不動(dòng)桿菌臨床選擇課件

1、不動(dòng)桿菌感染院內(nèi)感染控制新難題？不動(dòng)桿菌感染院內(nèi)感染控制新難題？ . . . , , .當(dāng)不動(dòng)桿菌的爆發(fā)成為全球社會(huì)性公害的時(shí)候； . . . , , .當(dāng)不動(dòng)桿菌的爆發(fā)成為 各省亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率分布圖當(dāng)中國(guó)（湖北省）耐藥流行病學(xué)不動(dòng)的爆發(fā)成為當(dāng)務(wù)之急的時(shí)候； 各省亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率分布圖當(dāng)中國(guó)（湖北?。? , : 不動(dòng)桿菌感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加費(fèi)用，而且升高死亡率年北京協(xié)和醫(yī)院泛耐藥不動(dòng)桿菌暴發(fā)引起的菌血癥死亡率為 碳青霉烯類耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制。 協(xié)和醫(yī)院 王輝當(dāng)發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌死亡率達(dá)到的時(shí)候, , : 不動(dòng)桿菌感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間

2、、增加費(fèi)用，而且升抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面存活天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌(幾小時(shí)到天) 。不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)易于傳播當(dāng)您的病房可能發(fā)現(xiàn)這種難對(duì)付細(xì)菌的時(shí)候；抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面存活天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌(不動(dòng)桿菌臨床選擇課件 針對(duì)泛耐藥的不動(dòng)桿菌應(yīng)該如何選擇應(yīng)對(duì)措施？ 針對(duì)泛耐藥的不動(dòng)桿菌應(yīng)該如何選擇應(yīng)對(duì)措施？可選抗生素選用藥物：頭孢哌酮舒巴坦（舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加環(huán)素；舒巴坦制劑優(yōu)于多粘菌素； （ . ； . ）國(guó)內(nèi)耐藥監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感率最高；可能有效的聯(lián)合用藥碳青霉烯類 氨基糖苷類 或 利福平多粘菌素 碳青霉烯類 利福平氟喹諾酮類

3、氨基糖苷類；哌拉西林或頭孢他啶 氨基糖苷類可選抗生素選用藥物：頭孢哌酮舒巴坦（舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有良好回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排泵機(jī)制產(chǎn)生水解酶親和力改變外膜通透性下降孔蛋白缺失回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排舒普深有效滅活內(nèi)酰胺酶 . . . 頭孢哌酮舒巴坦通過細(xì)胞外膜. 舒巴坦滅活內(nèi)酰胺酶. 頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用對(duì)舒巴坦無作用，而且舒普深有效滅活內(nèi)酰胺酶 . . . 頭孢哌酮舒被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦的濃度g/ml , . ; (): .按照舒巴坦計(jì)算分布舒巴坦有效針對(duì)不動(dòng)桿菌被舒巴坦的濃度g/ml , . ; (): .按舒巴坦有效

4、針對(duì)不動(dòng)桿菌舒巴坦有效針對(duì)不動(dòng)桿菌舒巴坦有效針對(duì)不動(dòng)桿菌舒巴坦有效針對(duì)不動(dòng)桿菌頭孢哌酮舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌具有協(xié)同和相加殺菌作用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對(duì)的不動(dòng)桿菌菌株表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用，對(duì)的不動(dòng)桿菌菌株表現(xiàn)出相加作用。 , ()() 頭孢哌酮舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌具有協(xié)同和相加殺菌作用頭孢哌酮聯(lián)合回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排泵機(jī)制產(chǎn)生水解酶親和力改變外膜通透性下降孔蛋白缺失回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排舒普深能通過三條膜通道舒普深能通過三條膜通道回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排泵機(jī)制產(chǎn)生水解酶親和力改變外膜通透性下降孔蛋白缺失回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . .

5、 . .外排舒普深有效抑制外排作用針對(duì)細(xì)菌外排泵舒普深有效抑制外排舒巴坦可使頭孢哌酮對(duì)產(chǎn)酶和外排泵的銅綠假單胞菌的下降倍。 , , . ; (): .舒普深有效抑制外排作用回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排泵機(jī)制產(chǎn)生水解酶親和力改變外膜通透性下降孔蛋白缺失回顧鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制. . . . .外排舒巴坦的透膜能力舒巴坦的透膜能力耐藥監(jiān)測(cè)看舒巴坦針對(duì)不動(dòng)桿菌療效耐藥監(jiān)測(cè)看舒巴坦針對(duì)不動(dòng)桿菌療效中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院湖北同濟(jì)醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附

