登革熱的防控指南培訓(xùn)課件

1、登革熱的防控指南登革熱的防控指南全球登革熱風(fēng)險Simmons CP et al (2012). Dengue. New England Journal of Medicine, 366:14231432.*Simmons CP, NEJM, 2012124個國家超過36億登革熱風(fēng)險人群, 每年5億人感染9.6千萬有臨床表現(xiàn)，1千萬DF，2百萬DHF每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征2登革熱的防控指南全球登革熱風(fēng)險Simmons CP et al (2012登革熱-全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過

2、去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個國家流行新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）3登革熱的防控指南登革熱-全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴(yán)重流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前68小時至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。4登革熱的防控指南流行病學(xué)傳染源4登革熱的防控指南 傳播媒介：伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白紋伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊

3、只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制，8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。5登革熱的防控指南 傳播媒介：5登革熱的防控指南白紋伊蚊1.中胸背部有一條白縱條 2.后足14跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白3.觸須末端白色6登革熱的防控指南白紋伊蚊1.中胸背部有一條白縱條 6登革熱的防控指南埃及伊蚊7登革熱的防控指南埃及伊蚊7登革熱的防控指南蚊蟲生活8登革熱的防控指南蚊蟲生活8登革熱的防控指南幼蟲產(chǎn)卵到幼蟲48 hrs4個齡期7-14天9登

4、革熱的防控指南幼蟲產(chǎn)卵到幼蟲48 hrs9登革熱的防控指南蛹不食，1-4天10登革熱的防控指南蛹不食，1-4天10登革熱的防控指南羽化11登革熱的防控指南羽化11登革熱的防控指南夏季9-15天完成一代生活史12登革熱的防控指南夏季9-15天完成一代生活史12登革熱的防控指南 白紋伊蚊棲息習(xí)性 成蚊棲息：居民區(qū)：草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；建筑工地：工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)容器積水孳生成蚊總之，適宜溫度和濕度條件提供蚊蟲孳生。13登革熱的防控指南 白紋伊蚊棲息習(xí)性 成蚊棲息：13登革熱的防控指南活動范圍 埃及伊蚊 ：150-180米白紋伊蚊： 50-100米14登革熱的防控指南活動范圍 1

5、4登革熱的防控指南吸血高峰伊蚊 ：上午9-10點(diǎn) 下午4-6點(diǎn)（近黃昏）15登革熱的防控指南吸血高峰伊蚊 ：上午9-10點(diǎn)15登革熱的防控指南潛伏期：人感染病毒約3-14天(通常5-8天)后發(fā)病前一天至第五天為病毒血癥期病毒在蚊體內(nèi)大量增殖8-12天后可傳給人開始發(fā)病帶毒伊蚊終生帶病毒健康人16登革熱的防控指南潛伏期：人感染病毒約3-14天(通常5-8天)后發(fā)病前一天至易感人群人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。 17登革熱的防控指南易感

6、人群17登革熱的防控指南中國埃及伊蚊地理分布18登革熱的防控指南中國埃及伊蚊地理分布18登革熱的防控指南中國白蚊伊蚊地理分布19登革熱的防控指南中國白蚊伊蚊地理分布19登革熱的防控指南廣東省2013年登革熱病例發(fā)病時間分布圖20登革熱的防控指南廣東省2013年登革熱病例發(fā)病時間分布圖20登革熱的防控指廣東省2013年本地病例發(fā)病時間分布圖21登革熱的防控指南廣東省2013年本地病例發(fā)病時間分布圖21登革熱的防控指南22歷年疫情概況廣東登革熱發(fā)病月份分布 1990-201322登革熱的防控指南22歷年疫情概況廣東登革熱發(fā)病月份分布 1990-20132廣州市登革熱流行特征1978-2010年發(fā)病

7、：13401例死亡：12例；2010年：66例；2011年：40例；2012年：154例；2013年：1332例2014年：？23登革熱的防控指南廣州市登革熱流行特征1978-2010年23登革熱的防控指南2010-2014年廣州報告登革熱發(fā)病例數(shù)2010年 66例2011年 40例2012年 154例2013年 1265例2014年6月 廣州出現(xiàn)首例本地登革熱病人 2014年9月4日 1021例2014年9月15日 超過3000例 24登革熱的防控指南2010-2014年廣州報告登革熱發(fā)病例數(shù)24登革熱的防控指流行病學(xué)史發(fā)病前15天到過流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來臨床表現(xiàn)潛伏期315天(常見5

8、8天)發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血等血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少疑似病例的發(fā)現(xiàn)采集血液標(biāo)本檢測登革病毒抗體樣本采集要求：急性期和恢復(fù)期雙份，3-5ml，普通非抗凝采血管。25登革熱的防控指南流行病學(xué)史疑似病例的發(fā)現(xiàn)25登革熱的防控指南常見的事情：延誤診斷病例發(fā)現(xiàn)晚，平均一周時間才確診登革熱早期臨床表現(xiàn)非特異，容易發(fā)生誤診、漏診常常誤診為上感、過敏性皮疹極期因白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降又容易誤診為血液病而收治到血液科26登革熱的防控指南常見的事情：延誤診斷病例發(fā)現(xiàn)晚，平均一周時間才確診26登革熱報告法律的要求：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革

