盲穿三向瓣膜PICC置管步驟(理論實(shí)操)課件

1、經(jīng)外周置管的中心靜脈導(dǎo)管增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC 置 管 操 作 步 驟1行業(yè)進(jìn)步經(jīng)外周置管的中心靜脈導(dǎo)管增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC 置 管 評估（一）了解患者用藥 給藥方式 療程以往的手術(shù) 放療 病人的個體狀況胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治術(shù)后是否手臂 肩部 胸部有外傷史上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度2行業(yè)進(jìn)步評估（一）了解患者用藥 給藥方式 療程2行業(yè)進(jìn)步評估（二）靜脈評估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎3行業(yè)進(jìn)步評估（二）靜脈評估：3行業(yè)進(jìn)步三向瓣膜式 PICC 禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或

2、疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥穿刺側(cè)有放射治療史、血栓形成史外周靜脈不能確認(rèn) 嚴(yán)重出血性疾病（活動性）4行業(yè)進(jìn)步三向瓣膜式 PICC 禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定4行業(yè)步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備： 置管前患者知情宣教 血管評估：用物準(zhǔn)備： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管操作者準(zhǔn)備X光定位5行業(yè)進(jìn)步步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：5行業(yè)進(jìn)步置管前患者知情宣教6行業(yè)進(jìn)步置管前患者知情宣教6行業(yè)進(jìn)步物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要） PICC穿刺包（無菌治療

3、巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）7行業(yè)進(jìn)步物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘上的血管貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶8行業(yè)進(jìn)步置管步驟1、確定靜脈和置管穿刺點(diǎn)8行業(yè)進(jìn)步置管步驟2 、測量置管長度臂外展90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致9行業(yè)進(jìn)步置管步驟2 、測量置管長度9行業(yè)進(jìn)步第三肋間示意圖10行業(yè)進(jìn)步第三肋間示意圖10行業(yè)進(jìn)步3、消

4、毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾置管步驟11行業(yè)進(jìn)步3、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米置管步驟11行業(yè)進(jìn)步置管步驟4、建立無菌區(qū)戴第二副無粉的無菌手套(沖洗擦拭）鋪手術(shù)巾（最大化），建立無菌區(qū)，暴露預(yù)定穿刺部位將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)（合理擺放）在注射器中抽足量生理鹽水12行業(yè)進(jìn)步置管步驟4、建立無菌區(qū)12行業(yè)進(jìn)步置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄式接頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并輕揉導(dǎo)管開口部位預(yù)沖連接器、肝素帽6、扎止血帶13行業(yè)進(jìn)步置管步驟5、預(yù)沖導(dǎo)管13行

5、業(yè)進(jìn)步置管步驟7、靜脈穿刺1530度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血保持鋼針的位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管建議皮下隧道法：勿直刺血管，先進(jìn)皮下，移行1CM左右再入血管14行業(yè)進(jìn)步置管步驟7、靜脈穿刺14行業(yè)進(jìn)步置管步驟8、撤出穿刺鋼針固定外套管的位置，防止滑脫松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管內(nèi)撤出穿刺鋼針15行業(yè)進(jìn)步置管步驟8、撤出穿刺鋼針15行業(yè)進(jìn)步置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢勻速送入導(dǎo)管勿暴力、快速送管16行業(yè)進(jìn)步置管步驟9、置入并推送導(dǎo)管16行業(yè)進(jìn)步置管步驟10、完成置管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)

6、，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置17行業(yè)進(jìn)步置管步驟10、完成置管17行業(yè)進(jìn)步置管步驟11、回撤外套管在外套管的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出外套管，并離開穿刺點(diǎn)18行業(yè)進(jìn)步置管步驟11、回撤外套管18行業(yè)進(jìn)步置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止滑脫19行業(yè)進(jìn)步置管步驟12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲19行業(yè)進(jìn)步置管步驟13、撤出外套管從導(dǎo)管近端撤出外套管，妥善棄置20行業(yè)進(jìn)步置管步驟13、撤出外套管20行業(yè)進(jìn)步置管步驟14、修正導(dǎo)管長度 用無菌剪刀，小心地垂直剪斷導(dǎo)管。 保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴21行業(yè)進(jìn)步置管步驟14、修

