病理第三章血液循環(huán)障礙課件

1、病理第三章血液循環(huán)障礙病理第三章血液循環(huán)障礙 各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有賴于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過機體的代償調(diào)節(jié)范圍時，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴重者甚至導致機體死亡。2ZHAO MENG概 述 各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有3ZHAO MENG血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?血栓形成栓塞梗死出血水腫3ZHAO MENG血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克血量異常缺第一節(jié) 充 血概念 機體某組織或器官的血管內(nèi)血液含量多于正常稱為充血。 4ZHAO MENG動脈性充血 靜

2、脈性充血第一節(jié) 充 血概念4ZHAO MENG動脈性充血 一、動脈性充血 (arterial hyperemia)5ZHAO MENG 局部器官或組織內(nèi)，動脈血輸入增加，以致該器官或組織血液含量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血，又稱主動性充血（active hyperemia），簡稱充血。一、動脈性充血 (arterial hyperemi動脈性充血6ZHAO MENG原因及類型1.生理性：最常見2.病理性：炎性充血、側(cè)支性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動脈及毛細血管擴張，血含量最多后 果多為暫時性，原因去除后即恢復正常。組織器官功能增強 有時可誘發(fā)血管破裂動脈性充

3、血6ZHAO MENG原因及類型1.生理性：最常見病7ZHAO MENG炎性充血7ZHAO MENG炎性充血二、靜脈性充血 （venous hyperemia） 靜脈血液回流受阻, 細、小靜脈毛細血管中血液淤積，使局部組織和器官中靜脈血增多，稱為靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱淤血。8ZHAO MENG二、靜脈性充血 （venous hyperemia） 靜脈性充血淤血9ZHAO MENG局部性： 外壓 內(nèi)阻原因全身性： 左心肺 右心肝靜脈性充血淤血9ZHAO MENG局部性：原因全身性：病理變化肉眼器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下小靜脈及毛細血管擴張,充滿紅細胞。10ZHAO M

4、ENG靜脈性充血淤血病理變化肉眼器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。10ZH后 果11ZHAO MENG（1）淤血性水腫積液和漏出性出血（2）實質(zhì)細胞的病變（萎縮變性壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血淤血后 果11ZHAO MENG（1）淤血性水腫積液和漏出性出例慢性肺淤血12ZHAO MENG鏡下： 1. 肺泡壁毛細血管擴張、充血。 2. 肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。 3. 長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積褐色硬化。 例慢性肺淤血12ZHAO MENG鏡下：13ZHAO MENG慢性肺淤血病理變化13ZHAO MENG慢性肺淤血病理變化14ZHAO MENG慢性肺淤血病

5、理變化14ZHAO MENG慢性肺淤血病理變化15ZHAO MENG心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血病理變化15ZHAO MENG心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血病理變多來自左心，少數(shù)來自動脈見于頸胸部手術，加壓輸血、輸液、分娩等大量 (920g) 或較大的 (直徑20m)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡鏡下纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞一、血栓形成的條件與機制4透明血栓 (又稱微血栓)肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱rheumatic endocarditis - wegetation脾、腎小范圍梗死，影響不大長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積褐色硬化。內(nèi)皮細胞產(chǎn)生

6、抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活ADP常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)肉眼 灰白、灰黃色，周圍早期有充血、出血帶，后期呈黃褐色帶。局部器官或組織內(nèi)，動脈血輸入增加，以致該器官或組織血液含量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血，又稱主動性充血（active hyperemia），簡稱充血。第二節(jié) 血栓形成肉眼肝體積增大，質(zhì)較實，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱檳榔肝鏡下小靜脈及毛細血管擴張,充滿紅細胞。長期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖例慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實切面濕潤 擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。16ZHAO MENG慢性肺淤血病理變化多來自左心，少數(shù)來自動脈例慢性肺淤血肺體積增大16ZH

