體液電解質(zhì)以及微量元素檢驗一

1、關(guān)于體液電解質(zhì)和微量元素檢驗一第1頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：血清鈉、鉀、氯的測定方法和臨床應(yīng)用； 血清鈣、磷、鎂的測定方法和臨床意義；微量元素的概念。熟悉：水鹽平衡紊亂生化機制，鈣、磷、鎂代謝及其平衡紊亂；微量元素與疾病的關(guān)系。了解：鈉、鉀、氯的生理功能、代謝及調(diào)節(jié)。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四體液：機體內(nèi)存在的液體稱為體液（body fluid）。 第一節(jié) 鈉、鉀、氯代謝與檢驗電解質(zhì):體液中的各種無機鹽、部分低分子有機化合物和蛋白質(zhì)等都是以離子狀態(tài)存在，稱為電解質(zhì)。一、體液中水、電解質(zhì)分布及其功能第3頁，共29

2、頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四體液 （60%） 細胞內(nèi)液（40%）細胞外液（20%）血漿（5%）細胞間液（15%）體液中主要的陽離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。主要的陰離子有Cl-、HCO3-、磷酸根、SO42-及有機陰離子如乳酸根、蛋白質(zhì)負離子（Pr-）等。細胞外液的陽離子以Na+為主，陰離子以Cl-為主、其次是HCO3-，細胞內(nèi)液的陽離子以K+為主，其次是Mg2+，陰離子以有機磷酸根（HPO42-）和Pr-為主。（一）含量及分布特點第4頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四（二）體液電解質(zhì)的生理功能1.維持體液滲透壓平衡 Na、Cl是維持細胞

3、外液滲透壓平衡的主要離子，而K、HPO42是維持細胞內(nèi)液滲透壓平衡的主要離子。2.維持神經(jīng)肌肉及心肌興奮性 Na、K升高，可增加神經(jīng)肌肉的興奮性，而Ca2、Mg2升高，可降低神經(jīng)肌肉的興奮性。神經(jīng)肌肉興奮性 Na+ K+Ca2+ Mg2+ H+Na+ K+Ca2+ Mg2+ H+心肌興奮性 第5頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四3.維持體液酸堿平衡 組成各種緩沖體系，如HCO3和H2CO3；Na2HPO4和NaH2PO4；蛋白質(zhì)鹽和蛋白質(zhì)等。4.與骨代謝密切相關(guān) 機體中99%的鈣、86%的磷、60%的鎂、40%-50% 的鈉分布在骨組織。5.其他 構(gòu)成多種酶類的激活劑或

4、輔助因子，Ca2+還參與凝血過程等。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四二、鈉、鉀、氯代謝及其平衡紊亂（一）鈉、氯的代謝及平衡紊亂 1.鈉、氯的代謝（1）分布 正常成人體內(nèi)鈉4044mmol/kg（約1g/kg），50%分布于細胞外液，40%45%分布于骨骼，5%10%分布于細胞內(nèi)液，血清鈉135145mmol/L，占血漿陽離子總量的90%。血清氯98106mmol/L。 第7頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四（2）吸收與排泄 人體所攝入的鈉與氯主要來自食鹽，需要量為4.59.0g/d，幾乎全部被消化道吸收。 Na+、Cl-主要由尿伴行排出，尤

5、對Na+排出有很強的調(diào)控能力，即“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。腎鈉閾為110130 mmol/L。汗液亦可排出少量的Na+、Cl- ，故大汗后應(yīng)適當(dāng)補鈉。 第8頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 2.鈉、氯與體液平衡紊亂 體液平衡主要由體液中的水和電解質(zhì)的含量及比例決定。 人體體液丟失過多，造成細胞外液減少，稱為脫水，根據(jù)失水和失Na+的比例不同，脫水分為高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水。 機體攝入的水過多或排出減少，使體液中水增多，血容量增多，稱為水腫或水中毒。高滲性脫水：失水失Na+，Na+升高，晶體滲透壓升高。等滲性脫水：失水與失Na+等比例低滲性脫水：失N

6、a+失水，Na+降低，晶體滲透壓降低。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 （二）鉀代謝及平衡紊亂 1.鉀代謝 （1）分布 正常成人體內(nèi)鉀4954mmol/kg（約2g/kg），98%分布于細胞內(nèi)液，2%分布于細胞外液，血清鉀3.55.5mmol/L,而細胞內(nèi)鉀150mmol/L。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 （2）吸收與排泄 鉀主要來自蔬菜、水果、谷類、豆類及肉類，成人需要量KCl 23g/d，吸收率約90%。 鉀主要通過腎排泄，約占80%，但腎臟對鉀的保留能力小于鈉，特點為“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。每日約有2040mmo

7、l KCl從尿中排出（當(dāng)沒有K攝入時），另外，糞便和汗液也有少量K排出。 第11頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 2.鉀代謝紊亂 血清鉀濃度3.5mmol/L稱為低血鉀； 血清鉀濃度5.5mmol/L稱為高血鉀。 （2）物質(zhì)代謝對K分布的影響 糖原、蛋白質(zhì)合成時鉀進入細胞內(nèi)，反之，糖原、蛋白質(zhì)分解時鉀釋放到細胞外。 （3）體液pH對K分布的影響 酸中毒時細胞外液 H，引起高血鉀；反之，堿中毒時細胞外液 H，引起低血鉀。 （1）胰島素對K分布的影響 通過“鈉泵”將K轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四三、血清鈉、鉀、氯測定（一）標(biāo)

