(fā)生相互作用，把全部能量傳遞給這個電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由電子（稱為光電子）；原子的電子軌道出現(xiàn)一個空位而處于激發(fā)態(tài)，它將通過發(fā)射特征X射線或俄歇電子的形式很快回到基態(tài)，這個過程稱為光電效應(yīng)。入射X射線光子的能量將最終轉(zhuǎn)化為A、光電子的動能B、俄歇電子的動能C、特征X射線能量D、以上都是E、以上都不是正確答案:D下列敘述錯誤的是A、在X射線診斷攝影

24、中，與其他相互作用相比，光電效應(yīng)占主要地位B、對于低原子序數(shù)的人體組織，軌道電子的結(jié)合能約為0.5keVC、低能X射線光子的光電效應(yīng)能產(chǎn)生高動能的次級電子D、當(dāng)電子動能低時，輻射損失能量可以忽略E、在人體組織中特征X射線和俄歇電子的能量低于0.5keV，這些低能光子和電子很快被周圍組織吸收正確答案:C診斷放射學(xué)中的光電效應(yīng)，可從利弊兩個方面進(jìn)行評價。有利的方面是A、不產(chǎn)生散射線，大大減少了照片的灰霧B、可增加人體不同組織和造影劑對射線的吸收差別C、可產(chǎn)生高對比度的X射線照片D、鉬靶乳腺X射線攝影，就是利用低能X射線在軟組織中因光電吸收的明顯差別產(chǎn)生高對比度照片E、以上都是正確答案:E下列描述正

25、確的是A、入射X射線通過光電效應(yīng)可全部被人體吸收B、增加了受檢者的劑量C、從全面質(zhì)量管理觀點講，應(yīng)盡量減少每次X射線檢查的劑量，應(yīng)設(shè)法減少光電效應(yīng)的發(fā)生D、由于光電效應(yīng)發(fā)生的概率與光子能量的3次方成反比，利用這個特性在實際工作中采用高千伏攝影技術(shù)，從而達(dá)到降低劑量的目的。不過，在乳腺X射線攝影中，要注意平衡對比度和劑量之間的矛盾E、以上都對正確答案:E18.病歷摘要：患者，男性，72歲，訴右側(cè)肢體麻木無力10天。于10天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力。既往有高血壓病史。查體：BP:170/110mmHg。左側(cè)肢體輕癱試驗陽性。提問：1診斷是什么？2診斷依據(jù)是什么？3鑒別診斷有哪些？正確答案:

26、診斷：雙側(cè)基底節(jié)及左顳枕葉多發(fā)腦梗塞診斷依據(jù)：1老年男性，急性起病。既往有高血壓病史。2有高血壓，一側(cè)肢體輕癱試驗陽性。3t加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號影。t加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)亦可見多發(fā)點狀長t長t信號影，無占位效應(yīng)。病灶周圍無水腫。鑒別診斷：腦梗塞在臨床上常急性起病，影像上也有典型的表現(xiàn)，診斷不困難。有時局灶性梗塞呈類圓形，就要與轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤區(qū)別。根據(jù)病灶的形態(tài)，有無占位效應(yīng)及周圍有無水腫等表現(xiàn)可以做出明確診斷。必要時做增強(qiáng)掃描有助于鑒別。19.病歷摘要: 男性， 35歲。頭痛、惡心、嘔吐，體查共濟(jì)失調(diào)。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診

27、斷有哪些？正確答案:1.診斷是:第四腦室室管膜瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、青年男性，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，共濟(jì)失調(diào)提示小腦區(qū)病變； 2、腫瘤位于第四腦室，CT平掃為等密度，左側(cè)見囊變區(qū)；增強(qiáng)掃描顯示腫瘤實質(zhì)均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，腫瘤邊界清楚； 3、腫瘤居于腦室內(nèi)，沒有水腫，小腦蚓部受壓。 3.鑒別診斷有: 1、髓母細(xì)胞瘤：腫瘤位于小腦蚓部，突入第四腦室，平掃多數(shù)為稍高密度，強(qiáng)化均勻，周圍多有水腫；腫瘤阻塞第四腦室可起第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大。 2、小腦星形細(xì)胞瘤：腫瘤囊變較多見，CT顯示混雜密度，實質(zhì)部分強(qiáng)化明顯；腫瘤占位征象重，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。 3、小腦轉(zhuǎn)移瘤：年齡較大，有肺癌等原發(fā)惡性腫瘤

