基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)情景模擬課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)情景模擬基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)情景模擬案例介紹及分工案例分析情景模擬案例介紹及分工案例分析情景模擬案例介紹及分工案例介紹及分工案例介紹案例三患者，女性，70歲，消瘦體貌，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者主要臥床休息。今日查體：T 37.2 P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳喘明顯，聽診雙肺干濕啰音明顯。 案例介紹案例三案例介紹案例三評(píng)估：生命體征：T 37.2 P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%， 測(cè)量生命體征聽診雙肺干濕啰音明顯猜測(cè)：伴有彌漫性支氣管擴(kuò)張，肺水腫生命體征測(cè)量結(jié)果可見：SpO2 85% 血氧飽和度低于

2、正常值，有低氧血癥 氧氣吸入術(shù)消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 靜脈輸液健康教育案例介紹案例三小組成員及角色分工主講人：護(hù)士護(hù)士（生命體征測(cè)量）：護(hù)士（給氧）：護(hù)士（靜脈輸液）：護(hù)士（健康教育）：患者：患者家屬：小組成員及角色分工案例介紹及分工案例分析情景模擬案例介紹及分工案例分析情景模擬案例分析案例分析患者，女性，70歲，消瘦體貌，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者主要臥床休息。今日查體：T 37.2 P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳喘明顯，聽診雙肺干濕羅音明顯。評(píng)估：通過(guò)對(duì)病人及家屬的各項(xiàng)問(wèn)診，以及病人各項(xiàng)生命體征的測(cè)量，收集資料，并做分析記錄診斷：1

3、、低效性呼吸型態(tài)，與肺功能不全有關(guān)2、疼痛，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 與消瘦，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力，與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)5、有壓瘡危險(xiǎn)6、焦慮 與手術(shù)，呼吸困難缺氧有關(guān)計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)案例分析案例分析案例介紹及分工案例分析情景模擬案例介紹及分工案例分析情景模擬情景模擬情景模擬情景模擬測(cè)量生命體征及健康教育護(hù)士：護(hù)士：目的：監(jiān)測(cè)病情脈搏測(cè)量步驟：洗手、備齊用物核對(duì)信息、向患者解釋并了解其前30分鐘的活動(dòng)情形測(cè)量脈搏洗手、記錄注意： 1、不可用拇指診脈 2 、正常脈搏測(cè)30秒，異常脈搏、危重患者應(yīng)測(cè)一分鐘呼吸測(cè)量步驟：洗手、戴口罩、確認(rèn)患者觀測(cè)患者胸

4、腹一起一伏為1次，計(jì)數(shù)30秒同時(shí)觀察呼吸深度、節(jié)律、有無(wú)異常聲音等洗手、記錄注意：計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)避免被患者察覺血壓測(cè)量步驟：洗手備用物核對(duì)信息，準(zhǔn)備測(cè)血壓選擇部位測(cè)血壓洗手、記錄注意：1、要選擇合適患者的袖帶，過(guò)寬血壓值低、過(guò)窄血壓值高 2、測(cè)量血壓前要求患者安靜休息5-10分鐘 3、做到“四定”：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)體溫測(cè)量步驟：暴露腋下安放體溫計(jì)測(cè)量10分鐘取出、消毒讀數(shù)、汞柱甩至35以下、記錄注意：1、以前臂帶動(dòng)手腕用力向下將汞柱甩回，注意避開硬物 2、清洗體溫計(jì)前先消毒 3、切忌用40以上的熱水浸泡體溫計(jì) 情景模擬測(cè)量生命體征及健康教育目的：監(jiān)測(cè)病情測(cè)量生命體征及健康教育護(hù)士：護(hù)士：生

