主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)病因先決條件：主動(dòng)脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見(jiàn)病因有：）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠(yuǎn)端；）結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）；2主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)病因先決條件：主動(dòng)脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見(jiàn)病病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二頁(yè)式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全等；）炎癥：如梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎等；）胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。3主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二頁(yè)式主動(dòng)脈瓣、主4主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)

2、學(xué)知識(shí)4主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)分 型5主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)分 型5主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)分型DeBakey 分型：型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)；型：局限于升主動(dòng)脈，多見(jiàn)于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動(dòng)脈開(kāi)始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。6主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)分型DeBakey 分型：6主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 型7主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 7主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 型8主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 型8主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 型9主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)DeBakey 型9主動(dòng)脈夾層主

3、題醫(yī)學(xué)知識(shí)分型Daily 分型：型：近端夾層累及升主動(dòng)脈或擴(kuò)展到降主動(dòng)脈，或遠(yuǎn)端夾層逆向擴(kuò)展累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈者，內(nèi)膜破口多在升主動(dòng)脈近端，故又稱為近端型；型：夾層開(kāi)口于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下且僅向遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈擴(kuò)展者。10主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)分型Daily 分型：10主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)11主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)11主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)疼痛：見(jiàn)于的夾層患者。特點(diǎn)有）突發(fā)，一開(kāi)始即達(dá)高峰；）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；）移動(dòng)：常從前胸近胸骨處開(kāi)始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)；）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。12主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)

4、學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)疼痛：見(jiàn)于的夾層患者。特點(diǎn)有12主動(dòng)脈夾層主題臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：）約1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無(wú)明顯降低；）約1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；）夾層累及頭臂動(dòng)脈可引起假性低血壓；）夾層累及腎動(dòng)脈可使舒張壓顯著增高（可達(dá)130mmHg以上。13主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：13主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過(guò)性或持久性的脈搏缺失。14主動(dòng)脈夾層

5、主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：14主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥：近端夾層常見(jiàn)，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；腦部或脊髓動(dòng)脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。15主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：15主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。）泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和

6、急性腎功能衰竭等。16主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過(guò)大）；蛋白尿、管型及紅細(xì)胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血時(shí)）；心肌酶譜可增高（冠狀動(dòng)脈受累）17主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過(guò)大）；17主動(dòng)脈夾層主題特殊檢查EKG：動(dòng)態(tài)，注意累及心包和冠脈胸片：主動(dòng)脈陰影進(jìn)行性增寬，“鈣征”UCG：升主動(dòng)脈擴(kuò)張42mm，壁分裂成 二層，可見(jiàn)真假二腔及撕裂的內(nèi)膜CT及MRI：血管造影：注意多投照位造影18主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)特殊檢查EKG：動(dòng)態(tài)，注意累及心

7、包和冠脈18主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)19主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)19主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)20主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)20主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備下述一種或幾種表現(xiàn)者：1）突發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全；2）突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急腹癥并有血管阻塞表現(xiàn)；3）主動(dòng)脈及其大分支突然出現(xiàn)血管雜音，外周動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱、減弱或消失。21主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備早期確診急診256 CTA+肺部CTECG、X-ray、 NT-proBNP、床邊UCG、心肌損傷標(biāo)記物、血常規(guī)、淀粉酶等請(qǐng)示二線急會(huì)診22主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)早期確診急

8、診256 CTA+肺部CT22主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知急性胸痛的鑒別診斷主動(dòng)脈夾層急性冠脈綜合癥肺栓塞氣胸急性膽囊炎急性胰腺炎23主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)急性胸痛的鑒別診斷主動(dòng)脈夾層23主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)規(guī)范診斷Debakey分型Standfond分型例：主動(dòng)脈夾層（Debakey 型）24主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)規(guī)范診斷Debakey分型24主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力測(cè)定（右側(cè)）鎮(zhèn)靜、止痛心率、血壓的嚴(yán)格控制25主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)25主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)環(huán)節(jié)手術(shù)通知單的填寫(xiě)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)者、造影劑名稱、傳染病情況麻醉科會(huì)診：書(shū)寫(xiě)規(guī)范、項(xiàng)目齊全、時(shí)

9、間外科會(huì)診術(shù)前準(zhǔn)備（心肺功能評(píng)價(jià)，血液常規(guī)、生化檢查等）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用26主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)環(huán)節(jié)手術(shù)通知單的填寫(xiě)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)者、造影劑名稱、傳染病術(shù)后管理血壓、心率呼吸機(jī)的脫機(jī)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持防止感染（呼吸道、手術(shù)切口）27主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)術(shù)后管理血壓、心率27主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)并發(fā)癥防治神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗、截癱消化系統(tǒng)：腸系膜上、下動(dòng)脈栓塞泌尿系統(tǒng)：腎動(dòng)脈栓塞發(fā)熱內(nèi)瘺28主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)并發(fā)癥防治28主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)29主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)29主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)診 斷檢查結(jié)果： 1）胸片示主動(dòng)脈陰影進(jìn)行性增寬； 2）超聲檢查示：主動(dòng)脈壁分裂成兩層，

10、主動(dòng)脈增寬，或見(jiàn)漂動(dòng)的撕裂內(nèi)膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主動(dòng)脈造影顯示破口和真假腔。30主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)診 斷檢查結(jié)果：30主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急性心肌梗死： 1）疼痛的發(fā)生不如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2）心電圖的動(dòng)態(tài)變化； 3）心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化； 4）胸片無(wú)主動(dòng)脈陰影的進(jìn)行性增寬； 5）CT、冠脈+主動(dòng)脈造影可明確診斷。31主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急性心肌梗死：31主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急性肺栓塞： 1）有手術(shù)后、產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧飽和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚體陽(yáng)性； 5）肺部核素通氣灌注掃描

11、； 6）肺動(dòng)脈造影32主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急性肺栓塞：32主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急腹癥： 1）急腹癥（如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等）一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無(wú)血管阻塞體征； 2）CT和主動(dòng)脈造影可以鑒別。33主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷急腹癥：33主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷其他鑒別診斷： 其他尚須與非主動(dòng)脈夾層引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣穿孔、主動(dòng)脈竇瘤破裂）鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。34主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷其他鑒別診斷：34主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療一般治療：生命

12、體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；降壓治療：降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）；35主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；35主治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）： 適應(yīng)癥： 1）DeBakey 型夾層； 2）腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和至少一側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血； 3）導(dǎo)絲能從下面進(jìn)入真腔； 4）股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈不能過(guò)于狹窄、硬化和扭曲。36主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）：36主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知37主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)37主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)38主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)38主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)39主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)39主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)

13、知識(shí)40主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)40主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)41主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)41主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)42主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)42主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件治 療外科手術(shù)治療： 主動(dòng)脈夾層伴有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈主要分支阻塞、血腫臨近破裂等時(shí)，需行急診手術(shù)治療；累及升主動(dòng)脈的夾層即使無(wú)合并癥，手術(shù)的效果優(yōu)于藥物治療。 手術(shù)內(nèi)容包括切除內(nèi)膜破口，關(guān)閉假腔，置換人工血管，主動(dòng)脈瓣修復(fù)（或帶瓣人造血管置換）及冠脈搭橋。44主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療外科手術(shù)治療：44主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)45主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)45主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)46主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)46主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)47主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)47主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)48主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)48主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)49主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)49主動(dòng)脈夾層主題醫(yī)學(xué)知識(shí)50主動(dòng)