口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的疾病口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2一、口腔粘膜病基本病理變化1.過(guò)度角化 指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚： 過(guò)度正角化 角化層增厚，核 ，粒層 增厚 組織學(xué)上 過(guò)度不全角化 角化層增厚，核未 分解消失，粒層增厚不明顯口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3一、口腔粘膜病基本病理變化1.過(guò)度角化口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2.角化不良: 上皮的異常角化，指上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座42.角化不良:口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43.棘層增生： 指棘層細(xì)胞層增厚（棘細(xì)胞數(shù)目增多，多見(jiàn)于白斑）

2、，伴有上皮釘突延長(zhǎng)或增寬?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座53.棘層增生：口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54.上皮異常增生口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座64.上皮異常增生口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6基底細(xì)胞空泡性變及液化 空泡性變 胞漿呈空泡狀 液化 水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞溶解破裂 基底膜消失，多見(jiàn)于扁平苔蘚和 紅斑狼瘡口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7基底細(xì)胞空泡性變及液化口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座76.棘層松解： 上皮棘細(xì)胞間強(qiáng)力纖維及粘合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂 棘細(xì)胞松弛，棘層形成裂隙或皰，多見(jiàn)于天皰瘡口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座86.棘層松解：口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座87.皰 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液體形成皰。 水皰 血皰 膿皰 直徑5mm為大皰，

3、反之稱之為小皰。突出于表面粘膜或皮膚口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座97.皰突出于表面粘膜或皮膚口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9病理學(xué)上:（1）棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層或基底層上多見(jiàn)于天皰瘡或病毒性水皰 口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10病理學(xué)上:口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10（2）基層下皰：基底層下，使基底層與上皮全層剝離，多見(jiàn)于良性類天皰瘡，多形滲出性紅 斑口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11（2）基層下皰：基底層下，使基底層與上皮全層剝離，多見(jiàn)于良性8.潰瘍 粘膜或皮膚表層壞死脫落而形成的凹陷。 常見(jiàn)的口腔粘膜病?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座128.潰瘍口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12二、常見(jiàn)口腔粘膜病1.白斑 指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，

4、不能被擦掉。白斑屬癌前病變，癌變率較低，約為35%?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座13二、常見(jiàn)口腔粘膜病1.白斑口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13白斑臨床表現(xiàn)（1）頰粘膜合線處的均質(zhì)白斑舌背粘膜的白斑口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14白斑臨床表現(xiàn)（1）頰粘膜合線處的均質(zhì)白斑舌背粘膜的白斑口腔粘白斑臨床表現(xiàn)（2） 腭粘膜的疣狀白斑口角頰聯(lián)合處的顆粒性白斑口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15白斑臨床表現(xiàn)（2） 腭粘膜的疣狀白斑口角頰聯(lián)合處的顆粒性白病理： 主要為上皮增生，有過(guò)度正角化過(guò)度不全角化或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化 口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16病理： 主要為上皮增生，有過(guò)度正角化過(guò)度不全角化或兩者同a.單純性增生：上皮過(guò)度正角化

5、粒層明顯，棘層增生，固有層及粘膜下層有少量淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮表面高低不平呈乳頭狀；口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17a.單純性增生：上皮過(guò)度正角化粒層明顯，棘層增生，固有層及粘b.上皮疣狀增生：上皮表面高低不平呈乳頭狀，過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。c.上皮異常增生輕中：上皮層次紊亂，細(xì)胞呈現(xiàn)多形性重：上皮層次紊亂，異型性明顯，基底膜 尚完整，為侵犯結(jié)締組織（原位癌）口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18b.上皮疣狀增生：上皮表面高低不平呈乳頭狀，過(guò)度角化，粒層明均質(zhì)性白斑（1）上皮棘層增生，粒層明顯， 表面為過(guò)度正角化（2）上皮釘突肥大，粒層增生明顯，角化層明顯增厚口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19均