5、活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康飲食根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜4 術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋5 注意“六不要”：不下蹲，不盤腿，不蹺二郎腿，不像患側(cè)側(cè)臥， 不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰，不坐矮的凳子或軟沙發(fā)6 出院后：關(guān)節(jié)功能：6周后可超過(guò)90。體育運(yùn)動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月情景模擬測(cè)量生命體征及健康教育生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感目的：增加吸入的氧濃度，提高血壓分壓和血氧飽和度，改善低氧血癥操作步驟1：核對(duì)病人信息及醫(yī)囑，向病人解釋操作目的和方法，并取得患者及家屬同意2 洗手、戴口罩。3、連接給氧裝置，打開氧氣開關(guān)，檢查設(shè)備是否正常。

6、4、給氧：操作中再次核對(duì)患者信息，用濕棉簽清潔患者鼻孔，將鼻塞連接通氣管，調(diào)節(jié)氧流量，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)。5、記錄給養(yǎng)時(shí)間、流量、患者反應(yīng)。再次核對(duì)患者信息6、停用氧氣時(shí)，先取下給養(yǎng)裝置，關(guān)流量調(diào)節(jié)閥，放出余氣，關(guān)氧留量表。7、記錄給養(yǎng)時(shí)間和停止時(shí)間、用氧后患者呼吸改善情況吸氧術(shù)（模型代替）護(hù)士：情景模擬吸氧術(shù)注意事項(xiàng)1、注意核對(duì)病人信息及醫(yī)囑，在操作前、中、后都要做到三查七對(duì)2、注意用氧安全，護(hù)士在操作過(guò)程中切實(shí)做到“四防”:防火、防油、防熱、防震。3、檢查氧氣流出是否通暢時(shí)可將導(dǎo)管末端放入潔凈水中，看有無(wú)氣泡冒出。4、注意鼻腔有無(wú)堵塞和粘膜紅腫。5、導(dǎo)管插入深度適宜，插入手法輕柔，避免損傷鼻

7、粘膜。目的：增加吸入的氧濃度，提高血壓分壓和血氧飽和度，改善低氧血目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，增加體重靜脈輸液流程 1.洗手，核對(duì)患者，核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，解釋目的，囑咐患者二便。 2.操作前準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備： 檢查藥液，輸液器和注射器的質(zhì)量 （檢查液體質(zhì)量:一看二倒三搖四再看， 在液體瓶上面寫好患者床號(hào)姓名藥 名濃度劑量）、輸液器（檢查有效期、質(zhì)量、包裝是否完好） 治療單輸液卡再次查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤 3.準(zhǔn)備齊全，攜至患者床前。情景模擬靜脈輸液護(hù)士：目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，增加體重情景模擬靜脈輸液靜脈輸液流程 4. 操作步驟：操作前核對(duì)病人腕帶床號(hào)、姓名。洗手，戴口罩，備膠布，掛輸液瓶至輸液架上，

8、消毒輸液瓶，并排氣。協(xié)助患者取舒適臥位，選靜脈（粗直，彈性好，不易滑動(dòng)而易固定的靜脈）鋪墊巾、扎止血帶、消毒直徑為 5cm，再次核對(duì)患者信息檢查輸液管有無(wú)氣泡，取下護(hù)針帽再次排氣（直到排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，防止發(fā)生空氣栓塞。）穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，呈 15-30進(jìn)針，見回血后將針頭平行送入血管少許。固定：固定針頭在固定針柄。調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，取下止血帶及墊巾。（由于患者年老，并伴有肺功能不全呼吸困難，所以應(yīng)減慢輸液滴速）洗手記錄，并操作后再次核對(duì)病人的床號(hào)、姓名協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，并向患者及家屬交待注意事項(xiàng)。情景模擬靜脈輸液護(hù)士：靜脈輸液流程 情景模擬靜脈輸液靜脈輸液注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)：1.遵循無(wú)菌原則 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)。 3.排除輸液器及針頭內(nèi)空氣，防止發(fā)生空氣栓塞。 4.選擇合適的靜脈。 5.操作中注意再次三查七對(duì)制度。 6.不