甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿課件

1、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 （FNAB）嘉興市第二醫(yī)院 鄭雪勇甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 （FNAB）嘉興市第二追溯歷史最早報道1843年1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準今天甲穿已經成為甲狀腺結節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術前診斷的準確性，減少甲狀腺手術數量一半。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿追溯歷史最早報道1843年甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南

2、術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時，FNAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時目的早期：鑒別甲狀腺結節(jié)的性質，決定是否需要手術目前:除上述外，對內科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿目的早期：鑒別甲狀腺結節(jié)的性質，決定是否需要手術甲狀腺細針穿適應癥和禁忌癥適應癥 甲狀腺腫大度以上及甲狀腺結節(jié)禁忌癥 1 嚴重出血性疾病 2 嚴重全身器質性疾病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥和禁忌癥適應癥甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲穿操作方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、

3、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾10-30ml注射器、7-9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下5-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術后觀察1小時如無異常回家。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲穿操作方法血小板、出、凝血時間正常甲狀腺細針穿刺細胞學檢查并發(fā)癥 出血 感染 疼痛 虛脫 穿刺不成功甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿并發(fā)癥 出血甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性

4、細胞泡沫細胞（動質豐富細胞）大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）休止細胞變性壞死細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿分化性細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。相當于組織學上的立方性濾泡細胞TG免疫組化反應為強陽性針吸細胞學表現：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿分化性細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。甲狀分化性細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿分化性細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿泡沫細胞（動質豐富細胞）粗面內質網豐富細胞。TG合成旺盛細胞。組織

5、學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。TG免疫組化反應強陽性細胞學表現：核大、淺染，胞漿寬廣、細小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質內可見陽性顆粒。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿泡沫細胞（動質豐富細胞）粗面內質網豐富細胞。TG合成旺盛細胞泡沫細胞（動質豐富細胞）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿泡沫細胞（動質豐富細胞）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學和細胞學表現為大嗜酸性細胞TG免疫組化反應陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調節(jié)適應性細胞橋本病中最多見，甲亢

6、也可見，結甲很少見甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿休止細胞為功能低下細胞組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞TG免疫組化反應為陰性或弱陽性細胞學：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質少，常見裸核，有的細胞胞質內充滿較大空泡。常見于結甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿休止細胞為功能低下細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿休止細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿休止細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿

7、變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞組織學表現為胞質溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內。細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質一般溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質泛濫所引起。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終變性壞死細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿變性壞死細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病

8、橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構成。炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。濾泡細胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質較少或缺無 。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構成。甲狀腺細針橋本氏病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最常見嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數量不等甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最

9、常橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿橋本氏病甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲亢未經治療的甲亢：涂片中多數成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。休止細胞一般不見。甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現

10、休止細胞?？梢娸^多淋巴細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲亢未經治療的甲亢：涂片中多數成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫甲亢甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲亢甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出現的類上皮樣細胞可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出現的類上皮樣細胞甲狀腺亞急性甲狀腺炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿亞急性甲狀腺炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿亞急性甲狀腺炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿亞急性甲狀腺炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿結節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞。細胞核呈圓形

11、或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質一般較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細胞或裸核，增生的結甲可見增生濾泡細胞團。囊性變是可見彌漫的類膠質背景和炎性細胞及巨噬細胞。結甲的細胞學與膠質腺瘤不能區(qū)別，但組織學可區(qū)別。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿結節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞。甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿 結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿 結 結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿 結節(jié)性甲狀腺嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸

12、細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞嗜酸細胞腺瘤甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞腺瘤甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞腺瘤甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿嗜酸細胞腺瘤甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結構，癌細胞核大、淺染，染色質細勻，毛玻璃樣癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結構，甲狀乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳

13、頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質。需結合臨床診斷。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變?yōu)V泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散。多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內假包涵體。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現巨細胞型：高度多形

14、性，常見巨核及畸形核大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現甲狀腺細針穿刺細胞未分化癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿未分化癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲狀腺囊腫 吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿甲狀腺囊腫 吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性甲狀細胞病理學診斷及臨床處理診斷分類惡性風險（%）臨床處理不宜做診斷再次行USFNAB良性03臨床隨訪不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變515再次行USFNAB濾泡

15、性或嗜酸粒細胞（Hrthle細胞）腫瘤1530甲狀腺部分切除術疑為惡性6075甲狀腺全部或部分切除術惡性9799甲狀腺全部切除術甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿細胞病理學診斷及臨床處理診斷分類惡性風險（%）臨床處理不宜鑒別甲狀腺結節(jié)的性質甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結節(jié)可定期隨訪，惡性結節(jié)今早手術細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細胞學檢查確診后可免除手術痛苦和負擔。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿鑒別甲狀腺結節(jié)的性質甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結節(jié)診斷橋本病橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷大

16、部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細胞學檢查可做出鑒別診斷以單純甲狀腺腫大為表現者，抗體是否陽性均應穿刺明確診斷甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿診斷橋本病橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷甲狀腺鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病甲亢患者，尤其是經藥物治療短期內甲功恢復正常，甚至出現甲減，應盡早穿刺除外合并橋本甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現與甲亢一樣，細鑒別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現酷似亞甲炎，有

17、發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿鑒別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現酷似亞甲炎，有發(fā)熱、總結1優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷性局限性： 穿刺不成功：甲狀腺太小，結節(jié)小于0.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細胞成分稀釋 囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診 濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉移才能加以鑒別。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術切除。 甲穿不能代表甲狀腺

18、結節(jié)全貌，如有兩種病變同時存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿總結1優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-亞甲炎甲狀腺細

19、針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-膠原化結節(jié)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-膠原化結節(jié)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀

20、腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿

21、適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿適應癥實例-乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌？亞甲炎？甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌？亞甲炎？甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿乳頭狀癌甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿小于5mm甲狀腺結節(jié)穿刺細胞學診斷實際結果合計惡性良性陽性22325陰性26163合計2464882014.01 瑞金醫(yī)院 周偉等 超聲引導下小于5mm甲狀腺細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的應用價值 中國超聲醫(yī)學雜志甲狀腺細針穿刺細胞學檢查終稿小于5mm甲狀腺結節(jié)穿刺細胞學診斷實際結果合計惡性良性陽性2甲狀腺結節(jié)大小對穿刺結果的影響結節(jié)大小10mm準確率（%）79.690.695.2敏感度（%）85.797.1100Kim