6、質(zhì)性白斑（1）上皮棘層增生，粒層明顯， 表面為過(guò)度正角化（非均質(zhì)性白斑（1）疣狀白斑：上皮呈尖銳的疣刺狀突起，表面為過(guò)度正角化口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20非均質(zhì)性白斑（1）疣狀白斑：上皮呈尖銳的疣刺狀突起，表面為過(guò)（2）顆粒白斑：上皮呈鈍圓形的顆粒、結(jié)節(jié)狀突起，表面為不全角化口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21（2）顆粒白斑：上皮呈鈍圓形的顆粒、結(jié)節(jié)狀突起，表面為不全角（3）潰瘍性白斑:上皮一部分破潰，結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性炎癥浸潤(rùn)口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22（3）潰瘍性白斑:上皮一部分破潰，結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性炎癥浸潤(rùn)電鏡照片上皮異常增生性白斑的電鏡下所見(jiàn)：基膜缺損，基細(xì)胞漿突（CP）伸入結(jié)締組織，漿突周圍無(wú)基

7、膜環(huán)繞口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23電鏡照片上皮異常增生性白斑的電鏡下所見(jiàn)：基膜缺損，基細(xì)胞漿突白斑癌變的組織象:上皮異常增生，白斑發(fā)生微浸潤(rùn)白斑的一部分上皮釘突極度增生，不規(guī)則延伸入結(jié)締組織，發(fā)展成Ca口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24白斑癌變的組織象:上皮異常增生，白斑發(fā)生微浸潤(rùn)白斑的一部分上2.紅斑腭部顆粒紅斑鏡下見(jiàn)許多乳頭狀突起，上皮結(jié)構(gòu)紊亂，已發(fā)展成鱗癌口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座252.紅斑腭部顆粒紅斑鏡下見(jiàn)許多乳頭狀突起，上皮結(jié)構(gòu)紊亂，已發(fā)3.白色海綿狀斑痣頰粘膜上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫明顯，形成無(wú)數(shù)小水皰，結(jié)締組織水腫口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座263.白色海綿狀斑痣頰粘膜上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫明顯

8、，形成無(wú)4.白色水腫（頗似白斑）：病理：上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座274.白色水腫（頗似白斑）：病理：上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞5.扁平苔蘚口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座285.扁平苔蘚口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28 病因：免疫調(diào)節(jié)異常，精神因素，內(nèi)分 泌因素 臨床表現(xiàn)：口腔任何部位，左右對(duì)稱，但80%在頰部。形態(tài)：白色或者白色條紋，條紋可呈網(wǎng)狀，環(huán)狀，樹枝狀或者線狀?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座29口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29臨床表現(xiàn)（1）頰部扁平苔蘚，有明顯白色網(wǎng)紋口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30臨床表現(xiàn)（1）頰部扁平苔蘚，有明顯白色網(wǎng)紋口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表

9、現(xiàn)（2）唇部扁平苔蘚，紅色糜爛面周圍有白色網(wǎng)紋舌部平苔蘚，斑塊型口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31臨床表現(xiàn)（2）唇部扁平苔蘚，紅色糜爛面周圍有白色網(wǎng)紋舌部平苔病理：（1）上皮角化或不全角化，棘層增生（2）上皮釘突延長(zhǎng)，呈鋸齒狀（3）基底細(xì)胞層液化，變性，細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清（4）固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶（5）部分病變?cè)谏掀ぜ瑢?，基底層或者粘膜固有層可?jiàn)圓形或卵圓形的膠樣小體(colloid body)或稱Civatte小體，嗜酸性口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32病理：（1）上皮角化或不全角化，棘層增生口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講光鏡下：上皮釘突呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化，結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 為位于基底