6、院中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（年）參加單位廣州醫(yī)學(xué)院一附院年家醫(yī)院株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng))細(xì)菌的耐藥率（）兩種碳青霉烯類耐藥率均，高于年。年家醫(yī)院株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng))細(xì)菌的耐藥率（）兩種碳青舒普深自信應(yīng)對(duì)耐耐藥難題株碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感率分析楊青等。碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)及碳青霉烯類型的研究。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。，（）：舒普深自信應(yīng)對(duì)耐耐藥難題株碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感臨床試驗(yàn)初探舒普深針對(duì)不動(dòng)桿菌療效臨床試驗(yàn)初探舒普深針對(duì)不動(dòng)桿菌療效不動(dòng)桿菌菌血癥藥物治療的比較 ， . ; : 不動(dòng)桿菌菌血癥藥物治療的比較 ， . ; : ， . ; : 不動(dòng)桿菌菌血癥藥物

7、治療的比較 ， . ; : 不動(dòng)桿菌菌血癥藥物治療的比較 治療不動(dòng)桿菌菌血癥，舒普深的有效率和死亡率與亞胺培南西拉司丁無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ， . ; : 不動(dòng)桿菌菌血癥藥物治療的比較 治療不動(dòng)桿菌菌血癥， ， . ; : 不動(dòng)桿菌菌血癥舒普深和米諾環(huán)素聯(lián)合可作為泛耐藥不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥所用藥物例數(shù)臨床有效率組舒普深美滿霉素組亞胺培南例；哌拉西林他唑巴坦例；氨芐西林舒巴坦例；亞胺培南聯(lián)合阿米卡星例；頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星例；左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦例石巖等 ，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌臨床治療初探，中國(guó)抗感染化療雜志，第一期舒普深和米諾環(huán)素聯(lián)合可作為泛耐藥不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥所用藥物舒普深和美滿霉素聯(lián)合可作為

8、泛耐藥不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥石巖等 ，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌臨床治療初探，中國(guó)抗感染化療雜志，第一期舒普深和美滿霉素聯(lián)合可作為泛耐藥不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)用藥石巖等 舒普深與亞胺培南臨床療效相當(dāng) 舒普深與泰能聯(lián)合萬古霉素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癌癥患者的比較一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究 頭孢哌酮舒巴坦（) 萬古 亞胺培南 萬古 對(duì)治療有反應(yīng)的例數(shù)（百分比，）基礎(chǔ)疾病亞胺培南萬古頭孢哌酮舒巴坦萬古 急性白血病 () ()骨髓移植 （）( )慢性白血病 ( )（ ）淋巴瘤骨髓瘤 () ()實(shí)體瘤 () ()總計(jì) () (). . . . . ., , 臨床療效相當(dāng)：舒普深和泰能（）舒普深與亞胺培南臨床療效相當(dāng) 舒頭孢哌酮

9、舒巴坦與亞胺培南作為單藥經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患者的隨機(jī)比較頭孢哌酮舒巴坦（）用藥和亞胺培南用藥單藥經(jīng)驗(yàn)性治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少均有良好的療效和安全性臨床有效的病例數(shù)接受治療病例數(shù)（）感染類型頭孢哌酮舒巴坦亞胺培南值（ ）微生物學(xué)確診()()()菌血癥()局部（肺部、軟組織、泌尿道）(）臨床確診()()()疑似感染()()()總計(jì)()()() , , , . . 舒普深與亞胺培南臨床療效相當(dāng)臨床療效相當(dāng)：舒普深和泰能（ ）頭孢哌酮舒巴坦與亞胺培南作為單藥經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患頭孢哌酮舒巴坦與亞胺培南作為單藥經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患者的隨機(jī)比較細(xì)菌清除的病例數(shù)接受治療病例數(shù)（）病原菌頭孢哌

10、酮舒巴坦亞胺培南值（ ）革蘭陰性菌()()()革蘭陽性菌() () ()總計(jì)()()() , , , . . 舒巴坦頭孢哌酮每小時(shí)用藥和亞胺培南每小時(shí)用藥單藥經(jīng)驗(yàn)性治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患者均有良好的療效和安全性細(xì)菌清除率比較細(xì)菌清除率相當(dāng)：舒普深和泰能（ ）頭孢哌酮舒巴坦與亞胺培南作為單藥經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患與碳青酶烯類比較療效和安全性舒普深新劑型在經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)中重度感染療效與碳青酶烯類臨床療效相當(dāng)！但安全性如何呢？與碳青酶烯類比較療效和安全性舒普深新劑型在經(jīng)驗(yàn)性治療院內(nèi)中重獲得驗(yàn)證的安全性研究顯示，舒普深有良好的安全性和耐受性。大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度或中度，可以耐受，不影響繼續(xù)治療“頭

