ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件

1、12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及媒體報道2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”2011年06月24日02:16京華時報 媒體報道2011年6月24日 【事件回放】 82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將氣管切開的病重李某住在左側的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。醫(yī)務人員證實，王氏感染的病菌和李某是一樣的。【新聞延伸】家屬質疑： 1、是不同的科室混住（李某是一名傳染病患者），且沒有進行消毒； 2、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也

2、未給予進行病房調整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。醫(yī)院回應： 1、承認院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)）。 2、對于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病。 膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 2011-06-24 【事件回放】膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 【法院宣判】 王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關系。 1、不采納“準許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”。 2、按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。 醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，判決北京市平谷

3、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償20萬余元。膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 2011-06-24 【法院宣判】膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬京華時報 ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件失效發(fā)現(xiàn)太遲的結果失效發(fā)現(xiàn)太遲的結果12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及風險管理( ) 美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一。 源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學, 以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理( ) 美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家

4、之 （ ）1950年，由飛機公司首先將的觀念運用在飛機主操控的失效分析。1963年成功的將應用于太空研究計劃。70年代美國軍方也開始使用技術。1993年出版“潛在失效模式與效應分析參考手冊”，將的表格建構方式、分析方法及風險評估方法等作業(yè)給予同意，自此成為目前制造業(yè)中最具有效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風險評價的工具之一。2002年正式將介紹給醫(yī)療照護產(chǎn)業(yè)，公開支持與推行手法以改善及降低醫(yī)療風險的發(fā)生。風險管理之失效模式及效果分析 （ ）風險管理之失效模式及效果分析風險管理之失效模式及效果分析 （ ）是一種預防式風險管理方法。是一種流程的管理方法可以描述為一組系統(tǒng)化的活動風險管理之失效模式及效果分

5、析 （ ）ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件 20000標準化工作指南 20000標準化工作指南ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件明確環(huán)境信息風險評估（風險識別、風險分析、風險評價）、風險控制:（風險降低、風險接受）質量風險過程結果/輸出風險回顧（審核事件）等。明確環(huán)境信息風險控制:（風險降低、風險管理工具風險管理工具ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價常應用檢查表法與頭腦風暴法2種風險評估的工具，建立重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的清單風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價常應用檢查表法與風險識別風險識別工具之一： “檢查

6、表法”工具之一： “檢查表法”針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風險事件，采取風險因素標準的評定。（1）風險評估方法：遵循技術（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（）由三個因素組成：風險的嚴重性（S）、風險發(fā)生的可能性（P）、風險的可測性（D）。（3）風險的嚴重性（S）：主要針對如果發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應的風險系數(shù)為3，2，1。（4）風險的可能性（P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為3個等級：高、中、低，對應的風險系數(shù)為3，2，1。（5）風險的可測性（D）：如果發(fā)生風險，醫(yī)院怎樣做好準備，分為3個等級：低、中、高，對應的風險系數(shù)為3，

7、2，1。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價工具之二：失敗模式效果分析（）風險評估過程針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風險嚴重等級（S）等級說明嚴重導致死亡（3分）中度嚴重疾病加重（2分）輕度嚴重影響不大（1分）嚴重等級（S）等級說明嚴重導致死亡（3分）中度嚴重疾病加重（發(fā)生概率（P）等級說明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾次（1分）發(fā)生概率（P）等級說明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分可測性（D）等級說明低（3分）中（2分）高（1分）可測性（D）等級說明低（3分）中（2分）高（1分）（6）風險級別評判標準：風險優(yōu)先系數(shù)（）計算公式，即嚴重

8、性（S）可能性（P）可測性（D）結果：系數(shù)越大、風險水平越高。醫(yī)院感染風險優(yōu)先系數(shù)（），范圍為：276，根據(jù)值的范圍判定為：風險水平為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風險水平的醫(yī)院感染的風險因素。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價工具之三：風險指數(shù)（提供一種有效的劃分風險等級的工具）（6）風險級別評判標準：風險優(yōu)先系數(shù)（）計算公式，即嚴重性（ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價風險評價常用工具：風險指數(shù)、失敗模式效果分析（）風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價風險評價常用工具：骨圖的大

