呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件

1、呼吸濕化呼吸濕化總述什么是濕化人工通氣過程中為什么需要濕化有創(chuàng)通氣濕化無創(chuàng)通氣濕化 氧療總述什么是濕化什么是濕化？什么是濕化？呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件為什么機械通氣需要濕化？為什么機械通氣需要濕化？正常氣道吸氣時，氣體被加溫加濕至核心體溫飽和濕度狀態(tài)37，44粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)是一個高度平衡的系統(tǒng)，極度受到濕度水平的影響95%加溫加濕在鼻咽、口咽及氣管完成正常氣道吸氣時，氣體被加溫加濕至核心體溫飽和濕度狀態(tài)37，呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼氣-濕，熱回收25% 的熱量和水分在呼氣

2、時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. , 1996. 2. , 199333C30, 85% 呼氣-濕，熱回收25% 的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分氣體調(diào)節(jié)濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分氣體調(diào)節(jié)濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分呼吸干預(yù) 干冷醫(yī)用氣體呼吸干預(yù) 干冷醫(yī)用氣體呼吸干預(yù) 氣管插管繞過上氣道和肺部的防御機制輸送相對濕度較低的氣體至下氣道呼吸干預(yù) 氣管插管繞過上氣道和肺部的防御機制呼吸干預(yù) 氣管切開呼吸干預(yù) 氣管切開呼吸干預(yù) 無創(chuàng)通氣呼吸窘迫呼吸困難張口呼吸干冷氣體高流量氣道濕化調(diào)節(jié)功能障礙呼吸干預(yù) 無創(chuàng)通氣呼吸窘迫氣道防護機制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下)粘液纖毛轉(zhuǎn)

3、運系統(tǒng)粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng) , 199237,4420 氣道防護機制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下)粘液纖毛轉(zhuǎn)運呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件 , a . 2003 58: 81-88 呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件為什么呼吸治療病人需要濕化?最佳濕化，最佳氣道防御和通氣為什么呼吸治療病人需要濕化?最佳濕化，最佳氣道防御和通氣最佳濕化37，44，100%相對濕度粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)最佳濕化粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)有創(chuàng)通氣濕化有創(chuàng)通氣濕化呼吸氣體濕化臨床操作指南2012為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕化器能夠提供濕度水平在33至44，Y型件處氣體溫度在34-41，相對濕度100%。 : 20

4、12 D ; 2012 57 5呼吸氣體濕化臨床操作指南2012為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時濕化的應(yīng)用有創(chuàng)通氣維持分泌物清理減少感染的發(fā)生最佳的氣體交換最佳氣道防御最佳通氣最佳濕度37C, 44濕化的應(yīng)用有創(chuàng)通氣維持分泌物清理最佳濕度有創(chuàng)模式 37C, 44+ 3C- 3C40C44mg/L37C, 44mg/L15C有創(chuàng)模式 37C, 44+ 3C- 3C40C3無創(chuàng)通氣濕化無創(chuàng)通氣濕化呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件基本濕度可以盡可能讓治療成功基本濕度可以盡可能讓治療成功濕化的應(yīng)用無創(chuàng)通氣防止氣道干燥1防止支氣管痙攣2盡量維持鼻氣道完整性和減少鼻部癥

5、狀3清理滯留分泌物4改善 025增加痰液清理6對口干癥的患者緩解癥狀7增加舒適度和病人依從性8,1998; , 1997; , 1996; , 1999; , 1997; , 1992; 2004; , 2003濕化的應(yīng)用無創(chuàng)通氣防止氣道干燥1,1998; , 1997;面罩模式 31C34C31C+ 3C面罩模式 31C34C31C+ 3C 干燥 濕化 272.8 16.887.2 27.2 p 0.05 249.0 9.446.1 9.2 p 0.05 , M. J 30, A2576 (2000). 258.9 10.061.6 11.0 p = 0.06 254.4 10.050.8

6、9.0 p 0.01, H. J 160, A49 (1999).臨床摘要(02)這種改善主要是因為減少上氣道阻力 減少痰液栓塞 改善痰液清理 干燥 建議每例使用有創(chuàng)機械通氣的病人都推薦使用濕化濕化對于防氣道上皮損傷，支氣管痙攣和氣道堵塞至關(guān)重要建議使用主動濕化, 可以改善依從性和舒適度不推薦時使用被動濕化 ()， 因為可以 和 2 2012; 建議每例使用有創(chuàng)機械通氣的病人都推薦使用濕化濕化對于防氣主動濕化常用濕化器810普及型加溫濕化器主動濕化常用濕化器810普及型加溫濕化器兩種模式選擇主動濕化常用濕化器850無創(chuàng)模式有創(chuàng)模式兩種模式選擇主動濕化常用濕化器850無創(chuàng)模式有創(chuàng)模式最佳濕化的氣