7、正導(dǎo)管長度21行業(yè)進(jìn)步置管步驟15、安裝連接器安裝減壓套筒注意方向連接導(dǎo)管與連接器金屬柄導(dǎo)管推進(jìn)到底，不起褶連接減壓套筒與連接器完全鎖定22行業(yè)進(jìn)步置管步驟安裝減壓套筒注意方向連接導(dǎo)管與連接器金屬柄導(dǎo)管推進(jìn)到置管步驟-安裝連接器23行業(yè)進(jìn)步置管步驟-安裝連接器23行業(yè)進(jìn)步置管步驟-安裝連接器24行業(yè)進(jìn)步置管步驟-安裝連接器24行業(yè)進(jìn)步置管步驟16、抽回血抽吸回血，抽吸到延長管即可，確保通暢。如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可抽到回血。25行業(yè)進(jìn)步置管步驟25行業(yè)進(jìn)步置管步驟17、沖管封管20ml生理鹽水脈沖沖管接輸液接頭 正壓封管26行業(yè)進(jìn)步

8、置管步驟17、沖管封管26行業(yè)進(jìn)步置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定安裝輸液接頭 撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬 固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期 整理用物 拍片確定導(dǎo)管尖端定位 給予患者教育27行業(yè)進(jìn)步置管步驟18、StatLock導(dǎo)管固定27行業(yè)進(jìn)步置管步驟19、確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置建議：先貼膜預(yù)固定，拍片后固定思樂扣28行業(yè)進(jìn)步置管步驟19、確認(rèn)定位28行業(yè)進(jìn)步VCD-思樂扣29行業(yè)進(jìn)步VCD-思樂扣29行業(yè)進(jìn)步關(guān) 鍵 詞免縫合 免膠帶 更安全30行業(yè)進(jìn)步關(guān) 鍵 詞免縫合 免膠帶 更安全30行業(yè)進(jìn)步 安裝與拆除31行業(yè)進(jìn)步 安裝與拆除31行業(yè)進(jìn)步安裝& 拆除Applicat

9、ion The 4 PsPrep 皮膚處理Press 按壓Peel 撕開 Place 貼放Removal The 2 DsDisengage 卸除 Dissolve 脫離32行業(yè)進(jìn)步安裝& 拆除Application The 4 Ps3準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。等待完全干燥。 思樂扣的安裝 消毒皮膚待干,戴無菌手套33行業(yè)進(jìn)步準(zhǔn)備 思樂扣的安裝 消毒皮膚待干,戴無菌手套33行業(yè)進(jìn)步準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒） 思樂扣的安裝 34行業(yè)進(jìn)步準(zhǔn)備 思樂扣的安裝 34行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝 貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝

10、在支柱上。35行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝 貼敷35行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝貼敷5. 按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。36行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝貼敷36行業(yè)進(jìn)步剝離與固定6. 依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。 思樂扣的安裝 37行業(yè)進(jìn)步剝離與固定 思樂扣的安裝 37行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。38行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的安裝剝離與固定38行業(yè)進(jìn)步分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。 思樂扣的拆除 39行業(yè)進(jìn)步分離 思樂扣的拆除 39行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的拆除拆除2. 用酒精棉球浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行

11、去除固定墊。40行業(yè)進(jìn)步 思樂扣的拆除拆除40行業(yè)進(jìn)步思樂扣的使用要點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護(hù)劑待干的程度移除思樂扣的方法導(dǎo)管與思樂扣的固定方法41行業(yè)進(jìn)步思樂扣的使用要點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放41行業(yè)進(jìn)步穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放思樂扣上的藍(lán)色箭頭 一定要朝向穿刺點(diǎn)的方向 42行業(yè)進(jìn)步穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放思樂扣上的藍(lán)色箭頭42行業(yè)進(jìn)步皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：保護(hù)皮膚，減少損傷保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷增加思樂扣的粘合性43行業(yè)進(jìn)步皮膚粘膜保護(hù)劑的使用目的：43行業(yè)進(jìn)步皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用： 皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護(hù)劑 皮膚粘膜保護(hù)劑等

12、待15秒才能干透，不能在同一處反復(fù)涂抹 手套的手指間沒有粘滯感了，皮膚上的保護(hù)劑才算完全干透 保護(hù)劑形成保護(hù)膜44行業(yè)進(jìn)步皮膚粘膜保護(hù)劑的使用正確使用：44行業(yè)進(jìn)步移除思樂扣的注意事項(xiàng)用拉伸的方法去除貼膜去除貼膜時注意保護(hù)穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管，切勿帶出不要在皮膚上鎖紐扣，避免按壓皮膚切忌強(qiáng)行撕除思樂扣固定墊需使用酒精棉球完全浸潤后，邊用酒精擦拭邊移除思樂扣45行業(yè)進(jìn)步移除思樂扣的注意事項(xiàng)用拉伸的方法去除貼膜45行業(yè)進(jìn)步 思樂扣肘上固定方式導(dǎo)管以L、U型擺放、翼形部分固定于StatLock上最后可將外露延長管形成U型以紙膠布固定于貼膜之上46行業(yè)進(jìn)步 思樂扣肘上固定方式導(dǎo)管以L、U型擺放、翼形部分固定于Sta思樂