甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診治內(nèi)分泌科甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診治女性，45歲體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛 病例簡(jiǎn)介診斷？女性，45歲病例簡(jiǎn)介診斷？結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病因甲狀腺的功能狀態(tài) 醫(yī)生和病人都關(guān)注的問(wèn)題怎么辦？良性 惡性結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病因醫(yī)生和病人都關(guān)注的問(wèn)題怎么辦？良性 惡性甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊為甲狀腺結(jié)節(jié)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？2008中國(guó)甲狀腺疾病診治指南甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊為甲狀腺結(jié)節(jié)什么是甲甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)碘缺乏地區(qū) 80%一般成年人群 觸診：47%兒童 0.2-1.4% 平均為3-5% 隨年齡增長(zhǎng)

2、而增高 女性多見(jiàn)（男:女1:4） 頭頸部有照射史者新結(jié)節(jié)以2年遞增 (10-15年達(dá)高峰)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比率 95% 良性 : 5% 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究近年來(lái)隨著超聲等影像設(shè)備靈敏度提高及檢查的增多甲狀腺結(jié)節(jié)在一般人群中檢出率 50-60% . : . 126:226231 J, D, F. : . J 2008;32:1264 1268.甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究甲狀腺癌的檢出率也明顯增高 美國(guó) 1973年甲狀腺癌發(fā)病率 3.6/10萬(wàn) 2002年甲狀腺癌發(fā)病率 8.7/10萬(wàn) 增加2.4倍 L. ,

3、 1973-2002 . 2006;295:2164-2167甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究甲狀腺癌的檢出率也明顯增高甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究甲狀腺癌發(fā)病流行病學(xué)研究甲狀腺癌發(fā)病流行病學(xué)研究 30 87% 甲狀腺癌發(fā)病流行病學(xué)研究 30 87% 甲狀腺癌發(fā)病流行病學(xué)研究 甲狀腺癌發(fā)病流行病學(xué)研究甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件炎 癥： 急性 亞急性 慢性（橋本?。?甲狀腺腫： 單純性甲狀腺腫 毒性甲狀腺腫（甲亢） 良性腫瘤： 甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕見(jiàn)） 惡性腫瘤： 甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、未分化） 甲狀腺淋巴瘤 其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）甲

4、狀腺結(jié)節(jié)分類所有疾病均可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)炎 癥： 急性 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)診 斷診 斷 直徑1的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤, 因此均需要進(jìn)行評(píng)估直徑1的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時(shí),也需要進(jìn)行評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估包括全面的病史采集和體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病 史病 史體格檢查體格檢查提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)病史 短期出現(xiàn)的較大結(jié)節(jié)+有癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策

5、略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 短期出現(xiàn)的較大結(jié)節(jié)+有癥狀 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺腺內(nèi)或結(jié)節(jié)內(nèi)出血 急性甲狀腺炎 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 短期出現(xiàn)的較大結(jié)節(jié)+有癥狀 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺腺內(nèi)或結(jié)節(jié)內(nèi)出血 急性甲狀腺炎 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略惡性可能性很小病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略惡性可能性很小病史 病史很長(zhǎng)的結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 病史很長(zhǎng)的結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺良性腺瘤 先天發(fā)育異常 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 病史很長(zhǎng)的結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺良性腺瘤 先天發(fā)育異常 分化型甲狀腺癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略

6、病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 病史很長(zhǎng)的結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺良性腺瘤 先天發(fā)育異常 分化型甲狀腺癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略乳頭狀癌濾泡性癌部分髓樣癌病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略乳頭狀癌甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 多發(fā)結(jié)節(jié) 甲狀腺腫可能大甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 多發(fā)結(jié)節(jié) 甲狀腺腫可能大 不除外其中有惡性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 多發(fā)結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)甲狀腺腫中惡性比率約為10%大部分是乳狀癌（60%） . : . 2004; 75; 114-117 , D. . N 1991; 75: 211-34多結(jié)節(jié)甲狀腺腫中惡性比率約為10%病史 彌漫性病變：甲亢、甲狀腺腫

7、、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 彌漫性病變：甲亢、甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎 淋巴瘤 彌漫性硬化型甲狀腺癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 彌漫性病變：甲亢、甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎 淋巴瘤 彌漫性硬化型甲狀腺癌 髓樣癌甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史囊性病變（囊腫） 單純性囊性 甲狀旁腺囊性巨大囊腫甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史囊性病變（囊腫）病史 囊性病變（囊腫） 單純性囊性 甲狀旁腺囊腫 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 囊性病變（囊腫） 單

8、純性囊性 甲狀旁腺囊腫 囊實(shí)混合性 巨大囊腫良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 囊性病變（囊腫） 單純性囊性 甲狀旁腺囊腫 囊實(shí)混合性 巨大囊腫良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略不能除外惡性（10%）病史良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略不能除外惡性病史 任何病變 有可疑淋巴結(jié)腫大（觸診/超聲） 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史 任何病變 有可疑淋巴結(jié)腫大（觸診/超聲） 警惕惡性可能 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略病史甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷策略實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查炎性結(jié)節(jié) 淋巴濾泡 乳頭狀癌實(shí)驗(yàn)室檢查炎性結(jié)節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺超聲檢查觸診與甲狀腺超聲檢查比較甲狀腺超聲檢查