28、病史；腫瘤常為多發(fā)，強(qiáng)化明顯，周圍水腫明顯20.病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，58歲?？人?咳痰1月余，間有血絲痰。無發(fā)熱及胸痛。查體.鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：左肺上葉中央型肺癌并左上肺阻塞性炎癥 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有咯血絲痰病史； 2.查體陽性體征； 3.胸部CT增強(qiáng)掃描，肺窗示左肺門區(qū)可見一不規(guī)則腫塊影，左肺上葉支氣管截斷，腫塊邊界不清，邊緣可見分葉，以遠(yuǎn)肺組織內(nèi)可見斑片狀高密度模糊陰影；縱隔窗示腫塊內(nèi)部密度不均勻，鄰近縱隔

29、胸膜不規(guī)則增厚。 3、鑒別診斷是： 1.大葉性肺炎.肺葉或肺段性高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)密度較均勻，可見空氣支氣管征，無支氣管的狹窄或截斷，病灶邊緣模糊，周圍血管走行正常。 2.縱隔腫瘤.腫塊邊界規(guī)則或不規(guī)則，但邊界清楚，無支氣管的狹窄或截斷征象，周圍肺組織內(nèi)一般無病變。 3.炎性假瘤.病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。21.下列對照射區(qū)的描述正確的是A、依賴所應(yīng)用的照射技術(shù)B、照射野增加會導(dǎo)致照射區(qū)范圍變大C、應(yīng)用適形照射，照射區(qū)范圍變大D、是相對于正常組織的耐受量，接受認(rèn)為有意義的劑量照射的腫瘤區(qū)范圍E、范圍大于計劃靶區(qū)正確答案:

30、A,B,D,E22.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點，描述正確的是A、椎體后緣平直B、椎體后緣弧形后凸C、椎體后緣局部信號正常D、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長正確答案:A,C,D,E觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤C、必需再行CT檢查，觀察有無骨質(zhì)破壞D、DWI序列可以進(jìn)一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價值信息E、必須再進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查F、必須再進(jìn)行CT增

31、強(qiáng)檢查正確答案:A,D正確的診斷為A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤D、單發(fā)椎體結(jié)核E、椎體嗜酸性肉芽腫F、Paget病正確答案:B鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有A、椎體前后徑加長B、椎體后緣弧形后凸C、椎體內(nèi)較均勻信號異常D、椎體后緣平直E、椎體后上角后翹F、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影G、DWI序列椎體呈低信號H、DWI序列椎體呈高信號正確答案:D,E,F,G23.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無任何不適，體查無特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、

32、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無任何不適，體查無特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動脈強(qiáng)化程度；門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時期病灶多數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無強(qiáng)化。符合肝血管瘤&lDquo;進(jìn)行性向心性強(qiáng)化&rDquo;的特點。 3、鑒別診斷有： 1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也

33、可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強(qiáng)掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽性。影像學(xué)具有以下特征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無，腫塊邊界模糊不清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門部管道結(jié)構(gòu)（靜脈膽管等）的侵蝕

34、、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。24.病歷摘要：浸潤型肺結(jié)核患者，男性，45歲。曾有肺結(jié)核病史?？人?，發(fā)熱，胸痛5天入院。查體.雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟聽診無異常。行胸部正位片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、.診斷是：雙上肺浸潤型肺結(jié)核，右上肺空洞形成。 2、診斷依據(jù)是： 1.中年男性，曾有肺結(jié)核病史； 2.陽性癥狀及體征； 3.胸部正位片示雙側(cè)中上肺野可見不規(guī)則斑片狀.結(jié)節(jié)狀高密度影，部分邊界清楚，部分邊緣模糊；右上肺可見一薄壁空洞，空洞內(nèi)外壁光整，右上胸廓塌陷，局部胸膜增厚。 3、鑒別診斷有： 1.肺炎.胸片示斑片狀邊緣模

