痛風(fēng)病例分享培訓(xùn)課件

1、病例1患者*，男，34歲。主訴：反復(fù)足部關(guān)節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關(guān)節(jié)，第5跖趾關(guān)節(jié) 、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)?；?yàn)：血清尿酸：486umol/l。泌尿系超聲：未見有結(jié)石征象。1痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例1患者*，男，34歲。1痛風(fēng)病例分享10/3/2022痛風(fēng)病例分享10/3/20222痛風(fēng)病例分享10/3/20223痛風(fēng)病例分享10/3/20223痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例2患者*，男，25歲主訴：反復(fù)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。查體未見有痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；?yàn)血

2、尿酸522umol/l。泌尿系超聲未見有結(jié)石征象。4痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例2患者*，男，25歲4痛風(fēng)病例分享10/3/20225痛風(fēng)病例分享10/3/20225痛風(fēng)病例分享10/3/2022治療病例1：治療方案？病例2：治療方案？6痛風(fēng)病例分享10/3/2022治療病例1：治療方案？6痛風(fēng)病例分享10/3/20227痛風(fēng)病例分享10/3/20227痛風(fēng)病例分享10/3/20228痛風(fēng)病例分享10/3/20228痛風(fēng)病例分享10/3/20229痛風(fēng)病例分享10/3/20229痛風(fēng)病例分享10/3/202210痛風(fēng)病例分享10/3/202210痛風(fēng)病例分享10/3/202211痛風(fēng)病例

3、分享10/3/202211痛風(fēng)病例分享10/3/202212痛風(fēng)病例分享10/3/202212痛風(fēng)病例分享10/3/2022Rheumatology (Oxford, England) 2017 Jun13痛風(fēng)病例分享10/3/2022Rheumatology (Oxford, England)14痛風(fēng)病例分享10/3/202214痛風(fēng)病例分享10/3/202215痛風(fēng)病例分享10/3/202215痛風(fēng)病例分享10/3/202216痛風(fēng)病例分享10/3/202216痛風(fēng)病例分享10/3/202217痛風(fēng)病例分享10/3/202217痛風(fēng)病例分享10/3/2022指南如此之多我們該何去何從？18

4、痛風(fēng)病例分享10/3/2022指南如此之多我們該何去何從？18痛風(fēng)病例分享10/3/202遵從本專業(yè)的最新國內(nèi)指南，同時(shí)可以參考國外最新指南和其他專業(yè)指南老指南 OR 新指南國外指南 OR 國內(nèi)指南19痛風(fēng)病例分享10/3/2022遵從本專業(yè)的最新國內(nèi)指南，同時(shí)可以參考國外最新指南和其他專業(yè)截至2015年12月，全球共有14部痛風(fēng)診療指南發(fā)布，目前國內(nèi)外痛風(fēng)指南在指導(dǎo)我國痛風(fēng)診治臨床實(shí)踐中仍有許多無法解決的問題。因此，2016年11月，在多個(gè)學(xué)科多名專家共同努力下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布了2016中國痛風(fēng)診療指南（以下簡稱2016指南），該指南具有立足多學(xué)科、采用新評級、聚焦中國數(shù)據(jù)三大亮

5、點(diǎn)，旨在全面提升中國風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，為患者提供更好地規(guī)范化、個(gè)體化治療方案。20痛風(fēng)病例分享10/3/2022截至2015年12月，全球共有14部痛風(fēng)診療指南發(fā)布，目前國推薦意見1：2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)較1977年ACR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)在敏感度和特異度方面更高，建議使用2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(2B)；推薦意見2：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷(2B)；推薦意見3：對血尿酸正常的痛風(fēng)疑似患者，在醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進(jìn)行輔助診斷(

6、2B)；21痛風(fēng)病例分享10/3/2022推薦意見1：2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病推薦意見4：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療（2B）；推薦意見5：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀（1B）推薦意見6：痛風(fēng)急性發(fā)作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿(2B)；推薦意見7：痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似(2B)；22痛風(fēng)病例分享10/3/2022推薦意見4：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進(jìn)行推薦意見8：對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)

7、石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療(1B)；推薦意見9：痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆(2B)；推薦意見10：對合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)(2C)；推薦意見11：痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)(2B)；23痛風(fēng)病例分享10/3/2022推薦意見8：對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(2次/年)，有慢性痛推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：(1)限

8、酒；(2)減少高嘌呤食物的攝入；(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；(4)減少富含果糖飲料的攝入；(5)大量飲水(每日2000 ml以上)；(6)控制體重；(7)增加新鮮蔬菜的攝入；(8)規(guī)律飲食和作息；(9)規(guī)律運(yùn)動(dòng)；(10)禁煙(1B)。24痛風(fēng)病例分享10/3/2022推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)適用于至少發(fā)作過1次外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風(fēng)疑似患者。對已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風(fēng)。分類標(biāo)準(zhǔn)包含3個(gè)方面、8個(gè)條目，共計(jì)23分，當(dāng)?shù)梅?分，可診斷痛風(fēng)。25痛風(fēng)病例分享10/3/20222015年的

9、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)適用于至少發(fā)作過1次外周關(guān)節(jié)腫26痛風(fēng)病例分享10/3/202226痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例1患者*，男，34歲。主訴：反復(fù)足部關(guān)節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關(guān)節(jié)，第5跖趾關(guān)節(jié) 、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)?；?yàn)：血清尿酸：486umol/l。泌尿系超聲：未見有結(jié)石征象。27痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例1患者*，男，34歲。27痛風(fēng)病例分享10/3/20如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別

10、嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+ NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素28痛風(fēng)病例分享10/3/2022如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他+秋水仙堿28痛風(fēng)病例分享2016指南建議，對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療（推薦級別：1B），將血尿酸水平控制在360mol/L（6mg/dl）以下，從而達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解的目標(biāo)。29痛風(fēng)病例分享10/3/20222016指南建議，對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(2次/年)別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他

11、+NSAID別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+ NSAID立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素30痛風(fēng)病例分享10/3/2022別嘌醇或非布司他+秋水仙堿30痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例2患者*，男，25歲主訴：反復(fù)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。查體未見有痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；?yàn)血尿酸522umol/l。泌尿系超聲未見有結(jié)石征象。31痛風(fēng)病例分享10/3/2022病例2患者*，男，25歲31痛風(fēng)病例分享10/3/202如何治療碳酸氫鈉片別嘌

12、醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+ NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素32痛風(fēng)病例分享10/3/2022如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他+秋水仙堿32痛風(fēng)病例分享痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，推薦使用NSAIDs緩解患者的臨床癥狀，目前僅有間接證據(jù)比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風(fēng)的相對療效與安全性。選擇性COX-2抑制劑的胃腸道損害等副作用較少，但應(yīng)注意其

13、心血管風(fēng)險(xiǎn)。在選擇不同類型的NSAIDs時(shí)，應(yīng)權(quán)衡其應(yīng)用人群的特點(diǎn)與副作用。對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）。有研究顯示低劑量與高劑量（4.8-6.0mg/d）的秋水仙堿的療效并無明顯差異，且低劑量組不良反應(yīng)更低。低劑量秋水仙堿在48h內(nèi)用藥效果更好。短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，連續(xù)3天）可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，消化道不良反應(yīng)少于秋水仙堿；對于無法耐受NSAIDs和秋水仙堿的急性發(fā)作期患者，可使用短程糖皮質(zhì)激素控制癥狀。33痛風(fēng)病例分享10/3/2022痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，推薦使用NSAIDs緩解患者的臨床癥狀，目前如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