7、AO 例慢性肺淤血 肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實，擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。17ZHAO MENG鏡下： 1. 肺泡壁毛細血管擴張、充血。 2. 肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。 3. 長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積褐色硬化。 例慢性肺淤血 肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實心衰細胞 左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱心衰細胞。 是由巨噬細胞吞噬紅細胞形成的。18ZHAO MENG心衰細胞 左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有試問病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽診可聞濕性羅音長期嚴重者導致右心衰竭19ZHA

8、O MENG試問病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰棕褐色或鐵銹色）肉眼肝體積增大，質(zhì)較實，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱檳榔肝20ZHAO MENG例2：慢性肝淤血20ZHAO MENG例2：慢性肝淤血21ZHAO MENG慢性肝淤血肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性肝淤血病理變化21ZHAO MENG慢性肝淤血肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性鏡下 1. 肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張淤 血，小葉中央部肝細胞受壓萎縮、 甚至壞死，小葉周邊部肝細胞脂肪 變性 2. 長期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖 維膠原化，致淤血性肝硬化22ZHAO MENG臨床表現(xiàn)： 肝臟腫大; 肝區(qū)疼痛; 肝功能障礙慢性肝淤血病理

9、變化鏡下22ZHAO MENG臨床表現(xiàn)：慢性肝淤血病理變化 第二節(jié) 血栓形成 (thrombosis)23ZHAO MENG 第二節(jié)23ZHAO MENG第二節(jié) 血栓形成概念在活體心和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分析出凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。 所形成的固體質(zhì)塊，稱為血栓(thrombus)。24ZHAO MENG血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過程第二節(jié) 血栓形成概念在活體心和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中第二節(jié) 血栓形成一、血栓形成的條件與機制二、血栓形成的過程三、血栓的類型四、血栓的結(jié)局五、血栓對機體的影響25ZHAO MENG第二節(jié) 血栓形成一、血栓形成的條件與機制2

10、5ZHAO正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活ADP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解 26ZHAO MENG血小板不易析出粘集，血液也不會凝固。原因是人們發(fā)現(xiàn)最早，也是體內(nèi)最重要的誘導血小板聚集的物質(zhì)。正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附26ZHAO MENG血1、心、血管內(nèi)膜損傷 血流緩慢2、血流狀態(tài)改變 不規(guī)則渦流3、血液凝固性增高 三種因素常同時存在27ZHAO MENG一、血栓形成的條件與機制1、心、血管內(nèi)膜損傷27ZHAO MENG一、血栓形成的條件二、血栓形成的過程28ZHAO MENG二、血栓形成的過程28

11、ZHAO MENG長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積褐色硬化。鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。(2) 腸管呈節(jié)段性rheumatic endocarditis - wegetation病理第三章血液循環(huán)障礙維膠原化，致淤血性肝硬化肉眼灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。一、血栓形成的條件與機制起腎、脾、肺等器官梗死。血液性狀或血管內(nèi)容物異常應激狀態(tài)時血脂增高栓子可以是固體、液體或氣體肺泡壁毛細血管擴張、充血。由血小板小梁和紅細胞凝固交錯構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓(2)氮氣栓塞（減壓?。┭骶徛谒墓?jié) 梗 死局部器官或組織內(nèi)

12、，動脈血輸入增加，以致該器官或組織血液含量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血，又稱主動性充血（active hyperemia），簡稱充血。擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張淤三、血栓的類型1白色血栓 (又稱析出性血栓) 2混合性血栓3紅色血栓 (又稱凝固性血栓)4透明血栓 (又稱微血栓)29ZHAO MENG長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積褐色硬化。三、白色血栓鏡下主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細胞肉眼灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。30ZHAO MENG 常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）

13、及動脈內(nèi)的血栓白色血栓鏡下主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中31ZHAO MENGrheumatic endocarditis - wegetation31ZHAO MENGrheumatic endocardi混合血栓 由血小板小梁和紅細胞凝固交錯構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓 32ZHAO MENG 常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見于左心房內(nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓混合血栓32ZHAO MENG 常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，33ZHAO MENG混合血栓33ZHAO MENG混合血栓2022/10/334珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細胞ZHAO MENG2022/