35、糊高密度影，一般不會合并空洞的形成。 2.肺膿腫.有急性起病.高熱病史。壞死物未完全排出時為厚壁空洞性病變，內(nèi)可見氣液平面，壞死物排出后為薄壁空洞，洞內(nèi)壁光滑，外壁邊緣模糊。 3.癌性空洞.多見于老年人，起病較慢，常有血絲痰。胸部平片示空洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，部分可見結(jié)節(jié)狀突起，外緣清楚，可見分葉狀，?？梢娒?。25.照射量，是指X（）射線在質(zhì)量為dm的空氣中釋放出的所有次級電子（正負(fù)電子）完全被空氣阻止時，在空氣中形成的同一種符號的離子總電荷的絕對值dQ除以dm所得的商。根據(jù)照射量的定義可知A、照射量是度量輻射對空氣電離本領(lǐng)的一個物理量B、可以用于其他類型輻射（如中子或電子束等）C、可

36、以用于其他物質(zhì)D、dQ中不包括次級電子發(fā)生軔致輻射被吸收后產(chǎn)生的電離E、單位是J/kg正確答案:D以下錯誤的是A、現(xiàn)有技術(shù)還不能對能量很低的X（）射線的照射量做精確的測量B、現(xiàn)有技術(shù)還不能對能量很高的X（）射線的照射量做精確的測量C、照射量實際僅適用于光子能量介于幾千電子伏至幾兆電子伏范圍內(nèi)的X（）射線D、照射量SI單位是C/kgE、照射量原有單位是Ci正確答案:E26.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕。MR示：TlWI呈等信號，TWI呈等或略高信號腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。)

37、 注：A為動脈期，B為門脈期，C為延時期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是A、TWI呈高信號，TWI呈高信號B、TWI呈高信號，TWI呈低信號C、TWI呈低信號，TWI呈高信號D、TWI呈低信號，TWI呈低信號E、TWI呈等信號，TWI呈等信號F、TWI呈高信號，TWI呈等信號G、TWI呈等信號，TWI呈低信號正確答案:C關(guān)于FNH的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號，且強(qiáng)化明顯B、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無意義C、

38、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無強(qiáng)化E、MRI特異性對比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見G、注射SPIO后HCC呈低信號，與之可鑒別正確答案:E注射MRI特異性對比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯誤的是A、注射SPIO后信號明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后與HCC表現(xiàn)不同正確答案:E27.患者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示

39、如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血動脈）。A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G

40、、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A28.患者男，20歲，外傷后右耳聽力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、右側(cè)顳骨骨折B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳及面神經(jīng)C、右側(cè)顳

41、骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)E、右側(cè)乳突骨折正確答案:C對于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是A、X線平片B、常規(guī)CTC、MRID、HRCTE、CT增強(qiáng)檢查正確答案:D顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括A、薄層掃描（12mm）B、重建矩陣不低于512512C、骨重建算法D、小掃描野或靶掃描E、高mA掃描正確答案:E顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時應(yīng)考慮合并A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整E、咽鼓管斷裂正確答案:A29.病歷摘要: 腎癌患者，女性，56歲。因左腰部疼痛伴血尿1個月入院。查體；心、肺（

42、-），腹平軟，無壓痛，左腰部叩擊痛。B超示左腎上極占位性病變。行雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左腎癌 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1個月； 2、左腰部叩擊痛； 3、B超示左腎上極占位性病變； 4、左腎上極見一不規(guī)則腫塊，稍凸向左腎輪廓以外生長，邊界欠清，CT平掃為不均勻稍低密度，增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見不規(guī)則低密度壞死區(qū)，腎實質(zhì)期腫塊強(qiáng)化程度稍減低。 3.鑒別診斷有: 1、腎盂癌：常以血尿為首發(fā)癥狀。病灶位于腎盂腎盞內(nèi)，可伴有腎臟的侵犯；增強(qiáng)掃描，早期輕度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化明顯。 2、血

