燒傷的急救護(hù)理課件

1、一、燒傷的定義（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。 （廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）一、燒傷的定義（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣二、傷情評(píng)估二、傷情評(píng)估傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面 燒傷面積的估算 燒傷深度的估計(jì) 燒傷嚴(yán)重程度分類 吸入性損傷 燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的

2、重要依據(jù)。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面 燒傷面積的估算燒傷面積 中國(guó)九分法 頭面頸= 19 雙上肢= 29 軀干 會(huì)陰= 39 臀 雙下肢= 591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一?！睙齻娣e 中國(guó)九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭頸發(fā)部39（12年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂792雙前臂6雙手5軀干軀干前1393軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀5951（12年齡）雙大腿21雙小腿13雙足7部位占成人體表%占兒童體表%頭頸發(fā)部39（12年齡）面部手掌法傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為1.25% 適合于小面積燒傷測(cè)量。手掌法傷者本

3、人五指并攏的手掌占總面積的 1%兒童燒傷面積計(jì)算 頭面頸面積9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小成年女性燒傷面積計(jì)算 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小兒童燒傷面積計(jì)算冷療的時(shí)間無(wú)明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時(shí)。紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。7、休克者創(chuàng)面予簡(jiǎn)單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。女性骨盆較大，雙足較小清潔水皰皮的保存可保護(hù)皰皮下的創(chuàng)面，減輕疼痛。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行

4、治療的重要依據(jù)。急性感染期：一般在傷后1-2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。2、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。補(bǔ)液治療 由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。（狹

5、義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。應(yīng)迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）沖洗 ，冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹。估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)計(jì)算燒傷總面積時(shí)，度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺度、深度及度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。 不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄 。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其

6、嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。 冷療的時(shí)間無(wú)明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后燒傷深度三度四分法燒 傷 分 度二度皰一度紅三度皮膚全壞掉燒 傷 分 度“三三三頭面頸，聲嘶、吞咽困難或疼痛者。大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。兒童頭大，下肢小度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會(huì)逐漸下降。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒

7、傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。6、創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物；呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。頭面頸面積9+（12年齡）%。是燒傷救治中的突出難題。將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。3，向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮

8、分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。女性骨盆較大，雙足較小脫離現(xiàn)場(chǎng) ，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。1-2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無(wú)感染，3-4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺(jué)消失，常見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮“三三三頭面頸，燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層

9、，生燒傷深度度燒傷：僅傷及表皮淺層。皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無(wú)水皰，有疼痛和燒灼感，局部溫度微高，3-7d內(nèi)癥狀消失。 燒傷深度度燒傷：僅傷及表皮淺層。皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無(wú)度燒傷度燒傷燒傷的急救護(hù)理課件處理方法應(yīng)迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）沖洗 ，冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹。沖洗時(shí)間約半小時(shí)以上，以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為止。處理方法應(yīng)迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）度燒傷度燒傷燒傷深度淺度燒傷：傷及整個(gè)表皮甚至真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，泡壁較薄，水皰較飽滿，內(nèi)含黃色澄清液體，去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅，濕潤(rùn)，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，局部溫度增高，破裂后創(chuàng)面滲

10、液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕。短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好燒傷深度淺度燒傷：傷及整個(gè)表皮甚至真皮乳頭層，有大小不一的燒傷的急救護(hù)理課件處理方法淺度的水皰皮一般可不予清除，小水皰可不處理，水皰表皮消毒后抽去水皰液。大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。因水皰過(guò)大，水皰液蓄積過(guò)多，不易被吸收而感染。清潔水皰皮的保存可保護(hù)皰皮下的創(chuàng)面，減輕疼痛。如水皰已污染，尤其是有毒物污染，應(yīng)立即將水皰去除。處理方法淺度的水皰皮一般可不予清除，小水皰可不處理，水皰表燒傷深度深度燒傷：傷及真皮深層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀

11、栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。痛覺(jué)遲鈍，局部溫度略低。若無(wú)感染等并發(fā)癥，34周可愈，愈后留有瘢痕（注意：從深度開(kāi)始留瘢痕！） 燒傷深度深度燒傷：傷及真皮深層，表皮下積薄液或水皰較小，皰 1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。6、呼吸20-24次/分，脈搏成人12