14、10/334珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白35ZHAO MENG血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞35ZHAO MENG血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞紅色血栓 由血液凝固而成 鏡下纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞 肉眼；暗紅色，似血凝塊 36ZHAO MENG常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)紅色血栓 由血液凝固而成36ZHAO MENG常構(gòu)透明血栓 主要由纖維素構(gòu)成 發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi) 見于 DIC37ZHAO MENG透明血栓 主要由纖維素構(gòu)成37ZHAO MENG38ZHAO MENG38ZHAO MENG四、血栓的結(jié)局溶解、吸收軟化、脫落機化、再通鈣化、形成靜脈石39ZHAO ME

15、NG小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個血栓或部分脫落形成栓塞 四、血栓的結(jié)局39ZHAO MENG小的血栓可完全溶解吸收，珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞內(nèi)皮細胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活ADP鏡下纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)病理第三章血液循環(huán)障礙脾、腎小范圍梗死，影響不大細菌蟲卵栓塞 感染播散母體肺血管內(nèi)有角化上皮、梗死灶形成后，肉芽組織長入機化肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實，擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。部位 心、腎、脾等由血小板小梁和紅細胞凝固交錯構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見于飛行員、潛水員迅速減壓時，引起某處局部

16、栓塞肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。多來自左心，少數(shù)來自動脈不規(guī)則渦流3紅色血栓 (又稱凝固性血栓)見于頸胸部手術，加壓輸血、輸液、分娩等40ZHAO MENG血栓肉芽組織血栓機化-由血栓附著處的管壁向血栓長入肉芽組織，逐漸替代血栓的過程珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞40ZHAO MENG血栓肉芽41ZHAO MENG41ZHAO MENG五、血栓對機體的影響42ZHAO MENG1、 有利止血防止感染蔓延擴散2、 危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導致心瓣膜病動脈靜脈廣泛微血管五、血栓對機體的影響42ZHAO MENG1、 有利止血防止43ZHAO MENG二尖

17、瓣狹窄如魚口狀43ZHAO MENG二尖瓣狹窄如魚口狀第三節(jié) 栓 塞(embolism)44ZHAO MENG第三節(jié) 44ZHAO MENG 在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。 造成栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。45ZHAO MENG概念：栓子可以是固體、液體或氣體最常見的是血栓栓子 在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運一、栓子的運行途徑二、栓塞的類型三、栓塞對機體的影響46ZHAO MENG一、栓子的運行途徑46ZHAO MENG47ZHAO MENG一、栓子的運行途徑一般隨血流方向運行左心及動脈系統(tǒng)栓子體循環(huán)小動脈右心及靜脈系統(tǒng)栓

18、子肺動脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子肝內(nèi)門靜脈分支47ZHAO MENG一、栓子的運行途徑一般隨血流方向運行左血栓栓塞 (最常見，占 99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它 細菌團及腫瘤細胞等48ZHAO MENG二、栓塞的類型血栓栓塞 (最常見，占 99%)48ZHAO MENG二、1.肺動脈栓塞 多來自下肢靜脈 栓子小、數(shù)量少不嚴重 原有嚴重淤血肺出血性梗死 栓子大或數(shù)量多猝死2.體動脈栓塞 多來自左心，少數(shù)來自動脈 可致腦梗死，腎梗死等49ZHAO MENG血栓栓塞二、栓塞的類型1.肺動脈栓塞 多來自下肢靜脈49ZHAO MENG血50ZHAO MENG肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm左右的血栓性栓子

