病理學(xué)課件病毒性肝炎

1、病理學(xué)課件病毒性肝炎正常肝小葉結(jié)構(gòu)及血流分布 正常肝小葉結(jié)構(gòu)及血流分布 病理學(xué)課件病毒性肝炎病理學(xué)課件病毒性肝炎肝的血液循環(huán)：門(mén) 小葉間肝 小葉間肝血竇 中央 小葉下肝下腔 肝的血液循環(huán)：門(mén) 小葉間肝 小葉間肝血竇 病理學(xué)課件病毒性肝炎概 念： . 由一組肝炎病毒 傳染病 . 病理：以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主變質(zhì)性炎 . 臨床：全身乏力、食欲下降、上腹不適、 肝大、肝功障礙 . 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 病毒性肝炎由一組肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種傳染病。概 念： . 由一組肝炎病毒 傳染病 . 病理：以肝一、病因和發(fā)病機(jī)制 . 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚型

2、（） 甲、丙、丁、戊、庚：病毒 乙：病毒 . 發(fā)病機(jī)制 ）肝細(xì)胞損傷機(jī)制：細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)（乙型肝炎） 肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 肝細(xì)胞 肝細(xì)胞膜內(nèi)殘存 病毒入血 刺激機(jī)體免疫功能（體液免疫細(xì)胞免疫）殺傷病毒 ）肝細(xì)胞損傷機(jī)制：直接損傷反應(yīng)（甲、丁型肝炎）一、病因和發(fā)病機(jī)制 . 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚型（各型肝炎病毒的特點(diǎn)肝炎病毒型 肝炎病毒型 傳染途徑 ，單鏈 腸道（易暴發(fā)流行）， 密切接觸、輸血、注射，單鏈 同上缺陷性 同上，單鏈 腸道（易暴發(fā)流行） 單鏈 輸血、注射各型肝炎病毒的特點(diǎn)肝炎病毒型 肝炎病毒型 傳染途徑 ，單鏈肝細(xì)胞對(duì)肝內(nèi)病毒的免疫應(yīng)答 肝細(xì)胞對(duì)肝內(nèi)病毒的免疫應(yīng)答 免疫功能過(guò)強(qiáng)

3、：病毒量多毒力強(qiáng) 重型肝炎 病毒量少毒力弱 急性 病毒量甚少毒力弱 輕型或亞臨床型 免疫功能不足：病毒持續(xù)繁殖反復(fù)損傷肝細(xì)胞 慢性肝炎 免疫功能缺陷：病毒持續(xù)增殖 病毒攜帶者； 肝細(xì)胞損傷（） 由于人體的免疫反應(yīng)和感染的病毒數(shù)量與毒力不同，引起肝細(xì)胞的病變類(lèi)型及損傷程度也不同，因而表現(xiàn)為不同的臨床病理類(lèi)型。免疫功能正常：免疫功能過(guò)強(qiáng)：病毒量多毒力強(qiáng) 重型肝炎 病毒量少毒力弱 （二）病理變化 肝細(xì)胞變性、壞死為主 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肝細(xì)胞再生及纖維組織增生 . 肝細(xì)胞變性 （）胞漿疏松化和氣球樣變 水樣變 氣球樣變 溶解壞死 氣球樣變：肝細(xì)胞水樣變性，細(xì)胞腫大如球形、胞漿透明 ：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線(xiàn)粒體擴(kuò)張 （

4、）嗜酸性變：多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞 （）脂肪變 （二）病理變化 肝細(xì)胞變性、壞死為主 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 肝細(xì)胞再病理學(xué)課件病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎（胞漿疏松化）急性普通型病毒性肝炎（胞漿疏松化）急性病毒性肝炎（肝細(xì)胞氣球樣變及嗜酸小體）急性病毒性肝炎（肝細(xì)胞氣球樣變及嗜酸小體）.肝細(xì)胞壞死 （）嗜酸性壞死 肝細(xì)胞胞漿濃縮 嗜酸性、顆粒消失 胞核濃縮消失 深紅色均染圓形小體嗜酸性小體其實(shí)質(zhì)為單個(gè)細(xì)胞的凋亡 嗜酸小體.肝細(xì)胞壞死 （）嗜酸性壞死 肝細(xì)胞胞漿濃縮 嗜酸性、（）點(diǎn)狀壞死： 肝小葉內(nèi)散在的少數(shù)肝細(xì)胞灶狀溶解壞死 （）點(diǎn)狀壞死： （）碎片狀壞死:肝小葉周邊肝細(xì)胞界板破壞、 界板肝細(xì)胞灶狀壞