12、0次/分，小兒140次/分靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h）6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分無(wú)休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD-Ag混懸液，無(wú)菌紗布包扎，面頸部及會(huì)陰部創(chuàng)面暴露。沖洗時(shí)間約半小時(shí)以上，以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為止。6、創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物；大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。2、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。淺度的水皰皮一般可不予清除，小水皰可不處理，水皰表皮消毒后抽去水皰液。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。100ml涼開(kāi)水加0.1

13、-2周左右愈合，通常不留疤痕靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h）應(yīng)用抗生素 對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。處理方法深度壞死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯壞死。如果清除壞死表皮，則宜用近人皮的材

14、料覆蓋，以保護(hù)真皮組織。1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)燒傷深度度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下，肌或骨骼，創(chuàng)面無(wú)水皰，無(wú)彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白，焦黃色甚至碳化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長(zhǎng)而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。 燒傷深度度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下，肌或骨骼，創(chuàng)面無(wú)表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺(jué)遲鈍（深度）基底蒼白痛覺(jué)遲鈍（度）表皮松動(dòng)，積液少基底蒼白 處理方法度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。處理方法度燒

15、傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，輕度 總面積9以下的度燒傷。中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷的分類輕度 總面積9以下的度燒傷。燒傷的分類吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全

16、身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。吸入性損傷臨床分度嚴(yán)重程度病變范圍主要癥狀 主要體征 X線 血?dú)夥治鲚p度鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅 中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻 喘鳴、干啰音氣管狹窄影重度支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥吸入性損傷臨床分度嚴(yán)重程度病變范圍主要癥狀

17、主要體征 X線三、燒傷的急救急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作 “滅火”去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。三、燒傷的急救急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下

18、落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。冷療 熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣冷療方法 將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為520 。冷療的時(shí)間無(wú)明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需051小時(shí)。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。20%不宜冷療，以防引起休克冷療方法 將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。

19、（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。8、化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白(Hb）150g/L，血細(xì)胞比容（HCT)0.雙下肢面積46 （ 12年齡）%1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作表皮生發(fā)層、真皮

20、乳頭層大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無(wú)水皰，有疼痛和燒灼感，局部溫度微高，3-7d內(nèi)癥狀消失。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。應(yīng)用抗生素 對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過(guò)10%就可發(fā)生休克，需靜脈補(bǔ)液抗休克。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會(huì)逐漸下降。全

21、層皮膚，甚至傷及皮下組織電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。（二）化學(xué)燒傷所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。（二）化學(xué)燒傷所有化學(xué)（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)

22、立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。（四）吸入性損傷脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。（四）吸入性損傷 滅火后的處理 首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開(kāi)放性氣胸、嚴(yán)重中毒等） 。脫離現(xiàn)場(chǎng) ，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度，并注意有無(wú)吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。鎮(zhèn)靜止痛 。 保持呼吸道通暢 。 滅火后的處理 首先檢查

23、可立即危及傷員生命的一些情況（如創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過(guò)程中得到保護(hù)，防止再損傷。復(fù)合傷的處理 。補(bǔ)液治療 由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。 應(yīng)用抗生素 對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。 創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以 四、燒傷的護(hù)理1，根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)住單人病房2，病室須有消毒隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28-32攝氏度。3，向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。4，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流動(dòng)水洗手，病室內(nèi)每日進(jìn)

24、行消毒。5，穿刺困難者立即準(zhǔn)備靜脈切開(kāi)包配合醫(yī)生行靜脈切開(kāi)術(shù)，同時(shí)抽血標(biāo)本生化常規(guī)和配血并準(zhǔn)備導(dǎo)尿包，大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。 四、燒傷的護(hù)理1，根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，嚴(yán)重?zé)齻?，了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開(kāi)包，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。7，講解胃腸營(yíng)養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。8，心理護(hù)理。6，了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其

25、統(tǒng)稱燒傷。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。清潔水皰皮的保存可保護(hù)皰皮下的創(chuàng)面，減輕疼痛。3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。應(yīng)迅即用冷水（一般1020，夏季可低至35）沖洗 ，冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖重度 總面積在3049之間或度面積在l019

26、之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分951（12年齡）迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。輕度 總面積9以下的度燒傷。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。951（12年齡）原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲，對(duì)大面積燒傷病人以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h）100ml涼開(kāi)水加0.是燒傷救治中的突出難題。痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。燒傷的緊急救治1、迅速