43、管平滑肌脂肪瘤：腎內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)可見脂肪密度；增強(qiáng)掃描低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化 3、炎性病變：常為低密度腫塊，邊界不清，周圍脂肪間隙模糊；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。30.病歷摘要:慢性支氣管炎，肺氣腫患者，男性，70歲，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸悶、氣促2天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：雙側(cè)慢性支氣管炎，肺氣腫 2.診斷依據(jù)是： 1.老年男性，有長期咳嗽，咳痰病史； 2.查體有明顯陽性體征； 3.胸部平片顯示雙側(cè)肺野透亮度增高，雙側(cè)肺紋理

44、增多增粗，走行紊亂；縱隔狹長，心臟呈垂位型；膈肌低平，肋間隙增寬；胸廓前后徑增大，桶狀胸。 3.鑒別診斷有： 1.氣胸：多見于青中年人，常為突發(fā)胸痛，癥狀明顯。胸部平片表現(xiàn)多為單側(cè)臨近胸壁的弧形透亮區(qū)，內(nèi)無肺紋理走行，肺門側(cè)可見到肺組織及臟層胸膜的壓縮緣。同側(cè)肺體積縮小，向肺門方向收縮，肺野透亮度減低。 2.肺大泡：一般繼發(fā)于小氣道的炎性病變，進(jìn)展較慢，常并發(fā)于肺氣腫。胸部X線片主要表現(xiàn)為單個或多個類圓形透亮區(qū)，內(nèi)無肺紋理走行，部分內(nèi)可見條索影；囊壁很薄，但可顯示；以肺尖部或肺上葉的邊緣多見。 3.支氣管擴(kuò)張：多見于青中年人，有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X線片表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多增粗，走行紊亂，呈

45、&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；囊狀擴(kuò)張的支氣管可見多個薄壁空腔，部分有液氣平存在。多見于雙肺下葉及右肺中葉。31.病歷摘要: 男性，74歲，約五個月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（干咳），無咯血或血痰，無胸悶胸痛，體重?zé)o明顯變化，一般情況良好。50年代患結(jié)核。嗜煙50年（每天20多支）。體查：無特殊。血常規(guī)無特殊。腫瘤五項- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右上肺癌（疤痕癌） 診斷依據(jù): 1.中老年，病史長（約五個月），反復(fù)發(fā)熱、干咳，50年代患結(jié)核，嗜煙50年（每天2

46、0多支）。腫瘤五項- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 2.為單發(fā)，與肺結(jié)核好發(fā)部位一致 3.右肺尖原有陳舊結(jié)核灶，腫塊直徑大于3Cm，邊緣模糊，有分葉毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度懷疑陳舊結(jié)核并發(fā)肺癌。 鑒別診斷有: 1.在原有纖維鈣化結(jié)核灶上復(fù)發(fā)的結(jié)核。 2.炎癥吸收不良并機(jī)化形成炎癥后腫塊。此兩者的毛刺較疤痕癌長，分葉較淺，腫塊內(nèi)支氣管可扭曲，但無不規(guī)則狹窄或截斷征，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多無肺門淋巴結(jié)腫大，短期治療后可縮小甚至消失。32.病歷摘要:食管靜脈曲張女性，58歲，慢性乙肝多年，反復(fù)上腹脹3年余，嘔吐

47、物帶血1月余。查體：脾大，平臍。心肺無異常。行食管吞鋇透視及照片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:食管靜脈曲張 2.診斷依據(jù)是: 1、患者有肝硬化病史； 2、查體，脾大，提示門脈高壓； 3、食管吞鋇表現(xiàn)，食管中下段粘膜增粗，可見串珠狀及蚯蚓狀充盈缺損，邊緣光滑清楚，食管壁尚柔軟。 3.鑒別診斷有: 1、食管管腔不規(guī)則變窄，管壁僵硬，可見不規(guī)則充盈缺損及小龕影，粘膜破壞中斷，病變與正常食管分界不清晰，呈移形性。 2、食管炎：返流性食管炎常表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛；吞鋇表現(xiàn)早期不明顯，晚期為食管下段管腔狹窄，其上段食管擴(kuò)張，管壁毛糙、邊緣不規(guī)則，狹窄段

