下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教培訓(xùn)課件

1、下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位2下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位2下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教 構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關(guān)節(jié)，周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群，因此只有強大的暴力才會引起髖關(guān)節(jié)脫位（dislocation of the hip joint）。分類：按股骨頭脫位后的方向分為前、后和中心脫位。以后脫位多見。占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85-90%。3下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教 構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典髖關(guān)節(jié)脫位的三種類型前脫位后脫位中心脫位4下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教髖關(guān)節(jié)脫位的三

2、種類型前脫位后脫位中心脫位4下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學一、髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機制 大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)于交通事故。發(fā)生事故時，病人體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，當膝部受到暴力時，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。5下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教一、髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機制 5下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣分類按有無骨折可分為下列五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位2、髖臼后緣有單塊大骨折片3、髖臼后緣有粉碎性骨折4、髖臼緣及壁亦有骨折5、合并有股骨頭骨折6下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教分類按有無骨折可分為下列五型6下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)1、外傷史，通常暴力很大2、有明顯的疼痛，彈性固定3、患肢縮短

3、，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4、臀部包塊，為脫出的股骨頭5、部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)6、X線檢查 可了解脫位及骨折情況7下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)1、外傷史，通常暴力很大7下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教X線表現(xiàn)8下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教X線表現(xiàn)8下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療第1型的治療 復(fù)位 Allis法 固定 功能鍛煉第2-5型的治療 早期切開復(fù)位與內(nèi)固定9下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療第1型的治療 9下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第二節(jié) 股骨頸骨折10下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第二節(jié) 股骨頸骨折10下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教股骨頸干角股骨前傾角11下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教股骨頸干角

4、股骨前傾角11下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教股骨頭的血供小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。12下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教股骨頭的血供小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20病因與分類股骨頸骨折（frature of the femoral neck）多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)。按骨折線部位分類：1、股骨頭下型2、經(jīng)股骨頸型3、

5、股骨頸基底型13下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類股骨頸骨折（frature of the femo按X線表現(xiàn)分（Pauwels分類） 病因與分類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定14下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教按X線表現(xiàn)分（Pauwels分類） 病因與分類骨折線與雙側(cè)髂按移位程度分類不完全性骨折完全性骨折病因與分類15下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教按移位程度分類病因與分類15下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教Femoral Neck Fracture老年女性，

6、輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)16下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教Femoral Neck Fracture老年女性，輕微外傷Femoral Neck Fracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱17下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教Femoral Neck Fracture老年女性，輕微外傷Femoral Neck Fracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折18下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教Femo

7、ral Neck Fracture老年女性，輕微外傷臨床表現(xiàn)與診斷外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛） 活動受限（患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形）。Bryant三角、Nelaton線等異常。 X線表現(xiàn)可見骨折線及骨折移位情況。19下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)與診斷外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛） 活動受限（患肢呈治療無明顯移位外展型嵌入型穩(wěn)定骨折年齡過大全身情況差非手術(shù)治療穿丁字鞋下肢皮牽引臥床6-8周三個月扶雙拐行走六個月正常行走20下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療無明顯移位外展型年齡過大非手術(shù)治療穿丁字鞋下肢皮牽引臥床治療內(nèi)收型骨折有移位骨折65歲以上老人頭下型骨折青少年的股骨頸骨折手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)

8、固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工全髖關(guān)節(jié)置換陳舊性骨折畸形愈合股骨頭缺血壞死或合并骨關(guān)節(jié)炎21下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療內(nèi)收型骨折65歲以上老人頭下型骨折青少年的手術(shù)治療閉合復(fù)第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折22下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折22下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折骨折后股骨矩完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折骨折后股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折23下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折23下肢骨關(guān)節(jié)損臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動受限下肢外旋畸形，下肢短縮X線檢查可明確骨折情況24下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知

9、識宣教臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動受限24下肢骨關(guān)治療非手術(shù)治療 對穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。手術(shù)治療 不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位失敗者。25下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療非手術(shù)治療 對穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。25下肢骨關(guān)節(jié)損第四節(jié) 股骨干骨折26下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第四節(jié) 股骨干骨折26下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向27下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折股骨干骨折移位方向臨床表現(xiàn)與診斷大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及

10、膝關(guān)節(jié)不能活動。局部壓痛，假關(guān)節(jié)活動，骨擦音等。X線表現(xiàn)可明確骨折情況。28下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)與診斷大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等治療比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者非手術(shù)治療夾板固定石膏固定3歲以下懸吊牽引兒童夾板固定，皮牽引成人骨牽引8-10周29下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者非手術(shù)治療夾板固定治療非手術(shù)治療失敗多處骨折合并神經(jīng)血管損傷老年人骨折，不宜長期臥床者陳舊骨折不愈合或畸形愈合無污染或污染很輕的開放骨折手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支架固定30下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療非手術(shù)治療失敗手術(shù)治療鋼