27、建立靜脈通路，通過(guò)快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。2、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。3、抽血送檢及配血。4、心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)P、BP、R、SpO2。5、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，觀察尿液的顏色和性狀。6、創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物；無(wú)休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD-Ag混懸液，無(wú)菌紗布包扎，面頸部及會(huì)陰部創(chuàng)面暴露。7、休克者創(chuàng)面予簡(jiǎn)單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。注意：避免過(guò)多飲水，尤其是白開(kāi)水以免發(fā)生水中毒。適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。燒傷的緊急救治1、迅口服補(bǔ)液鹽（燒傷飲料）配置方法100ml涼開(kāi)水加0.3g

28、食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲，對(duì)大面積燒傷病人以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入?？诜a(bǔ)液鹽（燒傷飲料）配置方法100ml涼開(kāi)水加0.3g食鹽燒傷過(guò)程分期體液滲出期：（又稱休克期）燒傷后48小時(shí)內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休克為主要特征。急性感染期：一般在傷后1-2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系。康

29、復(fù)期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉或整形過(guò)程稱為康復(fù)期。燒傷過(guò)程分期體液滲出期：（又稱休克期）燒傷后48小時(shí)內(nèi)，此期燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過(guò)10%就可發(fā)生休克，需靜脈補(bǔ)液抗休克。）休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是早期死亡的主要原因之一燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克燒傷休克臨床特點(diǎn)1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合

30、理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。）3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)130次/分以上，則心輸出量明顯減少而外周血管收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱。燒傷休克臨床特點(diǎn)1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血4、口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明確。5、早期血壓正?；蛏撸}壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。如果休克不能即刻糾正，隨著有效血容量減少血壓會(huì)逐漸下降。6、末梢血運(yùn)差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變。4、口渴癥狀明顯，即使在

31、休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因休克復(fù)蘇滿意指標(biāo)1、第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2.6-3.0ml/1%.kg2、意識(shí)清楚3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h4、無(wú)明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血）5、血壓正常6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分7、SpO295%8、化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白(Hb）150g/L，血細(xì)胞比容（HCT)0.5休克復(fù)蘇滿意指標(biāo)1、第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2.6-3.0m燒傷的急救護(hù)理課件二、傷情評(píng)估二、傷情評(píng)估燒傷的急救護(hù)理課件 處理方法度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣

32、”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。處理方法度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒140次/分6，了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開(kāi)包，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。淺度的水皰皮一般可不予清除，小水皰可不處理，水皰表皮消毒后抽去水皰液。冷療 熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。4、無(wú)明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、

33、消化道出血）3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。痛覺(jué)遲鈍，局部溫度略低。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮5、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，觀察尿液的顏色和性狀。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。4，嚴(yán)格執(zhí)行

34、消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流動(dòng)水洗手，病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。4、無(wú)明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血）大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。6、呼吸20-24次/分，脈搏成人120次/分，小兒146，了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開(kāi)包，必要時(shí)

35、配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。7，講解胃腸營(yíng)養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及給高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。8，心理護(hù)理。6，了解燒傷的原因、面積、部位和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者燒傷休克臨床特點(diǎn)1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。）3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)130次/分以上，則心輸出量明顯減少而外周血管

36、收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱。燒傷休克臨床特點(diǎn)1、意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。3，向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音?！皽缁稹比コ聜矗◤V義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱

37、燒傷。雙臀及雙足各為6適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。4、口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明確。（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。補(bǔ)液治療 由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。燒傷休克期一般指燒傷后48-72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過(guò)10%就可發(fā)生休克，需靜脈補(bǔ)液抗休克。度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥

38、，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。頭面頸面積9+（12年齡）%。創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系。2、尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系。是燒傷救治中的突出難題。大水皰則可在水皰低垂處剪一或數(shù)個(gè)小口引流。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮口服補(bǔ)液鹽（燒傷飲料）配置方法3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。951（12年齡）所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。深度壞死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯壞死。3、尿量80-100ml/h，小兒1ml/kg/h15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖8、化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白(Hb）150g/L，血細(xì)胞比容（HCT)0.3、心率增快，脈搏細(xì)弱，主要由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。6、呼吸20-24次/分，脈