9、觸診與甲狀腺超聲檢查比較高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 超聲 發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié) 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出初步判斷 低回聲 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 微小鈣化 淋巴結(jié)腫大 癌可能大（50%）高清晰甲狀腺超聲檢查 超聲癌可能大（50%）高清晰甲狀腺超聲檢查細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（ ）（）細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（ ）（）細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（） 提供可靠的病理依據(jù) 乳頭癌、髓樣癌、淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.5-99.6% 陰性預(yù)測(cè)值92%細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（）細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（） 可診斷大部分 甲狀腺癌乳頭癌濾泡癌髓樣癌未分化癌其他75%165%3%1%細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（）乳頭

10、癌濾泡癌髓樣癌未分化癌其他細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（） 良性、不確定性（可疑癌性）、癌性 臨床處理的主要依據(jù)細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（）細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（） 對(duì)濾泡性、 H腺瘤和癌的診斷與鑒別有一定困難細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查（）甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治課件甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力分為 “熱結(jié)節(jié)”、 “溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見(jiàn)；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率58%當(dāng)結(jié)節(jié)囊

11、性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，故通過(guò)“冷結(jié)節(jié)”來(lái)判斷良惡性幫助不大甲狀腺核素顯像惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法甲狀腺核素顯像X線、：不作為常規(guī)檢查氣管壓迫受累、狹窄食管受累胸骨后甲狀腺意義較大其他影像學(xué)檢查X線、：不作為常規(guī)檢查意義較大其他影像學(xué)檢查 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像只對(duì)10左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者 懷疑結(jié)節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)或采用非手術(shù)方式治療者均應(yīng)進(jìn)行 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南如血清水平正常

12、或高于正常，須行甲狀腺超聲檢查當(dāng)血清水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描, 了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。囊性 變可能影響的結(jié)果,建議超聲引導(dǎo)下穿刺 如為有功能結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢查不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行、檢查 美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)治 療依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和的結(jié)果而定治 療依據(jù)治 療治 療公元952年西班牙成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)將死亡率降至0.5%， 從而獲諾貝爾獎(jiǎng)目

13、前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%手術(shù)治療公元952年西班牙成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)5手術(shù)治療 甲狀腺惡性腫瘤 臨床懷疑又不能除外惡性 良性病變較大有壓迫 增長(zhǎng)較快 甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)治療不宜手術(shù)的疾病 橋本甲狀炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎多可保守治療 大部分甲狀腺囊性病變?yōu)榱夹?甲狀腺淋巴瘤 甲狀腺結(jié)節(jié)治療不宜手術(shù)的疾病甲狀腺結(jié)節(jié)治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

14、良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和等治療良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（）放射性131碘治療良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法4抑制治療4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想：20%甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小，停藥后可重新變大不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果4治療3-6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行4抑制治療4抑制治療適用于：生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于：血清水平1

15、且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病4抑制治療適用于：手術(shù)治療適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大提示可疑性癌變手術(shù)治療適應(yīng)癥超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法 注意：治療前，一定要先做檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達(dá)8090%適用于

16、 自主性高功能腺瘤 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常甲狀腺功可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)檢查，可使30-50%的患者明確重復(fù)檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn)惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

17、兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn)妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的36個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間女性，45歲體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛 病例簡(jiǎn)介診斷？女性，45歲病例簡(jiǎn)介診斷？年齡性別結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀頭頸部放射線檢查治療史家族史：甲狀腺腫瘤、

18、甲狀腺髓樣癌、2型等碘的攝入情況問(wèn) 診年齡問(wèn) 診局部癥狀壓迫氣管：呼吸困難，頸部過(guò)伸或仰臥明顯壓迫食管：吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：見(jiàn)于胸骨后甲狀腺腫的患者 上腔靜脈綜合癥局部癥狀壓迫氣管：呼吸困難，頸部過(guò)伸或仰臥明顯一般狀況循環(huán)消化神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)骨骼生殖甲狀腺功能異常的相關(guān)癥狀一般狀況甲狀腺功能異常的相關(guān)癥狀無(wú)甲狀腺惡性疾病的高危因素?zé)o特殊的家族遺傳疾病史無(wú)甲狀腺功能異常的相應(yīng)臨床表現(xiàn)詢問(wèn)病史的結(jié)果無(wú)甲狀腺惡性疾病的高危因素詢問(wèn)病史的結(jié)果應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身）結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等 患者的結(jié)果：甲狀腺度大，質(zhì)地偏韌，表面不平，右葉可及1左右質(zhì)

19、中結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛、活動(dòng)可、局部淋巴結(jié)未觸及腫大。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：(甲狀腺本身）體格檢查體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查 B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高 結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況 影像學(xué)甲狀腺增大，右葉6*4*2.5、左葉5*4*2、峽部厚2，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)均未見(jiàn)明顯鈣化，于其內(nèi)可探及少量血流。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大 B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高影像學(xué)甲狀 是否需要？評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價(jià)值影像學(xué) 是否需要？評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，影像學(xué)核素檢查是否需要主要適用