8、本的采集和處理 2. 血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低0.10.2mmol/L。 1. 檢測Na+、K+的標(biāo)本主要是血清（漿）。 5. 標(biāo)本應(yīng)及時處理、及時檢測（3 h內(nèi)分離）。 6. 尿液樣品：收集24h尿并加防腐劑或冷藏保存。3. 測定血鈉避免使用肝素鈉作抗凝劑。 4. 測定血鉀時嚴(yán)格避免溶血。 第13頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 （二）血清鈉、鉀的測定 1.血清鈉、鉀測定方法火焰光度法（FES）、原子吸收分光光度法（AAS）、離子選擇電極法（ISE）和酶法。參考方法-火焰光度法常規(guī)方法-離子選擇電極法第14頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四

9、1. 火焰光度法（FES） 樣品被吸入霧化室霧化后，鈉、鉀經(jīng)火焰激發(fā)，由基態(tài)原子躍遷到激發(fā)態(tài)原子，激發(fā)態(tài)原子不穩(wěn)定，繼而以特定的光譜釋放能量返回基態(tài)，鈉、鉀發(fā)射的光譜分別為589nm（黃色）和767nm（深紅色）。發(fā)射光譜強度在一定范圍內(nèi)與樣品中Na+、K+成正比。原理（發(fā)射光譜分析法）第15頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 方法學(xué)評價（1）優(yōu)點：快速、準(zhǔn)確、精密度高、特異性好、成本低廉。被推薦為Na+、K+測定的參考方法。（2）缺點：使用丙烷等燃氣，給實驗室?guī)戆踩[患。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四2. 離子選擇電極法（ISE）測

10、定方法直接電位法和間接電位法。鈉電極的敏感膜是玻璃膜，即玻璃鈉電極；鉀電極屬于流動載體電極，是一種液膜電極，其敏感膜纈氨霉素膜。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四（1）直接電位法 血液樣品或標(biāo)準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進行測定，能較真實地反映血清中離子活度，使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。（不受高蛋白血癥和高脂血癥等影響）（2）簡接電位法 樣本經(jīng)指定離子強度及pH的稀釋液做一定比例稀釋后，再測定其電極電位。 （受脂質(zhì)和蛋白質(zhì)所占體積的影響） 第18頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四3. 酶法 （1） 酶法測定血鈉 鄰-硝基酚-D-半乳糖苷（ONPG

11、）在鈉-依賴性 -半乳糖苷酶水解下生成鄰-硝基酚和半乳糖，鄰-硝基酚的生成量與Na+濃度呈正比。 鄰-硝基酚在堿性條件下呈黃色，可在405nm處測定吸光度的升高速率，即可計算Na+的濃度。原理第19頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四3. 酶法 （2） 酶法測定血鉀 磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）在鉀-依賴性丙酮酸 激酶（PK)催化下生成丙酮酸和ATP，丙酮酸和NADH在LDH催化下，生成乳酸和NAD+。 反應(yīng)中NADH消耗量與樣品中K+濃度呈正比，故可340nm處監(jiān)測吸光度下降速率，即可計算K+的濃度。原理第20頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 方

12、法學(xué)評價（1）測定時采用掩蔽劑掩蔽Na+，使血清中Na+濃度降低55mmol/L，使（K+）：（Na+）選擇性提高至600:1。（3）酶法測定K+、Na+具有較好的穩(wěn)定性，精密度、準(zhǔn)確度與FES法有可比性，同時易于自動化，適合于急診和常規(guī)檢驗。（2）用谷氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性NH4+的正干擾，利用K+對丙酮酸激酶的激活作用測定K+濃度。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 血清鈉 135145mmol/L 血清鉀 3.55.5mmol/L 尿鈉 130260mmol/L 尿鉀 50102mmol/L參考范圍第22頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期

13、四臨床意義（1）血清鈉增高 高鈉血癥：血清鈉145mmol/L。 高鈉血癥常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嚴(yán)重脫水、 ADH分泌不足等。 （2）血清鈉降低 低鈉血癥：血清鈉135mmol/L。 低鈉血癥常見于胃腸道失鈉（嘔吐、腹瀉、引流等）、 尿鈉排出增多（嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重損害等）、 皮膚失鈉（大量出汗、大面積燒傷和創(chuàng)傷等）、抗利尿 激素（ADH）過多（腎病綜合征、肝硬化腹水等）。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四臨床意義（1）血清鉀增高 高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L。常見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性或慢性腎衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含

14、鉀過多。（2）血清鉀降低 低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L。常見于：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿藥、胰島素的應(yīng)用等。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 （三）氯的測定測定方法ISE法、分光光度法、滴定法、庫侖電量分析法ISE法-目前測定Cl-最好的、也是使用最多的方法。滴定法、庫侖電量分析法-已淘汰。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 目前使用的氯電極大多為均相晶體膜電極，一般為AgCl晶體，也有非均相晶體膜電極，即將鹵化銀晶體分散并固定在惰性基質(zhì)上（常用的為硅橡膠）。1. ISE法 ISE法簡便、快速、準(zhǔn)確、精密。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 Hg(SCN)22 Cl HgCl22SCN 3SCNFe3+ Fe(SCN)2（橙紅色）2. 分光光度法（硫氰酸汞比色法）顏色深淺與氯化物含量成正比，在460nm處比色，即可求定量