臨床病例的收集技巧課件

1、12022/10/2臨床病例的收集標(biāo)準(zhǔn)及病例分析12022/10/2臨床病例的收集標(biāo)準(zhǔn)及病例分析22022/10/2保存、積累資料，用于撰寫文章或講稿；為授課、學(xué)術(shù)會議發(fā)言、科室宣傳等提供有說服力的證據(jù)；提供強有力的佐證，說明某種護理方法的有效性（直觀的效果）；醫(yī)院內(nèi)部積累、交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)進步；為什么要收集病例？22022/10/2保存、積累資料，用于撰寫文章或講稿；為什32022/10/2病例收集的標(biāo)準(zhǔn)1清晰1232022/10/2病例收集的標(biāo)準(zhǔn)1清晰1242022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例42022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例52022/10/2標(biāo)準(zhǔn)2過程完整傷口愈合過程完整52022/10/2標(biāo)準(zhǔn)2過

2、程完整傷口愈合過程完整62022/10/2傷口愈合過程完整62022/10/2傷口愈合過程完整72022/10/2傷口愈合過程完整72022/10/2傷口愈合過程完整82022/10/2操作過程完整82022/10/2操作過程完整92022/10/2過程不完整，但可見到效果2192022/10/2過程不完整，但可見到效果21102022/10/2過程不完整，無效果12102022/10/2過程不完整，無效果12112022/10/2標(biāo)準(zhǔn)312取景范圍、角度一致112022/10/2標(biāo)準(zhǔn)312取景范圍、角度一致122022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例12122022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例12132022/

3、10/23非標(biāo)準(zhǔn)病例132022/10/23非標(biāo)準(zhǔn)病例142022/10/2標(biāo)準(zhǔn)4拍攝時間12142022/10/2標(biāo)準(zhǔn)4拍攝時間12152022/10/2時間不詳，削弱說服力12152022/10/2時間不詳，削弱說服力12162022/10/2標(biāo)準(zhǔn)5有測量工具或參照物12162022/10/2標(biāo)準(zhǔn)5有測量工具或參照物12172022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例12172022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例12182022/10/2標(biāo)準(zhǔn)6顏色、亮度一致12182022/10/2標(biāo)準(zhǔn)6顏色、亮度一致12192022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例192022/10/2非標(biāo)準(zhǔn)病例202022/10/2標(biāo)準(zhǔn)7產(chǎn)品的應(yīng)用1202

4、022/10/2標(biāo)準(zhǔn)7產(chǎn)品的應(yīng)用1212022/10/2標(biāo)準(zhǔn)7產(chǎn)品的應(yīng)用2212022/10/2標(biāo)準(zhǔn)7產(chǎn)品的應(yīng)用2222022/10/2無產(chǎn)品應(yīng)用，削弱說服力；無產(chǎn)品應(yīng)用，病例檔案記錄不完整；222022/10/2無產(chǎn)品應(yīng)用，削弱說服力；232022/10/2標(biāo)準(zhǔn)8病例文字記錄病人姓名、年齡、性別，原發(fā)病，并發(fā)癥，既往史；傷口形成原因，時間，曾經(jīng)使用過的其他治療手段、經(jīng)過及效果，目前采取的治療措施（包括用藥、手術(shù)等）；傷口評估：首次情況，每次換藥情況；使用產(chǎn)品種類、型號、數(shù)量，換藥時間、次數(shù)，更換產(chǎn)品的原因、時間、效果；本次病例結(jié)果，花費，療程。232022/10/2標(biāo)準(zhǔn)8病例文字記錄病人姓名

5、、年齡、242022/10/2總結(jié)1.病例照片拍攝清晰；2.傷口愈合過程完整（每步驟、每階段均有），能夠見到明顯效果；3.每次拍攝取景時角度、范圍、距離、部位固定；4.照片上有拍攝日期；5.傷口旁有測量工具或參照物，能夠顯示傷口大小、深度、潛行等；6.每次拍攝亮度適中、顏色一致；7.每一階段照片中應(yīng)顯示產(chǎn)品應(yīng)用；8.除照片外，應(yīng)有文字記錄記載病例情況、細(xì)節(jié)；242022/10/2總結(jié)1.病例照片拍攝清晰；252022/10/2病例分析252022/10/2病例分析262022/10/21262022/10/21272022/10/22272022/10/22282022/10/23282022/10/23292022/10/2429