病理學(xué)淤血血栓形成培訓(xùn)課件

1、病理學(xué)淤血血栓形成病理學(xué)淤血血栓形成 第三章 局部血液循環(huán)障礙Local Hemodynamic Disorder病理學(xué)淤血血栓形成2 第三章 病理學(xué)淤血血栓形成2血液循環(huán)障礙 全身性 心衰、休克全身器官缺氧局部性 量 少 缺血 多 充血 質(zhì)血栓形成 栓塞 梗死 壁 水腫 出血病理學(xué)淤血血栓形成3血液循環(huán)障礙病理學(xué)淤血血栓形成3病理學(xué)淤血血栓形成4病理學(xué)淤血血栓形成4第一節(jié) 充血（hyperemia)概念 局部器官或組織血管內(nèi)血液含量類型 動(dòng)脈性：動(dòng)脈血輸入量（主動(dòng)性） 靜脈性：靜脈回流局部含血量 （被動(dòng)性，淤血）病理學(xué)淤血血栓形成5第一節(jié) 充血（hyperemia)病理學(xué)淤血血栓形成5一、動(dòng)

2、脈性充血原因1.生理性 神經(jīng)體液因素 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張2.病理性 炎性 組織胺血管活性物 細(xì) 動(dòng)脈擴(kuò)張 3.減壓后 組織長(zhǎng)期受壓，血管張力突然 解除 動(dòng)脈反射擴(kuò)張病理學(xué)淤血血栓形成6一、動(dòng)脈性充血病理學(xué)淤血血栓形成6Morphology形狀：腫大顏色：紅色溫度：熱MacroscopyMicroscopy小動(dòng)脈毛細(xì)血管擴(kuò)張、充盈病理學(xué)淤血血栓形成7Morphology形狀：腫大MacroscopyMicro 甲溝炎 -炎性充血 病理學(xué)淤血血栓形成8 甲溝炎 -炎性充血 病理學(xué)淤血血栓形成8病理學(xué)淤血血栓形成9病理學(xué)淤血血栓形成9結(jié)局 多數(shù) 對(duì)機(jī)體有利 如炎癥充血積極作用 個(gè)別 有癥狀如腦充血頭痛、頭暈

3、病理學(xué)淤血血栓形成10結(jié)局 病理學(xué)淤血血栓形成10二、靜脈性充血 較動(dòng)脈性充血多見(jiàn)， 有重要臨床、病理意義原因1. 外壓 靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）2. 內(nèi)塞 靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子） 心衰 左心 肺淤血 如二尖瓣膜病 右心 大循環(huán)淤血 如肺心病病理學(xué)淤血血栓形成11二、靜脈性充血病理學(xué)淤血血栓形成11病理學(xué)淤血血栓形成12病理學(xué)淤血血栓形成12病變 大體 腫脹，紫紺（紫紅色），溫度低 鏡下 小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞， 間質(zhì)水腫，可伴漏出性出血 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮 間質(zhì)纖維組織增生，瘀血性硬化 側(cè)枝循環(huán)建立，破裂時(shí)引起致命大出血病理學(xué)淤血血栓形成13病變病理學(xué)淤血血栓形成131

4、. 肺淤血病因 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 左心衰 肺靜脈回流大體 腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡 紅色泡沫狀液。鏡下 肺泡壁血管擴(kuò)張、淤血 重肺泡腔水腫液， 甚至出血，出現(xiàn) 心衰細(xì)胞 （heart failure cell） 病理學(xué)淤血血栓形成141. 肺淤血病理學(xué)淤血血栓形成14 慢性肺淤血與正常肺病理學(xué)淤血血栓形成15 慢性肺淤血與正常肺病理 慢性肺淤血病理學(xué)淤血血栓形成16 慢性肺淤血病理肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)心衰細(xì)胞病理學(xué)淤血血栓形成17肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈 心衰細(xì)胞 病理學(xué)淤血

5、血栓形成18 心衰細(xì)胞 臨床與后果 呼吸困難，紫紺，咯血、 咳泡沫痰，水泡音 缺氧、營(yíng)養(yǎng) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，萎縮，壞死 間質(zhì)纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠元化 含鐵血黃素沉積肺褐色硬化 病理學(xué)淤血血栓形成19臨床與后果 呼吸困難，紫紺，咯血、病理學(xué)淤血血栓形成192. 肝淤血病因 右心衰竭大體 檳榔肝（nutmeg liver）鏡下 中央靜脈及肝竇淤血擴(kuò)張， 小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失 周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性 臨床與后果 肝腫大，壓痛，肝功能 纖維組織增生淤血性肝硬變（心臟性）病理學(xué)淤血血栓形成202. 肝淤血病理學(xué)淤血血栓形成20 慢性肝淤血病理學(xué)淤血血栓形成21 檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變

