滑縣人民醫(yī)院血庫醫(yī)學(xué)課件

1、人民醫(yī)院血庫1人民醫(yī)院血庫122血庫工作情況簡介 血庫成立以來，我們注重了科室的硬件和軟件建設(shè)，特別是人員培養(yǎng)和各種制度的建立。注重業(yè)務(wù)信息和與同行的交流，根據(jù)實際情況不斷拓展科室的業(yè)務(wù)。血庫成立后，我們擴(kuò)展了血庫業(yè)務(wù)，開發(fā)了臨床輸血治療工作。 3血庫工作情況簡介 3我院血庫目前的人員配置： 血庫成立以來人員隊伍穩(wěn)定性比較高，我院血庫人員均由具備一定學(xué)歷、具有國家評定的衛(wèi)生技術(shù)職稱，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的人員組成。 目前專業(yè)技術(shù)人員8名： 副高級技師名、主管技師1名、檢驗師4名、檢驗士 2名。大專以上學(xué)歷100%。 我院血庫是由清一色的女同胞撐起的一個天 4我院血庫目前的人員配置： 血庫成立以人員學(xué)

2、習(xí)培訓(xùn) 為提高血庫人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，每星期進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除了學(xué)習(xí)新知識鞏固老知識以外還對一周來工作中遇到的各種情況進(jìn)行討論、分析，使大家的業(yè)務(wù)水平得到共同提高。 血庫的工作學(xué)習(xí)得到了院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，給配備了投影儀以方便人員學(xué)習(xí)。5人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) 為提高血庫人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，每星期進(jìn)行一次6677 血庫擔(dān)負(fù)供應(yīng)全縣醫(yī)療用血和輸血治療的任務(wù)，有各種完善的工作制度，血庫執(zhí)行24h值班制度，已實行信息化管理多年，與安陽中心血站實行信息聯(lián)網(wǎng)。 近幾年成分輸血比例已達(dá)到100%。 8 血庫擔(dān)負(fù)供應(yīng)全縣醫(yī)療用血和輸血治療的任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范血液制品出入庫部分包括內(nèi)容：1、血液制品入庫2、病人輸血申請

3、3、配血、發(fā)血4、血液報廢5、輸血反應(yīng)記錄9嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范血液制品出入庫部分包括內(nèi)容：9制度化管理 我院在輸血管理方面嚴(yán)格執(zhí)行國家的各項法律和規(guī)定，并根據(jù)相關(guān)的法律和規(guī)定，制定了“滑縣人民醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范及流程”。10制度化管理 我院在輸血管理方面嚴(yán)格執(zhí)行國家的各項法制度化管理我院輸血技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容包括有七個方面：一、臨床用血的基本原則二、輸血申請和審批三、簽訂輸血治療同意書四、輸血適應(yīng)癥 五、輸血治療六、輸血的具體規(guī)定七、大量輸血和緊急輸血的處理11制度化管理11 輸血作為治療方法的歷史已近一個世紀(jì)，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個不可缺少的

4、重要組成部分。 12 輸血作為治療方法的歷史已近一個世紀(jì)，目前輸在管理辦法中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)輸血管理、監(jiān)督、評價、協(xié)調(diào)等工作。 （13在管理辦法中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部醫(yī)院輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求：（1）落實獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律和規(guī)范。（2）設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。（3）建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血

5、適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。（4）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。14醫(yī)院輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求：（1）落實獻(xiàn)血法和醫(yī)療血庫相關(guān)職責(zé)協(xié)助臨床科室辦理有關(guān)用血計劃和手續(xù)，指導(dǎo)臨床用血，及時向醫(yī)院報告臨床用血情況及存在問題，并協(xié)助處理。15血庫相關(guān)職責(zé)協(xié)助臨床科室辦理有關(guān)用血計劃和手續(xù)，指導(dǎo)臨床用血血庫相關(guān)職責(zé)嚴(yán)格把好臨床用血關(guān)，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血申請、審批和簽字制度。對臨床用血進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)根據(jù)臨床科室申請用血情況，結(jié)合病情，科學(xué)

6、合理調(diào)配供應(yīng)。開展成分輸血和輸血治療，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢，協(xié)助某些相關(guān)疑難疾病的診斷。16血庫相關(guān)職責(zé)嚴(yán)格把好臨床用血關(guān)，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血庫相關(guān)職責(zé)為臨床提供血型鑒定、抗體篩選、交叉配血以及相關(guān)的血型血清學(xué)實驗診斷服務(wù)。結(jié)合臨床開展輸血醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，推廣應(yīng)用輸血新技術(shù)。17血庫相關(guān)職責(zé)為臨床提供血型鑒定、抗體篩選、交叉配血以及相關(guān)的血庫設(shè)備配置 血庫設(shè)備：貯血專用冰箱（2-6）及備用，低溫冰箱（30）及備用，普通冰箱，恒溫水浴箱，血小板恒溫振蕩保存箱、血漿融化設(shè)備、超凈工作臺、離心機(jī)、顯微鏡、熱合機(jī)、計算機(jī)、打印機(jī)、專用電話（外線）等。18血庫設(shè)備配置18血