7、體(37C, 44mg/L)濕化系統(tǒng)干燥氣體(15C, 1mg/L)最佳濕化的氣體(37C, 44mg/L)濕化系統(tǒng)干燥氣體呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件高流量氧氣治療的溫濕化 高流量氧氣治療的溫濕化流量多少？415+鼻塞/鼻導(dǎo)管 吸氧面罩儲氧面罩1002室內(nèi)空氣212低溫/濕度？處方氧濃度空氧混合最佳濕化正常流速峰值流速，吸氣最大風(fēng)速流量多少？415+鼻塞/鼻導(dǎo)管 吸氧面罩儲氧面罩1002室內(nèi)氧療的流量和濃度氧療的流量和濃度 低流量系統(tǒng)是指所供給的氣流不能完全滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補充部分吸入氣體. 方法: 1鼻導(dǎo)管法：為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所

8、阻塞。 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（）。2面罩法:吸入氧濃度可達50%60%， 但面罩密閉，患者不舒服。3貯氧氣囊面罩法: 可提供高濃度氧， 吸入氧濃度可達70%甚至更高。4T管法: 低流量系統(tǒng)是指所供給的氣流不能完全滿足吸入氣 高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點： 只要該系統(tǒng)調(diào)節(jié)適當(dāng)，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化； 能控制吸入氣體的溫度和濕度； 可監(jiān)測吸入氧濃度。 但需注意高流量供氧系統(tǒng)必 須滿足患者吸氣高峰流速，一般 至少應(yīng)為每分通氣量的4倍，才能 保證吸氧濃度恒定。 高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。呼吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件呼

9、吸治療最佳濕化學(xué)習(xí)課件氧療的溫濕化氧療的溫濕化氧療與氣道濕化氧療與氣道濕化經(jīng)鼻高流量氧療通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒適、有效的輸氧。 . ., 1996; . ., 2002; , 1968; . ., 2009; . ., 2008; . ., 2006; . ., 2009; . ., 2007; . ., 2008; . ., 2008 經(jīng)鼻高流量氧療通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的 在全方位呼吸治療方案中用于哪個階段？ 在全方位呼吸治療方案中用于哪個階段？最佳濕度 呼吸濕化治療儀進行經(jīng)鼻高流量氧療輸送被調(diào)節(jié)到最佳濕度的空氧混合氣體。 最佳

10、濕度為 37 C，44 這種調(diào)節(jié)使經(jīng)鼻高流量氧療成為可能 . ., 1996; . ., 2002; , 1968; . ., 2009最佳濕度 呼吸濕化治療儀進行經(jīng)鼻高流量氧療輸送被調(diào)節(jié)到最佳濕最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣 , 1968; . ., 2009; . ., 2007最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣通過鼻塞導(dǎo)管通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣患者可繼續(xù)：進食飲水交談/溝通睡眠 , 1968; . ., 2009; . ., 2009通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣最

11、佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣 最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量氧氣經(jīng)鼻高流量氧療的四大好處：精確輸送濃度高達 100% 的氧氣消除解剖學(xué)死腔保持氣道正壓使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)通過鼻塞導(dǎo)管舒適地輸送高流量氧氣 最佳濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確精確輸送濃度高達 100% 的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 可精確輸送濃度高達 100% 的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋, 1968; . ., 2008; . ., 200630 L/min 混合氧氣吸氣需要： 30 L/min20 - 25 L/

12、min 室內(nèi)空氣5 - 10 L/min 100% 氧氣吸氣需要：30 L/min精確輸送濃度高達 100% 的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 減少呼出二氧化碳（2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室消除解剖學(xué)死腔, 1968; . ., 2009最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：消除解剖學(xué)死腔, 在整個呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加氣道正壓 . ., 2006; . ., 2007; . ., 2008顯示流量和

13、壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在 35 的流量下使用面罩氧療和 的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：在整個呼吸周期中保持氣道正壓氣道正壓 . ., 2006; 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動使痰液向上轉(zhuǎn)運并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險 . ., 1996; . ., 2002; . ., 2008 使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧哪些患者可以通過 受益 通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒適、有效的輸氧。63哪些患者可以通過 受益 通過經(jīng)鼻高流量氧療您可以為有輕、中哪些患者可以通過 受益有創(chuàng)通氣呼吸治療經(jīng)