10、膜附近的Civatte小體口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33光鏡下：上皮釘突呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化，結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞電鏡下Civatte小體Civatte小體由大量張力細(xì)絲束(T)和透明膠質(zhì)顆粒(K)構(gòu)成，其中散在變性的線粒體(M)和擴(kuò)張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(Rer)，小體周圍無(wú)細(xì)胞膜環(huán)繞口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34電鏡下Civatte小體Civatte小體由大量張力細(xì)絲束(6.慢性盤狀紅斑狼瘡紅斑狼瘡屬于結(jié)締組織病，臨床分為三型：（1）系統(tǒng)型紅斑狼瘡（SLE）（2）亞急性紅斑狼瘡（SCLE）（3）盤狀紅斑狼瘡（DLE） 口腔頜面部屬此類口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座356.慢性盤狀紅斑狼瘡紅斑狼瘡屬于結(jié)締組織病，

11、臨床分為三型：口病因：自身免疫性疾病，抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，沉積于結(jié)締組織中。臨床表現(xiàn)：下唇唇紅好發(fā)部位。病理:上皮：固有層：cap.擴(kuò)張血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮表面過(guò)度角化或不全角化，角質(zhì)栓形成粒層明顯棘層變薄基底膜不清晰口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36病因：自身免疫性疾病，抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，沉積于結(jié)締組織光鏡下表現(xiàn)上皮過(guò)度角化，角質(zhì)栓塞形成，粒層明顯，基底膜不清晰口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37光鏡下表現(xiàn)上皮過(guò)度角化，角質(zhì)栓塞形成，粒層明顯，基底膜不清晰毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知口腔粘膜

12、病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件免疫熒光檢查直接免疫熒光檢查：可見(jiàn)基底膜狼瘡帶陽(yáng)性反應(yīng)間接免疫熒光檢查：血清ANA陽(yáng)性口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40免疫熒光檢查直接免疫熒光檢查：可見(jiàn)基底膜狼瘡帶陽(yáng)性反應(yīng)間接免上皮基底膜部位免疫球蛋白沉積為狼瘡帶陽(yáng)性上皮棘細(xì)胞間橋有免疫球蛋白沉積，呈網(wǎng)狀熒光圖形口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41上皮基底膜部位免疫球蛋白沉積為狼瘡帶陽(yáng)性上皮棘細(xì)胞間橋有免疫7.天皰瘡口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座427.天皰瘡口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42 臨床分四型：尋常型 口腔內(nèi)屬此型 增殖型 落葉型 紅斑型 口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43臨床表現(xiàn)患者：女，35歲。唇、舌粘膜起大皰、脫皮、

13、糜爛、唇紅部結(jié)痂，全身皮膚發(fā)皰，最后大片脫皮終至死亡口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座44臨床表現(xiàn)患者：女，35歲。唇、舌粘膜起大皰、脫皮、糜爛、唇紅發(fā)病機(jī)制（1）抗原抗體在棘細(xì)胞表面結(jié)合，干擾了細(xì)胞間附著（2）激活纖維蛋白溶解酶病理特點(diǎn):棘層松解，上皮內(nèi)皰?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座45發(fā)病機(jī)制口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座45病理鏡下（1）棘細(xì)胞層松解，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，稱之為天皰瘡細(xì)胞（Tzanck cell）； （2）上皮內(nèi)皰形成，皰底見(jiàn)到完整的基底細(xì)胞； （3）固有層有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座46病理口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46光鏡下：基層上裂棘層松解口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47光鏡下：基層上裂棘層松解口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47組織切片示典型基層上裂，皰內(nèi)有松解棘細(xì)胞天皰瘡皰液涂片，見(jiàn)Tzanck細(xì)胞，核圓形，周圍有亮?xí)灴谇徽衬げ♂t(yī)學(xué)知識(shí)講座48組織切片示典型基層上裂，皰內(nèi)有松解棘細(xì)胞天皰瘡皰液涂片，見(jiàn)T天皰瘡細(xì)胞（Tzanck cell）:松解的棘細(xì)胞周圍呈綠色熒光環(huán)口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49天皰瘡細(xì)胞（Tzanck cell）:松解的棘細(xì)胞周圍呈綠色8.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍口腔粘膜病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座508.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍口腔