7、庫相關(guān)制度與規(guī)程 血庫制定了各種相應(yīng)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程及相關(guān)的工作制度，各種統(tǒng)計登記及記錄資料保存完好（相關(guān)資料按衛(wèi)生部要求保存十年）。19血庫相關(guān)制度與規(guī)程 血庫制定了各種相應(yīng)的血庫工作質(zhì)量：貯存冰箱高低溫報警裝置完好率為100%。有備用電源。貯存溫度合格率（每天4次）為100%。貯存溫度記錄完整率為100%。按品種、規(guī)格、血型分類貯存血液及其成份。按日期依次排列存放血液及其成份。20血庫工作質(zhì)量：貯存冰箱高低溫報警裝置完好率為100%。有備用貯血冰箱無其他物品存放。發(fā)血品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率為零。過期血液庫存為零。血型復(fù)查率為100%。化驗報告差錯率為零。輸血反應(yīng)卡齊全率和返還率為100

8、%，各項常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計完整率為100%。2121全部血液由安陽市中心血站供應(yīng)，內(nèi)外包裝合格，標(biāo)簽齊全。執(zhí)行領(lǐng)、發(fā)血制度，共同核對簽名?？剖覍嵭?4小時值班，有交接班制度，記錄完整、準(zhǔn)確。上崗人員培訓(xùn)合格率為100%。對臨床輸血信息反饋及時答復(fù)、處理，有記錄可查。對事故差錯登記及時，有處理及上報。各種統(tǒng)計、報表內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，上報及時。22全部血液由安陽市中心血站供應(yīng)，內(nèi)外包裝合格，標(biāo)簽齊全。222323根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 的要求，制訂相應(yīng)的工作制度24根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 的要求，制訂相應(yīng)的工作制2525輸血申請管理經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真規(guī)范填寫臨床輸血申請單，其內(nèi)容應(yīng)符合衛(wèi)生部相

9、關(guān)規(guī)定，若不符合要求，血庫工作人員指出其不合格處，由專職送血人員交給醫(yī)生重新填寫。26輸血申請管理26急救輸血流程圖急救病人（多人）醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員急救中心主任組織協(xié)調(diào)搶救輸血申請單、抽血樣、輸血前四項檢測單輸血知情同意書供血庫值班人員急查血型、根據(jù)庫存報血站送血，同時報醫(yī)院總值班和供血庫主任；血站血液不足時，請求血站在醫(yī)院間調(diào)配，同時報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和科主任、聯(lián)系血液。準(zhǔn)確完成配血急救中心取走血液27急救輸血流程圖急救病人（多人）醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員急救中心主 受血者血標(biāo)本采集與送檢管理 制定血標(biāo)本采集與送檢管理規(guī)程;醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病

10、案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標(biāo)本，由專門人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫，雙方進(jìn)逐項核對，確認(rèn)無誤后在接血登記本簽字;受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。28 受血者血標(biāo)本采集與送檢管理28血型血清學(xué)檢測管理建立血型血清學(xué)檢測的操作規(guī)程; 要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血（包括鹽水及凝聚胺配血法）。凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。29血型血清學(xué)檢測管理建立血型血清學(xué)檢測的操作規(guī)程; 要逐項核對30

11、30血液入庫、核對、貯存管理1. 血液成分入庫前要認(rèn)真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。 2. 進(jìn)入血庫的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。 3. 成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 31血液入庫、核對、貯存管理

12、314. 紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存。5. 當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。 6. 各類血液及成分血嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 7. 根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。 8. 每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。 324. 紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存9. 儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存

13、放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長。 10. 必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。 11. 做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 12. 做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。 13. 妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。33333434血液庫存預(yù)警管理 1. 血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科（血庫）的血液庫存儲備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時，啟動預(yù)警程序

14、 （1）A型、B型、O型紅細(xì)胞懸液儲備量為各6個單位 （2）A型、B型血漿儲備量為各2000毫升。 2. 用血儲備計劃具體措施：（1）當(dāng)用血儲備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時按照用血儲備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲存。 （2）輸血科（血庫）每周對用血申請單進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)用血申請發(fā)生偏型時通知安陽市中心血站相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足。35血液庫存預(yù)警管理353636輸血相關(guān)記錄管理 血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年37輸血相關(guān)記錄管理37血液發(fā)放管理 有血液發(fā)放管理規(guī)程;應(yīng)由醫(yī)護(hù)專職人員到血庫取血；取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期

15、及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于26冰箱，至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。38血液發(fā)放管理38臨床輸血管理要求有輸血管理規(guī)程；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血；輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；39臨床輸血管理要求有輸血管理規(guī)程；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交臨床輸血管理要求 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得

16、自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水;輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注; 40臨床輸血管理要求 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床輸血管理要求輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處科41臨床輸血管理要求輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)管理 制定有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡判定輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有

17、無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；42輸血不良反應(yīng)管理42輸血不良反應(yīng)管理 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水及凝聚胺配血法）43輸血不良反應(yīng)管理 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立輸血不良反應(yīng)管理 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測