9、熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒炇以\斷病例）后24小時內(nèi)填寫報告卡網(wǎng)絡(luò)直報27登革熱的防控指南報告法律的要求：27登革熱的防控指南患者救治及隔離患者臥床休息地點(diǎn)要做好滅蚊防蚊工作有條件的，或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離防蚊隔離要求隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳病區(qū)及隔離室周圍100米必須全方位進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，隨時清除伊蚊孳生地治療、隔離28登革熱的防控指南患者救治及隔離治療、隔離28登革熱的防控指南病例隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退24小時以上。解除隔離29登革熱的防控指南病例隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退24小時以上。解除隔離管理傳染源

10、切斷傳播途徑保護(hù)易感人群 傳染源易感人群傳播途徑控 制 措 施30登革熱的防控指南傳染源易感人群傳播途徑控 制 措 施30登革熱的防控指南救治病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地在有條件機(jī)構(gòu)治療。患者救治及隔離疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例治療、臥床休息地點(diǎn)要做好滅蚊防蚊工作。有條件的，或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。病例隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退?？刂拼胧?傳染源管理31登革熱的防控指南救治病人控制措施-傳染源管理31登革熱的防控指南防蚊隔離要求隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲

11、劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。樣品采集及時采集病人（疑似病人）血清，急性期（發(fā)病5天內(nèi)）與恢復(fù)期血液3-5ml送檢登革熱。暴發(fā)疫情，病例較多時，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點(diǎn)，做好滅蚊防蚊工作。盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會，降低病死率。32登革熱的防控指南防蚊隔離要求32登革熱的防控指南緊急噴藥-殺滅成蚊：疫點(diǎn)范圍：包括病家及樓宇，疫情處理的前3日每日一次滅蚊，之后每3-5天開展一次滅蚊。疫區(qū)范圍：開始與疫點(diǎn)同步處理1次后，再根據(jù)蚊蟲監(jiān)測結(jié)果考慮是否再進(jìn)行處理?？刂拼胧?切斷傳播途徑33登革熱的防控指南緊急噴藥-殺滅成蚊：控制措施-切斷傳播途徑33登登革熱

12、的防控指南培訓(xùn)課件小型積水是伊蚊孳生的必要條件。翻盆倒罐、清除積水可迅速有效地抑制伊蚊的種群密度，切斷登革熱的傳播媒介。要管好飲用水或功能性容器積水，如飲水缸、儲水池嚴(yán)密加蓋；種養(yǎng)水生植物（富貴竹、萬年青等）的花瓶、花盆托盤等，每57天換水1次，換洗時沖洗掉植物根部黏附的蚊蚴，并徹底洗刷容器內(nèi)壁；大型蓮花缸、池，可放養(yǎng)食蚊魚，也可投放雙硫磷等有機(jī)磷緩釋劑。 對于房前屋后閑置的瓶、盆、罐、缸等積水容器要及時清理，暫時閑置未用的容器應(yīng)逐一翻轉(zhuǎn)倒放。35登革熱的防控指南小型積水是伊蚊孳生的必要條件。翻盆倒罐、清除積水可迅速有效地天然形成的容器竹頭、樹洞、石穴、植物葉腋及果實和落葉等；人工形成的容器水

13、養(yǎng)植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和飲水機(jī)的接水盤 、馬桶、浴缸、缸、罐、桶、鍋、壇、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、包裝內(nèi)襯泡沫、蛋殼、貝殼類動物外殼 、人造假山、盆景的石縫、石穴及襯景的水體 、小區(qū)及街巷中各種空心鋼栓及地面插孔、用于插固遮陽傘的各種帶孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器攪拌機(jī)、斗車、灰斗、水桶、安全帽 、茅竹、鋼管 、露天堆放的各種裝修彎管、廚廁用具 、民工廢棄的各種生活用品 、尚未完工的各類積水井、水池及各種地面小積水等；市政設(shè)施形成的容器市政管網(wǎng)的管井、管道及其留有凹陷拉環(huán)的上蓋等；特殊行業(yè)形成的容器汽修廠（店）和游樂場所露天放置的廢舊輪胎；廢品收購站（場）露天堆積的廢舊

14、物品 、陶瓷廠、釀造廠露天堆積的各種容器、苗圃、花圃里各類花盆、盆景和容器等等。孳生地類型36登革熱的防控指南天然形成的容器竹頭、樹洞、石穴、植物葉腋及果實和落葉等；37登革熱的防控指南37登革熱的防控指南38登革熱的防控指南38登革熱的防控指南39登革熱的防控指南39登革熱的防控指南40登革熱的防控指南40登革熱的防控指南41登革熱的防控指南41登革熱的防控指南42登革熱的防控指南42登革熱的防控指南43登革熱的防控指南43登革熱的防控指南登革熱疫苗保護(hù)易感人群候選疫苗方法進(jìn)展Chimerivax dengue17D為骨架的嵌合疫苗3期臨床LAV傳統(tǒng)減毒疫苗2期臨床TV Vaccine formulations定向突變/缺失 疫苗1期臨床DENVaxD2 PD53為骨架嵌合疫苗1期臨床DEN-80E昆蟲細(xì)胞表達(dá)E蛋白1期臨床D1ME-VR-PprM-E基因的DNA疫苗1期臨床滅活疫苗全病毒滅活臨床前病毒樣顆粒重組亞病毒單位臨床前亞單位疫苗Domain III, prM/E, NS1臨床前病毒載體疫苗腺病毒載體、單復(fù)制臨床前44登革熱的防控指南登革熱疫苗保護(hù)易感人群候選疫