5、死 慢性肝炎（碎片狀壞死）（）碎片狀壞死:慢性肝炎（）橋接壞死：小葉中央靜脈與匯管區(qū)間、二個(gè)小葉中央靜脈之間、二個(gè)匯管區(qū)間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶 中度慢性肝炎（中央靜脈和匯管區(qū)間形成橋接壞死）（）橋接壞死：小葉中央靜脈與匯管區(qū)間、二個(gè)小葉中央靜脈之間、重度慢性肝炎（橋接壞死） 重度慢性肝炎（橋接壞死） （）亞大塊壞死和大塊壞死急性重型肝炎（肝細(xì)胞大片壞死，匯管區(qū)小膽管增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）（）亞大塊壞死和大塊壞死急性重型肝炎（肝細(xì)胞大片壞死，匯管急性重型肝炎（亞大塊壞死）急性重型肝炎（亞大塊壞死）. 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 匯管區(qū)、小葉內(nèi) 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；壞死處 中性粒細(xì)胞 . 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 匯管區(qū)、小葉內(nèi) 淋

6、巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；. 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生 （）肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生 在肝炎恢復(fù)期或慢性期肝細(xì)胞壞死 后，界板存在，由鄰近肝細(xì)胞再生 修復(fù)。細(xì)胞增大、核深染、雙核、 胞漿嗜堿。 （）細(xì)胞增生肥大： 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)吞噬細(xì)胞 （游走） （）肝星狀（貯脂細(xì)胞）細(xì)胞增生： 肝星狀（貯脂）細(xì)胞 肌纖維母細(xì)胞 合成膠原 纖維組織增生 肝硬化及肝纖維化 特征性病變： 急性普通型肝炎肝細(xì)胞疏松化、 氣球樣變、點(diǎn)狀壞死、嗜酸小體 重型肝炎肝細(xì)胞大塊壞死 亞大塊壞死 . 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生 （）肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生 在肝（三）臨床病理類(lèi)型 各型肝炎：臨床表現(xiàn)，病變基本相同 分類(lèi)：病因甲、乙、丙、丁

7、、 戊、庚 普通型：急性 無(wú)黃疸型、黃疸型；慢性 輕、中、重度 重 型：急性、亞急性 . 急性普通型肝炎：最常見(jiàn) （）黃疸型：多見(jiàn)甲、乙、戊型，病變重，病程短 無(wú)黃疸型：我國(guó)此型多見(jiàn)，多見(jiàn)乙 型、部分丙型 （三）臨床病理類(lèi)型 各型肝炎：臨床表現(xiàn)，病變基本相同 分類(lèi)：急性肝炎：肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架完整 肝細(xì)胞再生 可恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能 肉眼：肝臟體積、黃或灰黃 、表面光滑（）病理變化 光鏡： 肝細(xì)胞變性:胞漿疏松化、氣球樣變 肝細(xì)胞壞死:點(diǎn)灶狀，嗜酸性小體 炎細(xì)胞浸潤(rùn):匯管區(qū)、肝小葉內(nèi) 急性肝炎：肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架完整 肝細(xì)胞再生 可恢急性普通型肝炎急性普通型肝炎病理學(xué)課件病毒性肝炎病理學(xué)課件病毒

8、性肝炎（）結(jié)局： （）臨床病理聯(lián)系 肝細(xì)胞變性、腫脹肝被膜緊張?zhí)弁?肝細(xì)胞壞死 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝功異常 膽紅素?cái)z取、結(jié)合、分泌障礙毛細(xì)膽管受壓黃疸 多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)；部分（乙、丙型）一年乙型 、丙型 慢性；極少數(shù)重型 （）結(jié)局： （）臨床病理聯(lián)系 肝細(xì)胞變性、腫脹肝被膜緊. 慢性普通型肝炎 病程半年（國(guó)外）病程年（國(guó)內(nèi)） （）輕度慢性肝炎 病變 肉眼：肝大、表面光滑 光鏡： 肝細(xì)胞變性、壞死輕，點(diǎn)灶狀及輕度碎片狀壞死， 匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)， 匯管區(qū)及周?chē)w維化， 小葉結(jié)構(gòu)完整。 臨床 癥狀輕、輕度乏力、食欲下降、肝區(qū)不適、肝功輕度異常 . 慢性普通型肝炎 病程半年（國(guó)外）病程年（國(guó)內(nèi)） （）