48、短縮變直。腐蝕性食管炎有腐蝕劑的吞服史，典型表現(xiàn)為食管中下段廣泛變窄，粘膜粗亂，邊緣呈鋸齒或串珠狀，甚至下段逐漸閉塞呈鼠尾狀或漏斗狀。 3、食管平滑肌瘤：腫瘤表現(xiàn)為類圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣完整清晰，鋇劑大部分通過后可見&lDquo;環(huán)形征&rDquo;，周圍食管壁柔軟，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，很少梗阻，粘膜皺襞可變細(xì)變淺但仍完整。33.病歷摘要:支氣管擴(kuò)張患者，女性，28歲，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查體：雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是:左下肺支氣管擴(kuò)張 2、

49、診斷依據(jù)是: 1.青年女性，以咯血為首發(fā)癥狀。 2.聽診有陽性體征。 3.胸部平片胸部X線片表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂，呈&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；左下肺可見多個囊狀結(jié)構(gòu)，部分有氣液平面存在。 3、鑒別診斷有: 1、慢性支氣管炎：多見于老年人，必須符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)（每年連續(xù)咳嗽3個月以上，連續(xù)2年以上）。雙側(cè)肺紋理增多、增粗，走行紊亂?？梢娎w維索條影及肺氣腫征象。合并感染時與支氣管擴(kuò)張合并感染有時較難鑒別，可抗炎治療后再行檢查以鑒別。 2、先天性肺囊腫：多見于青少年，男性發(fā)病率高?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單發(fā)者可為含氣、含液或液氣囊腫，較容易鑒別。多發(fā)者，胸部平片表現(xiàn)為多發(fā)大小不一

50、囊腔，部分可見液氣平，多見于一側(cè)肺，受累肺體積縮小。 3、支氣管肺炎：多見于小兒或老人，臨床癥狀明顯，高熱、咳嗽。胸部平片表現(xiàn)多見于雙肺中下肺野內(nèi)中帶，肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布的斑點狀或斑片狀高密度影，邊緣模糊；常合并阻塞性肺氣腫或小葉性肺不張。34.病歷摘要: 女， 70歲。因腹脹半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病變”來診。查體：下腹部可捫及包塊，邊界欠請，質(zhì)中等。做腹部CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:卵巢囊腺瘤 2、診斷依據(jù): 1.腹脹半年，下腹部可捫及包塊，邊界欠請，質(zhì)中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病變

51、&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，內(nèi)可見分房，呈多囊狀，增強(qiáng)掃描囊壁可見強(qiáng)化。 4.女性，盆腔分房囊性病變。 3、鑒別診斷： 1.畸胎瘤：多可見脂肪、骨組織、液性或軟組織多胚層結(jié)構(gòu)。 2.卵巢囊腫：單純囊為單囊、無分房，無實質(zhì)性成份，囊壁薄，無強(qiáng)化。 3.子宮肌瘤囊變：腫塊與子宮關(guān)系密切，可見未囊變的肌瘤成分。35.患者男，20歲，頭痛、步態(tài)不穩(wěn)。MRI顯示如下圖?？赡艿脑\斷是A、神經(jīng)纖維瘤病型B、神經(jīng)纖維瘤病型C、多發(fā)腦膜瘤D、多發(fā)神經(jīng)鞘瘤E、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤正確答案:A關(guān)于神經(jīng)纖維瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、型主要累及外周神經(jīng)的叢狀纖維瘤及視神經(jīng)膠質(zhì)瘤B、型可見蝶骨大翼發(fā)育不良，眶上裂增寬等C、皮膚cafanlait斑，腋窩、腹股溝雀斑常見于型D、型常見多發(fā)腦神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤及