心律失常及護(hù)理-課件

1、心律失常及護(hù)理心律失常及護(hù)理 ppt課件1心律失常及護(hù)理心律失常及護(hù)理 ppt課件1教學(xué)目標(biāo)了解心律失常的分類及ECG特點(diǎn)。 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)、治療。 熟悉心律失常的護(hù)理。 心律失常及護(hù)理 ppt課件2教學(xué)目標(biāo)心律失常及護(hù)理 ppt課件2教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 識別正常和異常的心電圖 及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常心律失常及護(hù)理 ppt課件3教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)心律失常及護(hù)理 ppt課件3心律失常 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 心律失常及護(hù)理 ppt

2、課件4心律失常心律失常及護(hù)理 ppt課件4按發(fā)病機(jī)制按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動性逸搏 逸搏心律 主動性 早搏（期前收縮 ） 撲動、顫動 陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 心律失常及護(hù)理 ppt課件5按發(fā)病機(jī)制按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房心律失常及護(hù)理 ppt課件6心律失常及護(hù)理 ppt課件6竇性心律 心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律1、P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.1

3、20.20S3、P波頻率60100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分 （P-P間隔0.6S）3、通常逐漸開始與終止心律失常及護(hù)理 ppt課件8竇性心動過速ECG特性：心律失常及護(hù)理 ppt課件8竇速 臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動、劇烈運(yùn)動、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率心律失常及護(hù)理 ppt課件9竇速 臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增

4、高或迷走神經(jīng)張力降低臨床表竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）心律失常及護(hù)理 ppt課件10竇性心動過緩ECG特性：心律失常及護(hù)理 ppt課件10竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、病竇、急性下壁心梗等 洋地黃及抗心律失常藥物等 臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器 供血不足 聽診慢而規(guī)則治療：有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療心律失常及護(hù)理 ppt課件11竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：臨床表現(xiàn)：心排血量竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心房及

5、心室電活動和機(jī)械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG特征： 1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙 （2秒） ； 嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡心律失常及護(hù)理 ppt課件12竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動， EC心律失常及護(hù)理 ppt課件13心律失常及護(hù)理 ppt課件13期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率

6、偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：5次/分形態(tài)單源性單個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形 態(tài)相同多源性多個異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)心律失常及護(hù)理 ppt課件14期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動引起的心臟搏期前收縮 病因 多見于器質(zhì)性心臟病、生理性臨床表現(xiàn)1、可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)可出現(xiàn)如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛等供血不足癥狀聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈心律失常及護(hù)理 ppt課件15期前收縮 病因 多見于器質(zhì)性心臟病、生理性臨床表現(xiàn)期前收縮 PECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P

7、-R間期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代償間歇多不完全房性早搏心律失常及護(hù)理 ppt課件16期前收縮 PECG特點(diǎn)：房性早搏心律失常及護(hù)理 代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期心律失常及護(hù)理 ppt課件17代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期心律失常及護(hù)理 ppt課期前收縮ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常2、QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行P波，可在QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中3、代償間歇多完全即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。交界性早搏P心律失常及護(hù)理 ppt課件18期前收縮ECG特點(diǎn)：交界性早搏P心律失常及護(hù)理 ppt

8、課期前收縮 P房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇室性早搏心律失常及護(hù)理 ppt課件19期前收縮 P房性早搏ECG特點(diǎn)室性早搏心律失常及護(hù)理 代償間歇 2 P-P間距P1P2心律失常及護(hù)理 ppt課件20代償間歇 2 P-P間距P1P2心律失常及護(hù)理 ppt課件心律失常及護(hù)理 ppt課件21心律失常及護(hù)理 ppt課件21心律失常及護(hù)理 ppt課件22心律失常及護(hù)理 ppt課件22期前收縮 premature beats治療要點(diǎn)1、病因治療2、室上性一般無需治療，

9、嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 、鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）等心律失常及護(hù)理 ppt課件23期前收縮 premature beats治療要點(diǎn)心早搏的臨床意義常見 每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣 60正常人 各種心臟病人 其他疾病病人可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆心律失常及護(hù)理 ppt課件24早搏的臨床意義常見心律失常及護(hù)理 ppt課件24早搏是否都要治療？考慮因素： 早搏的頻繁程度 有無器質(zhì)性心臟病 有無可以去除的誘發(fā)因素 癥狀的嚴(yán)重程度 對病人的危害程度 心律失常及護(hù)理 ppt課件25早搏是否都要治療？考慮因素：心律失常及護(hù)理 ppt課件25

10、陣發(fā)性心動過速 定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗心律失常及護(hù)理 ppt課件26陣發(fā)性心動過速 臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率160220次/分陣發(fā)性室上性心動過速 PSVT 心律失常及護(hù)理 ppt課件27臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動過速 P

11、SVT 心電圖特點(diǎn) 心率160220次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時限正常 起止突然陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心律失常及護(hù)理 ppt課件28心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心律失常及護(hù)理 pp心律失常及護(hù)理 ppt課件29心律失常及護(hù)理 ppt課件29臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：1、機(jī)械刺激迷走神經(jīng)2、藥物：腺苷為首選藥（普羅帕酮、維拉帕米） 3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈心律失常及護(hù)理 ppt課件30臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動過速PSVT心電圖特點(diǎn)治

12、療心電圖特點(diǎn)心室率一般為140200次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離室性心動過速心律失常及護(hù)理 ppt課件31心電圖特點(diǎn)室性心動過速心律失常及護(hù)理 ppt課件31心律失常及護(hù)理 ppt課件32心律失常及護(hù)理 ppt課件32臨床表現(xiàn)室性心動過速 搶救要點(diǎn)1、首選利多卡因靜注或靜滴 2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療心律失常及護(hù)理 ppt課件33臨床表現(xiàn)室性心動

13、過速 搶救要點(diǎn)心律失常及護(hù)理 ppt課件3心律失常及護(hù)理 ppt課件34心律失常及護(hù)理 ppt課件34心律失常及護(hù)理 ppt課件35心律失常及護(hù)理 ppt課件35心房顫動 定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情緒激動、手術(shù)后、運(yùn)動、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起（Af）心律失常及護(hù)理 ppt課件36心房顫動 定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常見心房顫動 ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R

14、-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常房顫心律失常及護(hù)理 ppt課件37心房顫動 ECG特點(diǎn)：房顫心律失常及護(hù)理 ppt課件37快速率房顫慢速率房顫100160次/分100次/分心律失常及護(hù)理 ppt課件38快速率房顫慢速率房顫100160次/分150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診： 心律絕對不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等 心率脈率，脈搏短絀危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞房顫心律失常及護(hù)理 ppt課件39心房顫動 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽診心房顫動 房顫 治療要點(diǎn)：積級治療原發(fā)病陣發(fā)性

15、：如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率 首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）心律失常及護(hù)理 ppt課件40心房顫動 房顫 治療要點(diǎn)：心律失常及護(hù)理 ppt課件40心室顫動 室顫ECG特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150500次/分心律失常及護(hù)理 ppt課件41心室顫動 室顫ECG特點(diǎn)心律失常及護(hù)理 ppt課件41心室顫動 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血

16、（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫心律失常及護(hù)理 ppt課件42心室顫動 定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因：心室顫動 室顫臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停心律失常及護(hù)理

17、 ppt課件43心室顫動 室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救心律失常心律失常及護(hù)理 ppt課件44心律失常及護(hù)理 ppt課件44房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） 按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室度：竇性沖動均不能下達(dá)心室 （完全性）定義：竇性沖動在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 心律失常及護(hù)理 ppt課件45房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） 按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖 病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎等藥物中毒：洋地黃、-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張

18、力過高：正常人或運(yùn)動員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯心律失常及護(hù)理 ppt課件46 病因房室傳導(dǎo)阻滯心律失常及護(hù)理 ppt課件46房室傳導(dǎo)阻滯度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診S1減弱ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落）（ AVB）心律失常及護(hù)理 ppt課件47房室傳導(dǎo)阻滯度：ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S（房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） ECG特點(diǎn)： P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落度型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落心律失常及護(hù)理 ppt課件48房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） ECG特點(diǎn)： 度型（文氏現(xiàn)象房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：

19、P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定心律失常及護(hù)理 ppt課件49房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)： P-R間期固定，可正?；蜓娱L度房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔0.12秒，診斷:完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 住院經(jīng)過：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合

20、劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分。心律失常及護(hù)理 ppt課件55病例分析：心律失常及護(hù)理 ppt課件55心律失常的護(hù)理護(hù)理評估 護(hù)理診斷 1.心輸出量減少 與嚴(yán)重心律失常有關(guān)。 2.活動無耐力 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥: 暈厥 猝死心律失常及護(hù)理 ppt課件56心律失常的護(hù)理護(hù)理評估心律失常及護(hù)理 ppt課件56護(hù)理措施 (一)一般護(hù)理 1、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜 2、富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物 3、必要時持續(xù)給氧，以4-6L/min（中流量）為宜(二)病情觀察 心電監(jiān)護(hù)、測生命體征q.1h（測量心率時間1分鐘），皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變。 (三)搶救配合 建立靜脈通路；準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備心律失常及護(hù)理 ppt課件57護(hù)理措施心律失常及護(hù)理 ppt課件57嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合：（1）潛在引起猝死危