CRRT治療的原理及模式(特制材料)課件

1、CRRT治療的原理及模式高級教學CRRT治療的原理及模式高級教學歷史及由來治療原理治療模式CRRT的應(yīng)用高級教學歷史及由來高級教學定 義連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。傳統(tǒng)的CRRT技術(shù)持續(xù)治療24 小時以上，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。 高級教學定 義連續(xù)性腎臟替代

2、治療高級教學發(fā)展概況1960年Scribner等人提出CRRT1977年Kramer等人將CAVH首次應(yīng)用于臨床1979年Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療心臟手術(shù)后ARF患者1982年美國FDA批準CAVH在ICU應(yīng)用1984年CRRT被全世界大多數(shù)學者認可1995年第一節(jié)國際CRRT學術(shù)會議命名為CRRT2000年第五屆CRRT國際會議提名為CBP高級教學發(fā)展概況1960年Scribner等人提出CRRT高級教 CRRT作為一種新技術(shù)是醫(yī)療領(lǐng)域的一項突破性進展，是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，其在腎性和非腎性重癥疾病治療方面都顯示出不可替代的優(yōu)勢，合適的治療時機/劑量和方式

3、的選擇，藥物濃度的調(diào)整等,能有夠有效地挽救患者的生命。 國內(nèi)外的ICU對CRRT的應(yīng)用很普遍，由于CRRT的良好清除效應(yīng)，液體平衡系統(tǒng)及營養(yǎng)補充等支持療法的功能，成為ICU中多臟器功能衰竭患者治療中的重要器官支持手段。高級教學 CRRT作為一種新技術(shù)是醫(yī)療領(lǐng)域的一項突破性進展，合并腎功能喪失危重病人的死亡率高級教學合并腎功能喪失危重病人的死亡率高級教學多臟器支持療法高級教學多臟器支持療法高級教學歷史及由來治療原理治療模式CRRT的應(yīng)用高級教學歷史及由來高級教學原 理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理彌散作用 高 低（濃度差）對流作用 高 低（壓力差）吸附作用 粘附（陰陽離子電荷復雜）液體轉(zhuǎn)運機理 超濾作用高級

4、教學原 理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理高級教學原 理彌散對流、吸附高級教學原 理彌散對流、吸附高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學中分子、大分子物質(zhì)多肽 778維生素B12 1355 2微球蛋白 11800肌球蛋白 17000白介素1 17000蛋白酶 35000腫瘤壞死因子 39000-225000白蛋白 66000小分子物質(zhì)尿素 60肌酐 113尿酸 168常見溶質(zhì)的分子量高級教學中分子、大分子物質(zhì)小分子物

5、質(zhì)常見溶質(zhì)的分子量高級教學代表物質(zhì) 清除機制 小分子溶質(zhì) （MW50000） 白蛋白腫瘤壞死因子 吸附常見溶質(zhì)的清除機制高級教學代表物質(zhì) 清除機制 小分子溶質(zhì) 尿素、肌苷 彌散歷史及由來治療原理治療模式CRRT的應(yīng)用高級教學歷史及由來高級教學CRRT常用的治療模式模式特點SCUF緩慢超濾單純超濾水分；高通濾器；不用透析液、置換液；不加熱CVVH持續(xù)濾過對流為主，清除中大分子毒素；高通濾器；不用透析液、需用置換液；加熱CVVHD持續(xù)透析彌散為主，清除小分子毒素；低通濾器；需用透析液、不用置換液；加熱CVVHFD持續(xù)高流量透析彌散對流；清除小分子、中大分子；高通濾器； 需用透析液、不用置換液；加熱

6、CVVHDF持續(xù)透析濾過彌散對流；清除小分子、中大分子；高通濾器；需要透析液、置換液；加熱HVHD高容量透析以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎癥因子、免疫因子；PEX 血漿置換去除致病性血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。PAP血漿吸附 分離的血漿通過吸附器，吸附血漿里的大分子物質(zhì)，高級教學CRRT常用的治療模式模式特點SCUF單純超濾水分；高通CVVH含鈣置換液自配不含鈣高級教學CVVH含鈣置換液自配不含鈣高級教學高級教學高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理高級教學原 理血漿容量約35-40ml/kg以血

7、細胞比容（Hct)為基準理想的血流速度為100-150ml/min分漿速度不超過血流速的25%高級教學原 理血漿容量約35-40ml/kg高級教學血漿置換高級教學血漿置換高級教學血漿吸附（免疫吸附）高級教學血漿吸附（免疫吸附）高級教學MARS（分子循環(huán)再吸附）高級教學MARS（分子循環(huán)再吸附）高級教學DFPP（雙重血漿置換）高級教學DFPP（雙重血漿置換）高級教學歷史及由來治療原理治療模式CRRT的應(yīng)用高級教學歷史及由來高級教學CRRT的特點血流動力學穩(wěn)定性高持續(xù)的控制液體平衡持續(xù)緩慢的清除液體溶質(zhì)清除率高通過液體補給營養(yǎng)支持清除炎性介質(zhì)大多數(shù)學者認為高容量血液濾過，增加治療劑量，可大大提高炎

8、性介質(zhì)的清除率 建對議血流動力學不穩(wěn)的病人采用CRRT，而非間斷RRT高級教學CRRT的特點血流動力學穩(wěn)定性高建對議血流動力學不穩(wěn)的病 酸堿和電解質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 低鈉血癥 高鈉血癥 高鉀血癥 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 膿毒癥重癥急性壞死性胰腺炎擠壓綜合征嚴重燒傷乳酸酸中毒心肺旁路慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒熱射病腫瘤溶解綜合征腎臟疾病非腎臟疾病CRRT的適應(yīng)癥高級教學 酸堿和電解質(zhì)紊亂重癥急性壞死性胰腺炎腎臟疾病CRRT的適CRRT的治療劑量指南建議經(jīng)常測評實際達成劑量來調(diào)整處方根據(jù)患者需要，提供可以達到電解質(zhì)，酸堿 和液體平衡需要的劑量建議CRRT達成的流出液量至少20

9、-25ml/kg/h， 這常需要給以25-30ml/kg/h根據(jù)患者的實際情況選擇治療模式，設(shè)計劑量應(yīng)增加20-30%，用以補償損失的治療時間和濾器效能。最低治療劑量為25-30ml/kg/h最高治療劑量為45-50ml/kg/h最低治療劑量為25-35ml/kg/h高級教學CRRT的治療劑量指南建議經(jīng)常測評實際達成劑量來調(diào)整處方根CRRT的缺點需要連續(xù)治療，所以抗凝是關(guān)鍵高級教學CRRT的缺點高級教學濾器管路凝血高級教學濾器管路凝血高級教學濾器凝血高級教學濾器凝血高級教學指南高級教學指南高級教學血流不可發(fā)生斷流保證有效的血流量（速）避免血泵停轉(zhuǎn)防止置換液走空血路管的血液不可分層濾器纖維顏色不可變暗如何預(yù)防濾器凝血高級教學血流不可發(fā)生斷流如何預(yù)防濾器凝血高級教學指南高級教學指南高級教學治療開始時機有利于尿毒癥毒素/代謝紊亂的控制容量控制對其他非腎臟器官功能支持減輕炎癥