6、， 以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡(luò)狀圖紋形似檳榔，稱為檳榔肝病理學(xué)淤血血栓形成22 檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變， 以致肝切病理學(xué)淤血血栓形成23病理學(xué)淤血血栓形成23第二節(jié) 出血（hemorrhage)概念 血液由心或血管內(nèi)逸出，稱為出血。類型 內(nèi)出血 血入器官和組織或體腔 外出血 血流出體外 內(nèi)出血：體腔積血 血腫 出血較多局部腫塊 皮膚出血瘀點(diǎn)、瘀斑 鏡下出血灶病理學(xué)淤血血栓形成24第二節(jié) 出血（hemorrhage)病理學(xué)淤血血栓形成24 甲下血腫病理學(xué)淤血血栓形成25 甲Petechia病理學(xué)淤血血栓形成26Petechia病理學(xué)淤血血栓形成26 皮下淤斑病理學(xué)淤血血栓形成27

7、 病理學(xué)淤血血栓形成28病理學(xué)淤血血栓形成28 外出血：鼻出血 咯血 嘔血 便血 血尿機(jī)理上分 破裂性 心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等 漏出性 毛細(xì)血管通透性（血管壁損害、血 小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）病理學(xué)淤血血栓形成29 外出血：鼻出血病理學(xué)淤血血栓形病變 肉眼 新鮮紅色 陳舊棕黃色 鏡下 血管外組織內(nèi)見(jiàn)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 （胞漿內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素）后果 取決于部位、出血量、出血速度 急性出血 腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂 慢性出血 貧血病理學(xué)淤血血栓形成30病理學(xué)淤血血栓形成30病理學(xué)淤血血栓形成31病理學(xué)淤血血栓形成31病理學(xué)淤血血栓形成32病理學(xué)淤血血栓形成32病理學(xué)淤血血栓形

8、成33病理學(xué)淤血血栓形成33病理學(xué)淤血血栓形成34病理學(xué)淤血血栓形成34病理學(xué)淤血血栓形成35病理學(xué)淤血血栓形成35夾層動(dòng)脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)病理學(xué)淤血血栓形成36夾層動(dòng)脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneur第三節(jié) 血栓形成（thrombosis) 活體心、血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。 血 栓 （thrombus）病理學(xué)淤血血栓形成37第三節(jié) 血栓形成（thrombosis)病理學(xué)淤血血栓形成生理狀態(tài) 凝血 抗凝（纖溶） 動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài) 促凝因素作用，打破平衡 觸發(fā)凝血形成血栓病理學(xué)淤血血栓形

9、成38生理狀態(tài) 凝血 抗凝（纖溶） 病理學(xué)一、血栓形成的條件和機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 內(nèi)皮細(xì)胞抗凝功能 隔離、屏障 抗血小板黏集 合成前列腺素 抑制血小板粘集 分泌ADP酶 ADP 腺嘌呤核苷酸 抗凝血酶或凝血因子 生成纖溶酶活化因子，促進(jìn)纖維蛋白溶解病理學(xué)淤血血栓形成39一、血栓形成的條件和機(jī)制病理學(xué)淤血血栓形成39 靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 膠原暴露 血小板活化 釋放ADP等 激活因子 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 釋放組織因子 激活外源性凝血系統(tǒng)病理學(xué)淤血血栓形成40 靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮細(xì)胞損傷，病理學(xué)淤血血栓形血流狀態(tài)的改變多見(jiàn) 心衰、術(shù)后、久臥 血流緩慢 軸流消失 A瘤、瓣膜

10、病 停止、旋渦 Pt入邊流發(fā)生率 靜脈動(dòng)脈 4倍 下肢上肢 3倍原因 血流緩慢，血液粘性 靜脈瓣（緩，旋渦） 不能隨心臟搏動(dòng) 靜脈壁薄，易受壓病理學(xué)淤血血栓形成41血流狀態(tài)的改變病理學(xué)淤血血栓形成413.血液性質(zhì)的改變（高凝狀態(tài)）（1）遺傳性高凝狀態(tài) 少 V因子基因突變抵抗激活的蛋白C 對(duì)它的 降解蛋白C抗凝血（2）獲得性高凝狀態(tài) 見(jiàn)：手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、 和分娩前后 血液凝固DIC 促凝因子大量入血或內(nèi)皮損傷激活凝血 過(guò)程 微循環(huán)形成血栓抗磷脂抗體綜合征 機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂抗體 血液高凝狀態(tài) 血栓形成條件，往往合并存在病理學(xué)淤血血栓形成423.血液性質(zhì)的改變（高凝狀態(tài)）病理學(xué)淤血血栓形成42二、血

11、栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài) 血栓形成過(guò)程 血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固病理學(xué)淤血血栓形成43二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)病理學(xué)淤血血栓形成43病理學(xué)淤血血栓形成44病理學(xué)淤血血栓形成44血栓類型（1）白色血栓（pale thrombus）發(fā)生 血流較速的部位，如A、心室 延續(xù)性血栓頭部，混合血栓起始部見(jiàn)于 心瓣膜受損處鏡下 血小板梁+少量纖維素 大體 灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜 或血管壁緊連病理學(xué)淤血血栓形成45血栓類型病理學(xué)淤血血栓形成45白色血栓病理