19、50ZHAO MENG肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm51ZHAO MENG51ZHAO MENG52ZHAO MENG52ZHAO MENG53ZHAO MENG53ZHAO MENG后果 少量可被吞噬，吸收大量 (920g) 或較大的 (直徑20m)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡54ZHAO MENG脂肪栓塞見于： 長骨骨折 脂肪組織嚴重挫傷 脂肪肝受撞擊時 應激狀態(tài)時血脂增高后果54ZHAO MENG脂肪栓塞見于： 長骨骨折55ZHAO MENG蘇丹染色，脂滴為橘紅色55ZHAO MENG蘇丹染色，脂滴為橘紅色(2)氮氣栓塞（減壓?。?氣壓驟減，使溶解于血液中氣

20、體迅速游離見于飛行員、潛水員迅速減壓時，引起某處局部栓塞56ZHAO MENG氣體栓塞(1)空氣栓塞 靜脈破裂，負壓情況下出現(xiàn) 見于頸胸部手術，加壓輸血、輸液、分娩等 大量 (一般 100ml左右) 迅速進入血循環(huán) 可導致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。(2)氮氣栓塞（減壓?。?56ZHAO MENG氣57ZHAO MENG氣體栓塞57ZHAO MENG氣體栓塞羊水栓塞 羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸困難、休克死亡。58ZHAO MENG 一般認為是羊水引起變態(tài)反應性休克或DIC所致。 鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。羊水栓塞 羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸59ZHAO ME

21、NG母體肺血管內(nèi)有角化上皮、 胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。59ZHAO MENG母體肺血管內(nèi)有角化上皮、 栓塞對機體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況60ZHAO MENG其它類型 腫瘤細胞栓塞 腫瘤轉(zhuǎn)移 細菌蟲卵栓塞 感染播散60ZHAO MENG其它類型 腫瘤細胞栓塞 61ZHAO MENG肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤栓子栓塞于管腔61ZHAO MENG肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤62ZHAO MENG肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞62ZHAO MENG肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞63ZHAO MENG心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見藍紫色細菌63ZHAO MENG心肌間大量膿細胞聚

22、集，第四節(jié)梗死infarct64ZHAO MENG第四節(jié)64ZHAO MENG第四節(jié) 梗 死 器官或局部組織由于動脈血流供應中斷，又不能及時建立有效側(cè)支循環(huán)，而引起局部組織的缺血性壞死。65ZHAO MENG概念：第四節(jié) 梗 死 器官或局部組織由于動脈一、梗死的原因二、梗死的病變?nèi)?、梗死的類型四、梗死的后?6ZHAO MENG一、梗死的原因66ZHAO MENG一、梗死的原因（一）血栓形成梗死最常見的原因。（二）動脈栓塞栓子隨血流運行可引 起腎、脾、肺等器官梗死。（三）血管腔受壓多見于腸梗阻（四）動脈痙攣 常在已有動脈狹窄的 基礎上，繼發(fā)動脈持續(xù)性痙攣，組織缺血壞死。67ZHAO MENG一

23、、梗死的原因（一）血栓形成梗死最常見的原因。67ZHAO 二、梗死的病變形狀 與其血管分布有關 (1) 肺、腎、脾等，呈錐體形 (2) 腸管呈節(jié)段性 (3) 心臟呈不規(guī)則地圖狀68ZHAO MENG外觀 新鮮梗死 濕潤、隆起 陳舊梗死 干燥、下陷、變硬二、梗死的病變形狀 與其血管分布有關68ZHAO MEN69ZHAO MENG梗死灶呈錐體形69ZHAO MENG梗死灶呈錐體形70ZHAO MENG脾梗死70ZHAO MENG脾梗死71ZHAO MENG心肌梗死71ZHAO MENG心肌梗死三、梗死的類型1. 貧血性梗死2. 出血性梗死72ZHAO MENG三、梗死的類型1. 貧血性梗死72ZHAO MENG肉眼 灰白、灰黃色，周圍早期有充血、出血帶，后期呈黃褐色帶。鏡下 為凝固性壞死，細胞已經(jīng)壞死，組織輪廓猶存。73ZHAO M