11、孢哌酮舒巴坦與亞胺培南作為單藥經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少的隨機(jī)比較 ”研究顯示，頭孢哌酮舒巴坦的耐受性良好，腹瀉是比較常見的不良反應(yīng)，沒有抗生素相關(guān)的出血方面的不良反應(yīng)。驚厥僅在亞胺培南組發(fā)生 。.舒普深說明書 . , , , , . , . . , , , . . 獲得驗(yàn)證的安全性研究顯示，舒普深有良好的安全性和耐受性。大舒巴坦治療 名 患者感染不動(dòng)桿菌 . . 名院內(nèi)獲得性不動(dòng)桿菌感染舒巴坦治療 名 患者感染不動(dòng)桿菌 . . 名院來自臺(tái)大醫(yī)院的研究(耐藥數(shù)據(jù)和臨床結(jié)果)來自臺(tái)大醫(yī)院的研究(耐藥數(shù)據(jù)和臨床結(jié)果) . , , 臺(tái)大醫(yī)院不動(dòng)桿菌感染藥物敏感性監(jiān)測(cè) . , , 臺(tái)大醫(yī)院不動(dòng)桿菌感染藥

12、物敏感性監(jiān)測(cè) . 臺(tái)灣 名患者成功用舒普深治療不動(dòng)桿菌感染 . , . 臺(tái)灣 名患者成功用舒普深治療不動(dòng)桿菌 . , . 臺(tái)灣 名患者成功用舒普深治療不動(dòng)桿菌感染 . , . 臺(tái)灣 名耐碳青酶烯不動(dòng)桿菌()舒普深使用劑量耐碳青酶烯不動(dòng)桿菌()舒普深使用劑量強(qiáng)調(diào)舒巴坦的藥物劑量！強(qiáng)調(diào)舒巴坦的藥物劑量！細(xì)菌的值日趨增高院內(nèi)感染常見細(xì)菌幾何均數(shù)*大腸埃希菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌內(nèi)酰胺類抗生素達(dá)到給藥間期時(shí)，預(yù)期可達(dá)到理想的臨床療效，達(dá)到給藥間期的，預(yù)期可達(dá)最佳細(xì)菌學(xué)療效（出處：抗感染治療學(xué)）*藥敏數(shù)據(jù)來自于上海瑞金醫(yī)院最低抑菌濃度敏感中介

13、耐藥細(xì)菌的值日趨增高院內(nèi)感染常見細(xì)菌幾何均數(shù)*大腸埃希菌肺炎克雷 () ()肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型青霉素頭孢菌素藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)（）原則由圖可見， 內(nèi)酰胺類對(duì)上述細(xì)菌所致炎癥在達(dá)到與時(shí)，其細(xì)菌清除率分別為與。 舒普深藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12推薦劑量3g,Q8，細(xì)菌清除率在中介時(shí)也可保證療效最低抑菌濃度敏感中介耐藥舒普深說明書；. , , , . , , . ；. , , , . , . , . 舒普深藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較()3gQ81.5gQ126gQ1治療含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥.降低感染死

14、亡率.國(guó)外報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重感染者,舒巴坦的推薦劑量為,甚至在時(shí)仍有較好的安全性. : : . : : . : : .治療含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性. : : 治療 高劑量舒巴坦 : : . 百分率（）治療 高劑量舒巴坦 : : . 百分率（）指南推薦舒巴坦復(fù)合制劑治療不動(dòng)桿菌感染和發(fā)布的成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南年版指出：“舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有直接的抗菌活性”“如果確實(shí)存在不動(dòng)桿菌屬，那么活性最強(qiáng)的藥物有舒巴坦” , , . : , ; 指南推薦舒巴坦復(fù)合制劑治療不動(dòng)桿菌感染和發(fā)布的成人醫(yī)院獲 常用量為每日, 次給藥 遇嚴(yán)重或難治性感染, 劑量可增至每日舒普深處方劑量?jī)和瘎┝砍扇藙┝?每日常用量普通感染為, 靜脈或肌肉注射 對(duì)產(chǎn)、非發(fā)酵菌的推薦治療劑量為, 嚴(yán)重或難治性感染, 劑量可增至 舒