11、板內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支第五節(jié) 髕骨脫位31下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第五節(jié) 髕骨脫位31下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病理變化髕骨向上脫位 髕韌帶完全性斷裂髕骨向外側(cè)脫位 膝關(guān)節(jié)囊從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫 習慣性脫位 常伴有先天性因素在內(nèi) 32下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病理變化髕骨向上脫位 髕韌帶完全性斷裂32下肢骨關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)急性外傷性髕骨脫位 有明顯膝部外傷史，傷處明顯腫脹，壓痛集中在髕骨的內(nèi)側(cè)緣，活動受限。膝關(guān)節(jié)屈曲位可觸及髕骨移位。習慣性脫位 脫位時感覺膝部發(fā)軟、疼痛、行走困難，但伸膝或用手輕推又可復(fù)位。33下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)急性外傷性髕骨脫位 有明顯膝部外傷史，傷處

12、明顯腫影像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查髕骨外移可以明確診斷及了解髕骨移位情況34下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教影像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查髕骨外移可以明確診斷及了解髕骨移位情況3治療外傷性髕骨脫位 手術(shù)治療習慣性脫位 手術(shù)治療35下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療外傷性髕骨脫位 手術(shù)治療35下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第六節(jié) 髕骨骨折36下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第六節(jié) 髕骨骨折36下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力作用于髕骨，可致髕骨骨折。可分為髕骨上極、中份和髕骨下極骨折。髕骨上極骨折髕骨中份骨折髕骨下極骨折37下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力作用于髕骨，可致髕骨骨折。髕骨上極骨折髕骨臨床表現(xiàn)及診

13、斷受傷后，膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動。髕骨前方壓痛，受傷早期可捫及凹陷骨塊。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。膝關(guān)節(jié)X線片可明確診斷。38下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動。38治療無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療分離及移位明顯者可采用手術(shù)治療39下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療39下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷40下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷40下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教損傷機制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。外側(cè)副韌帶損傷 為膝內(nèi)翻暴力所致。前交叉韌帶損傷 伸直

14、位下內(nèi)翻損傷和屈曲位下外翻損傷均可致前交叉韌帶損傷。后交叉韌帶損傷 來自脛骨上端的后移暴力。41下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教損傷機制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。41臨床表現(xiàn)外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛與積液，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位。側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗軸移試驗42下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛與積液，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位。影像學檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查X線檢查不能明確韌帶撕裂。MRI檢查可以清晰的顯示韌帶情況。關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。43下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教影像學檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查X線檢查不能明確韌帶撕裂。43下肢骨關(guān)治療輕度損傷 可用石膏固定中、重度

15、損傷 手術(shù)治療44下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療輕度損傷 可用石膏固定44下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷45下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷45下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教發(fā)病機制與病理研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的類型縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層擘裂46下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教發(fā)病機制與病理研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。46下肢骨臨床表現(xiàn)只有部分急性損傷病例有外傷史多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積血急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段慢性階段體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣

16、縮與股內(nèi)側(cè)肌萎縮47下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)只有部分急性損傷病例有外傷史47下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知臨床表現(xiàn)幾種特殊試驗過伸過屈試驗:受牽拉或擠壓疼痛半月板旋轉(zhuǎn)試驗(McMurray-Fouche試驗)：后角體部90前角微曲研磨試驗（Apley試驗）：外旋痛內(nèi)側(cè)板蹲走試驗：查后角48下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教臨床表現(xiàn)幾種特殊試驗48下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教影像學檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查MRI檢查可顯示半月板有無變性，破裂等。關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。正常半月板破裂的半月板49下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教影像學檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查MRI檢查可顯示半月板有無變性，破裂等下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教培訓(xùn)課件第九

17、節(jié) 脛骨平臺骨折51下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第九節(jié) 脛骨平臺骨折51下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因及分類可由間接暴力和直接暴力引起根據(jù)暴力大小,方向不同,可分為以下類型單純性脛骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折52下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因及分類可由間接暴力和直接暴力引起52下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知治療非手術(shù)治療 無明顯移位者,采用石膏固定手術(shù)治療 明顯移位者53下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療非手術(shù)治療 無明顯移位者,采用石膏固定53下肢骨關(guān)節(jié)第十節(jié) 脛腓骨干骨折54下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第十節(jié) 脛

18、腓骨干骨折54下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力和間接暴力均可引起脛腓骨骨折可分為三種類型脛腓骨雙骨折單純脛骨骨折單純腓骨骨折55下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類直接暴力和間接暴力均可引起脛腓骨骨折55下肢骨關(guān)節(jié)治療治療目的:矯正成角旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。無移位的脛腓骨干骨折，可以采用小夾板或石膏固定。有移位的穩(wěn)定性骨折，可采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨折，可采用跟骨牽引，克服短縮畸形后，再施行手法復(fù)位。56下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療治療目的:矯正成角旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)治療手法復(fù)位失敗嚴重粉碎性骨折或雙段骨折污染不重開放骨折污染嚴重開放骨折切開復(fù)位內(nèi)固定鋼板螺釘固定髓內(nèi)釘固定外固定支架固定57下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教治療手法復(fù)位失敗嚴重粉碎性骨折或雙段骨折污染不重開放骨折污染第十一節(jié) 踝部骨折58下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教第十一節(jié) 踝部骨折58下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類踝部骨折（fracture of the ankle）多由間接暴力引起。大多是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折。分類方法:型內(nèi)翻內(nèi)收型骨折型骨折均為三踝骨折可分為：a.外翻外展型骨折;b.內(nèi)翻內(nèi)旋型骨折型外翻外旋型骨折59下肢骨關(guān)節(jié)損傷醫(yī)學知識宣教病因與分類踝部骨折（frac