直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)課件

1、微創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個不斷變化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 盡可能減少手術(shù)對病人生活的影響包括的內(nèi)容: 術(shù)前準備，手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)處理，鎮(zhèn)痛方案，康復(fù)手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 20041直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022微創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個不斷變化的概念minimally iTHA入路分類Direction is the keyGluteus Medius is

2、the signpost 臀中肌是最重要的標志Anterior 前方入路Anterolateral 前外側(cè)入路Lateral 外側(cè)入路Posterior 后側(cè)入路2直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022THA入路分類Direction is the key2直接MIS-THA優(yōu)點 Decreased Bleeding 減少出血 Decreased Operative Time 減少手術(shù)時間 Decreased Length of Hospital Stay 減少住院時間 Faster Rehab 加快術(shù)后恢復(fù) Decreased Pain 減少疼痛 Increased Patient Sat

3、isfaction 提升患者滿意度3直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-THA優(yōu)點 Decreased Bleeding3直MIS-THA缺點 Reduced visualization 手術(shù)視野縮小 Learning Curve 存在學(xué)習曲線 Most Difficult Cases 對付困難病例需要勇氣 Skin Abrasion 皮膚擦傷 Modified Instruments 需要準備特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影響對假體穩(wěn)定性的判斷4直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-THA缺點 Reduced visua

4、lizatioMIS-THA絕對禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等導(dǎo)致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術(shù)史微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的專家建議Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No45直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-THA絕對禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等Direct Anterior Approach Overview直接前側(cè)入路概述6直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022Direct Anterior Approach Overv直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大師級的德國外科醫(yī)生，于1881年首

5、次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推廣了這一切口1950年，法國醫(yī)生Judet也對前側(cè)入路進行的髖關(guān)節(jié)置換進行了報道1980年，Light和Keggi報道了104例使用前側(cè)入路行現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗現(xiàn)代，逐漸重新得到重視7直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hue用 途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)骨盆截骨術(shù)髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關(guān)節(jié)置換半髖置換表面髖關(guān)節(jié)置換滑膜切除術(shù)8直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022用 途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)8直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換MIS-DAA 優(yōu)勢醫(yī)生角度皮膚切

6、口減小不切斷和剝離肌肉止點必要時能保留關(guān)節(jié)囊術(shù)中能確切對比雙側(cè)肢體長度髖臼和股骨近端入口顯露良好關(guān)節(jié)更穩(wěn)定9直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-DAA 優(yōu)勢醫(yī)生角度9直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3患者的選擇困難的的病例肥胖型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常10直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022患者的選擇困難的的病例更容易的病例10直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換不宜MIS DAA病例股骨畸形嚴重髖臼后壁缺損DDH Crowe IV以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物11直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022不宜MIS DAA病例股骨

7、畸形嚴重11直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換體位及手術(shù)床要求12直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022體位及手術(shù)床要求12直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022體位及手術(shù)床要求13直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022體位及手術(shù)床要求13直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022利用的間隙所利用的間隙14直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022利用的間隙所利用的間隙14直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2切口15直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022切口15直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022淺層分離淺層分離16直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022淺層分離淺層分離16直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換1

8、0/3/2022Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對位置深層分離17直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對位置深層分離17直接前方入分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支18直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支18直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/股骨頸截骨與髖臼顯露19直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022股骨頸截骨與髖臼顯露19直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/20髖臼及股骨假體植入20直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022髖臼及股骨假體植入20直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/202股骨抬高輔助工具21直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022

9、股骨抬高輔助工具21直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-DAA重點與難點1，確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2，抬高股骨近端以利擴髓22直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022MIS-DAA重點與難點1，確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2透視的重要性男性46歲AS雙髖活動受限，左側(cè)疼痛嚴重23直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022透視的重要性男性23直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022術(shù)中透視24直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022術(shù)中透視24直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022術(shù)中透視25直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022術(shù)中透視25直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3

10、/2022術(shù)后復(fù)查片26直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022術(shù)后復(fù)查片26直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022翻修術(shù)中透視27直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022翻修術(shù)中透視27直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當?shù)募袤w28直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當?shù)募袤w28直接前方入路髖一些特殊工具29直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022一些特殊工具29直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More R

11、apid Voluntary Cessation of All Walking Aids: A Prospective, Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169172DAA帶來更快的恢復(fù)，比后入路平均早6天棄拐30直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻Direct Anterior Total Hip 最新文獻Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip Arthrop

12、lastyThe Journal of Arthroplasty 30 (2015) 9981001在術(shù)中監(jiān)測動靜脈血流，沒有發(fā)現(xiàn)有血流阻斷現(xiàn)象，而在后入路中可以發(fā)生。31直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻Femoral Vessel Blood Flow 最新文獻 Comparison of Cup Alignment, Jump Distance, and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip ArthroplastyThe Journ

13、al of Arthroplasty (2015)DAA入路前傾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100，DAA1/100的脫位率32直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻 Comparison of Cup Alignme最新文獻Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA: A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015) DAA組住院時間更短，疼痛評分恢復(fù)更高，更早棄拐33直接前方入路

14、髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻Comparison of Patient Func最新文獻Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach: Five-Year-Average Follow-Up ResultsThe Open Orthopaedics Journal, 2015, 9, 157-162五年隨訪，0/139 vs 7/177 的脫位率34直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022最新文獻Lower

15、Dislocation Rate FolMeta AnalysisComplications Following Direct Anterior Hip Procedures: Costs to Both Patients and SurgeonsJournal of Arthroplasty統(tǒng)計分析了報道的11810例DAA手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥35直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/2022Meta AnalysisComplications Fol2.8% 神經(jīng)損傷，81%為LFCN2.3% 術(shù)中骨折，股骨側(cè)1.2% 脫位率1.2% 傷口并發(fā)癥1.2% 再手術(shù)率（翻修），股骨或者髖臼側(cè)松動0.6% 感染其他罕見的包括出血，異位骨化，腿不等長36直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換10/3/20222.8% 神經(jīng)損傷，81%為LFCN36直接前方入路髖關(guān)節(jié)置MIS-DAA SUMMARYIts about the techniquenot size of incision 是手術(shù)技術(shù)而不是切口長短Better surgical interv