12、學(xué)淤血血栓形成46白色血栓病理學(xué)淤血血栓形成46（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 發(fā)生 血流緩慢靜脈，延續(xù)血栓的體部鏡下 白（血小板梁+粘附白細(xì)胞 ）、 紅（網(wǎng)狀狀纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞） 白、紅血栓交替相間大體 粗糙、干燥圓柱狀 紅、白色條紋相間，層狀 病理學(xué)淤血血栓形成47（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 病理學(xué)淤病理學(xué)淤血血栓形成48病理學(xué)淤血血栓形成48病理學(xué)淤血血栓形成49病理學(xué)淤血血栓形成49 混合血栓病理學(xué)淤血血栓形成50 混 二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí) 在左心房可形成球形血栓 動(dòng)脈瘤時(shí) 可形成層狀血栓 兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓病理學(xué)淤血血栓形成51

13、病理學(xué)淤血血栓形成51病理學(xué)淤血血栓形成52病理學(xué)淤血血栓形成52（3）紅色血栓(red thrombus)發(fā)生 血流極度緩慢或局部血流停止， 血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓尾部鏡下 纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體 暗紅色，新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，有彈性， 陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落病理學(xué)淤血血栓形成53（3）紅色血栓(red thrombus)病理學(xué)淤血血栓形成延續(xù)性血栓病理學(xué)淤血血栓形成54延續(xù)性血栓病理學(xué)淤血血栓形成54（4）透明血栓（hyaline thrombus） 發(fā)生 DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）鏡下 纖維蛋白按血栓形成的部位附壁血栓（心腔，動(dòng)脈瘤）或血管有無(wú)完全閉塞閉塞性血栓病理學(xué)淤血血栓形成55（4）

14、透明血栓（hyaline thrombus） 病理學(xué)透明血栓病理學(xué)淤血血栓形成56透明血栓病理學(xué)淤血血栓形成56三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓是血液在流動(dòng)中緩慢地、有規(guī)律的黏集，形成一定的形態(tài)特點(diǎn)，死后血液凝固的過(guò)程和在試管內(nèi)的血液凝固相同，血液成分均勻的分布。病理學(xué)淤血血栓形成57三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓是血液在流動(dòng)中緩慢地、有規(guī)律的四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收 纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化、再通 長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞 再通 （recanalization）鈣化 不完全機(jī)化+鈣鹽沉著 靜脈石4. 脫落病理學(xué)淤血血栓形成58四、血栓的結(jié)局病理學(xué)淤血血栓形成58病理學(xué)淤血血栓形成59

15、病理學(xué)淤血血栓形成59病理學(xué)淤血血栓形成培訓(xùn)課件病理學(xué)淤血血栓形成61病理學(xué)淤血血栓形成61血栓機(jī)化與再通病理學(xué)淤血血栓形成62血栓機(jī)化與再通病理學(xué)淤血血栓形成62四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利 堵塞破裂口，阻止出血有害阻塞血管缺血性壞死（梗死）栓塞 血栓脫落栓子、隨血流栓塞心瓣膜變形瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全DIC 大量凝血因子消耗全身廣泛出血 病理學(xué)淤血血栓形成63四、血栓對(duì)機(jī)體的影響病理學(xué)淤血血栓形成63Fig 5-16病理學(xué)淤血血栓形成64Fig 5-16病理學(xué)淤血血栓形成64病理學(xué)淤血血栓形成65病理學(xué)淤血血栓形成65小 結(jié)病理學(xué)淤血血栓形成66小 結(jié)病理學(xué)淤血血栓形成66一、下述關(guān)于肺淤血的描

16、述中,哪一項(xiàng) 是錯(cuò)誤的? ( )A 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B 肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出C 肺泡腔內(nèi)有水腫液D 可發(fā)生漏出性出血E 可見(jiàn)心衰細(xì)胞病理學(xué)淤血血栓形成67一、下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng) 病理學(xué)淤血血栓形成67一、下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng) 是錯(cuò)誤的? (B)A 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B 肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出C 肺泡腔內(nèi)有水腫液D 可發(fā)生漏出性出血E 可見(jiàn)心衰細(xì)胞病理學(xué)淤血血栓形成68一、下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng) 病理學(xué)淤血血栓形成68二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?A 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落 B 靜脈曲張伴靜脈炎C 妊娠及產(chǎn)后 D 癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物E 纖維蛋白溶酶病理

17、學(xué)淤血血栓形成69二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?病理學(xué)淤血血栓形成69二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?A 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落 B 靜脈曲張伴靜脈炎C 妊娠及產(chǎn)后 D 癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物 E 纖維蛋白溶酶病理學(xué)淤血血栓形成70二、下列哪些因素與血栓形成有關(guān)?病理學(xué)淤血血栓形成70三、混合血栓可見(jiàn)于 ( )A 靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B 毛細(xì)血管內(nèi)C急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣D動(dòng)脈血栓的頭部E心室內(nèi)附壁血栓病理學(xué)淤血血栓形成71三、混合血栓可見(jiàn)于 ( )病理學(xué)淤血血栓形成71三、混合血栓可見(jiàn)于 (E)A 靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B 毛細(xì)血管內(nèi)C 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣D 動(dòng)脈血栓的頭部E 心室內(nèi)附壁血栓病理學(xué)淤血血