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1、呼吸科小講課呼吸科小講課問題1:這 些 東 西 熟 悉 嗎 ?問題2:他們用于什么疾病還記得嗎?2呼吸科小講課問題1:這 些 東 西 熟 悉 嗎 ?問題2:他們用于什么疾慢性阻塞性肺疾病 時間: 2018年1月22日 地點: 主講人:指導(dǎo)老師: 醫(yī)科大學(xué)2014級護理實習(xí)生3呼吸科小講課慢性阻塞性肺疾病 時間: 2018年1月22日3呼吸科小講目錄12345概念發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點總結(jié)4呼吸科小講課目錄12345概念發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點總結(jié)4呼吸科小講課學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解:COPD發(fā)病機制熟悉:COPD治療原則掌握:COPD臨床表現(xiàn)5呼吸科小講課學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解:COPD發(fā)病機制熟悉
2、:COPD治療原則掌01概念6呼吸科小講課01概念6呼吸科小講課1.1 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺 (chronic obstructivepulmonary disease)縮寫簡稱COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展。7呼吸科小講課1.1 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺 7呼吸科02發(fā) 病 機 制8呼吸科小講課02發(fā) 病 機 制8呼吸科小講課2.1 病因確切的病因不十分清楚,但認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣道反應(yīng)性增高氣道炎分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞氣流受限(不完全可
3、逆)氣道炎癥9呼吸科小講課2.1 病因確切的病因不十分清楚,但認(rèn)為與肺部有害氣體或有2.1 病因慢支炎肺氣腫COPD10呼吸科小講課2.1 病因慢支炎肺氣腫COPD10呼吸科小講課2.2 COPD 主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙 感染因素秋冬寒冷季節(jié) 11呼吸科小講課2.2 COPD 主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙 感染因素2.2COPD 主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡12呼吸科小講課2.2COPD 主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人 蛋白酶呼吸科小講課培訓(xùn)課件3.1 COPD的常見癥狀慢性咳嗽 咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重,清晨明顯。嚴(yán)重程度與支氣管黏膜炎癥及
4、痰量多少有關(guān)。14呼吸科小講課3.1 COPD的常見癥狀慢性咳嗽14呼吸科小講課3.1 COPD的常見癥狀2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰,清晨排痰較多。合并感染時痰量增多,常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀,早期勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致日常活動甚至休息時也感氣短。15呼吸科小講課3.1 COPD的常見癥狀2.咳痰15呼吸科小講課3.1 COPD的常見癥狀4.喘息、胸悶 重癥或急性加重時可出現(xiàn)喘息。5.其他(全身性癥狀)晚期患者:體重下降,食欲減退,精神抑郁或焦慮。16呼吸科小講課3.1 COPD的常見癥狀4.喘息、胸悶 16呼吸科小講課3.2 COPD的體征視診:
5、桶狀胸觸診:語顫減弱叩診:過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診:呼吸音減弱,呼氣延長,干和(或)濕啰音 正常胸廓: 外形:橢圓 對稱性:對稱 前后徑:左右徑=1:1.5桶狀胸 前后徑左右徑,胸廓圓桶狀 見于嚴(yán)重肺氣腫病人,老年人或矮胖者17呼吸科小講課3.2 COPD的體征視診:桶狀胸 正常胸廓:桶狀胸173.3 COPD的病程分期急性加重期:短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多, 可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期:咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。18呼吸科小講課3.3 COPD的病程分期急性加重期:短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短 3.4 COPD的診斷癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘吸煙史肺功能檢測金標(biāo)
6、準(zhǔn)動脈血氣分析影像學(xué)檢查19呼吸科小講課 3.4 COPD的診斷癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘19呼吸 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測的方法)20呼吸科小講課 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測的方法)20呼吸科小講課 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測的方法)空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣,維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 (FEV1)和用力肺活量(FVC)的數(shù)值21呼吸科小講課 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測的方法)空氣水容積吸氣狀 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測)FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限
7、的敏感程度,正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)根據(jù)肺功能評價COPD的嚴(yán)重程度:I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度FEV1/FVC0.70FEV1 80%預(yù)計值FEV1/FVC0.7050% FEV180%預(yù)計值FEV1/FVC0.7030%FEV150%預(yù)計值FEV1/FVC0.70FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值,合并慢性呼吸衰竭 22呼吸科小講課 3.4 COPD的診斷(肺功能檢測)FEV1/FVC的比04治 療 要 點23呼吸科小講課04治 療 要 點23呼吸科小講課4.1 治療原則控制感染祛痰藥物治療改善通氣氧療
8、24呼吸科小講課4.1 治療原則控制感染祛痰藥物治療改善通氣氧療24呼吸科小4.1 治療原則戒煙藥物治療25呼吸科小講課4.1 治療原則戒煙25呼吸科小講課4.1 治療原則中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨(愛全樂) 短效2激動劑SABA特布他林(博利康尼)沙丁胺醇(萬托林)吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德,氟替卡松 長效2受體激動劑LABA(茚達/福莫/沙美)特羅LABAICS信必可,舒利迭 長效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨(思力華) 茶堿 氨茶堿,多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松,甲強龍肺炎疫苗流感疫苗常用藥物:26呼吸科小講課4.1 治療原
9、則中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAM4.1 治療原則3. 長期家庭氧療(LTOT): 指征:PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高碳酸血癥。 PaO25560mmHg或SaO289%,并有肺動脈高壓、心 衰、水腫或紅細(xì)胞增多。 方法:鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1.02.0L/min, 吸氧時間15h/d 目的:使患者在靜息狀態(tài)下,達到PaO260mmHg和(或)使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治療等。27呼吸科小講課4.1 治療原則3. 長期家庭氧療(LTOT):27呼吸科小05總 結(jié)28呼吸科小講課05總 結(jié)28呼吸科小講課總結(jié)1.慢性阻塞性肺病的預(yù)防方面,首先應(yīng)強調(diào): A. 戒煙 B. 改善環(huán)境衛(wèi)生 C. 預(yù)防感冒 D. 避免受涼 E. 加強鍛煉2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是 A.病史和癥狀 B.陽性體征 C.胸部X線檢查 D.心電圖E.肺功能檢查 3.
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