9、病理學(xué)課件病毒性肝炎（）中度慢性肝炎 病變?nèi)?眼：肝大、表面光滑 光 鏡： 肝細(xì)胞變性、壞死明顯橋接及碎片壞死 匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯 纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 臨床：輕、重度之間 （）中度慢性肝炎 病變?nèi)?眼：肝大、表面光滑 光 病理學(xué)課件病毒性肝炎病理學(xué)課件病毒性肝炎（）重度慢性肝炎 病 變?nèi)庋郏焊未?、不光滑、顆粒狀、硬光鏡：壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，肝細(xì)胞再生（壞死區(qū)）、不規(guī)則小葉周邊壞死區(qū)纖維組織 小葉內(nèi)伸展 分割小葉 假小葉 臨床： 癥狀明顯、肝功異常、肝脾大、 蜘蛛痣 （）重度慢性肝炎 病 變?nèi)庋郏焊未?、不光滑、顆粒狀、病理學(xué)課件病

10、毒性肝炎重度慢性肝炎（橋接壞死） 重度慢性肝炎（橋接壞死） 毛玻璃樣肝細(xì)胞（ ）多見(jiàn)于攜帶者、慢性肝炎患者： 毛玻璃樣肝細(xì)胞（ ）病理學(xué)課件病毒性肝炎毛玻璃樣肝細(xì)胞(毛玻璃免疫組化陽(yáng)性）毛玻璃樣肝細(xì)胞(毛玻璃免疫組化陽(yáng)性）特點(diǎn)類(lèi)型壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化小葉結(jié)構(gòu)輕度慢性肝炎輕，點(diǎn)狀壞死明顯少量清楚中度慢性肝炎中度碎片狀壞死、橋接壞死明顯小葉內(nèi)有纖維間隔大部分保存重度慢性肝炎重，重度碎片狀壞死(本型特殊變化)及大范圍的橋接壞死明顯纖維間隔分割肝小葉不存在特點(diǎn)壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)纖維化小葉結(jié)構(gòu)輕度慢性肝炎輕，點(diǎn)狀壞死明顯.重型病毒性肝炎 （）急性重型肝炎： 少見(jiàn)、暴發(fā)型、起病 急、發(fā)展快、病死率高。 病 變

11、 肉眼：肝體積顯著縮小，重量至克 質(zhì)軟，被膜皺縮 切面黃色：急性黃色肝萎縮 紅褐色： 急性紅色肝萎縮 .重型病毒性肝炎 （）急性重型肝炎： 病 變 肉眼病理學(xué)課件病毒性肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎肝細(xì)胞廣泛壞死、肝索解離肝實(shí)質(zhì)；呈大塊壞死、亞大塊壞死；肝竇擴(kuò)張、充血、出血，細(xì)胞增生、肥大、吞噬色素，匯管區(qū)、小葉區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；肝細(xì)胞再生：不明顯 光 鏡：肝細(xì)胞廣泛壞死、肝索解離肝實(shí)質(zhì)；光 鏡：病理學(xué)課件病毒性肝炎病理學(xué)課件病毒性肝炎病理學(xué)課件病毒性肝炎急性重型肝炎（亞大塊壞死） 急性重型肝炎（亞大塊壞死） 臨 床： 肝細(xì)胞性黃疸：膽紅質(zhì)大量入血(肝細(xì)胞溶壞)；出血傾向：凝血因子合成障礙；肝功衰竭代謝產(chǎn)物解毒功能下降；腎衰（肝腎綜合征）：膽紅素代謝障礙、血液循環(huán)障礙；：肝細(xì)胞壞死，內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活凝血系統(tǒng) 臨 床： （）亞急性重型肝炎： 肉眼：肝體積縮小、皺縮、黃綠色 光鏡：新舊不等的大片狀肝細(xì)胞壞死（面積 ） 亞大塊壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再