9、骨通常采用6M方法。機械環(huán)境人力物料6M方法測量工具之四：魚骨圖分析方法 要因：召開頭腦風暴研討會，在最初的草案階段，對于魚（因果分析:分析后果與可能性）骨圖的大骨通常采用6M方法。機械環(huán)境6M工具之四：魚骨圖5手衛(wèi)生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術5手衛(wèi)生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術4、風險應對(控制)：指在完成風險評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風險的措施，包括改變風險事件發(fā)生的可能性和/或后果。風險應對是一個遞進的循環(huán)過程，實施風險應對措施后，應依據(jù)風險準則，重新評估新的風險水平是否可以承受，從而確定是否需要進一步應對措施。風險控制4、風險應對(控制)：指在完成風險

10、評估之后，選擇并執(zhí)風險控制風險計劃與風險控制形式 若風險結果超出風險標準，則進入風險控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、督查表等形式具體實施，達到控制風險目的。 風險計劃形式：根據(jù)風險評估結果可在風險評估作業(yè)表中形成計劃，也可以文檔形式制定風險計劃；實施計劃內(nèi)容，并對實施結果進行匯總分析；對風險實施控制的結果再次進行質量風險評估，看是否取得預定的實施效果，并撰寫風險管理報告。風險計劃與風險控制形式 若風險結果超出風險標準，則進入。5、監(jiān)督和檢查：作為風險管理過程的組成部分，應定期對風險與控制進行監(jiān)督和檢查。以確認：有關風險的假定、風險環(huán)境仍存在（評估清單內(nèi)容不變）；包括正在實現(xiàn)預期結果；風險評估的結果符合實

11、際經(jīng)驗；風險評估技術被正確使用；風險應是有效的；確定監(jiān)督和檢查工作的責任 。監(jiān)督和檢查。5、監(jiān)督和檢查：作為風險監(jiān)督和檢查6、溝通和記錄：成功的風險評估依賴于利益相關方的有效溝通與協(xié)商。溝通和記錄6、溝通和記錄：成功的風溝通和記錄質量風險過程結果/輸出質量風險過程結果/輸出質量風險過程結果/輸出質量風險過程結果/輸出風險回顧與總結：風險管理過程的結果應結合新的知識與經(jīng)驗進行回顧與總結，以便持續(xù)改進，同時再次評估有否出現(xiàn)新的風險。通過循環(huán)過程，將重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的整理分析、匯總、反饋，對感染危險因素加

12、以干預和控制，是有效預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。風險回顧風險回顧與總結：風險管理過程的結果應結合新的知識與經(jīng)驗進行回12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及方法為什么要做風險管理12風險管理的流程3醫(yī)院感染管理中的風險管理 風險管理定義及步驟1. 科室成立醫(yī)院感染風險評估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的3人以上。步驟2. 評估小組成員提出感染控制重點，對表內(nèi)所列“待評估的高危因素”逐一打分：風險的嚴重性（S）：主要針對如果風險發(fā)生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應的風險系數(shù)為3，2，1風險的可能性（P）：測定風險發(fā)生的可能性，分為3個等級：高、中、

13、低，對應的風險系數(shù)為3，2，1風險的可測性（D）：分為3個等級：低、中、高，對應的風險系數(shù)為3，2，1風險優(yōu)先系數(shù)（）的計算：風險優(yōu)先系數(shù)（）=風險發(fā)生可能性（P）風險發(fā)生的嚴重性（S）風險的可測性（D）醫(yī)院感染風險管理流程 步驟1. 科室成立醫(yī)院感染風險評估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控步驟3. 判斷風險水平：18風險水平評定為高；918風險水平評定為中；9風險水平評定為低。系數(shù)越大、風險水平越高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風險因素。步驟4.科室根據(jù)評估結果，針對風險水平高的因素制定相應的風險管理措施，并填寫表二。（措施可參考附件：常見醫(yī)院感染高危因素干預措施）步驟5. 科室制定風險管理措施后需要對措施的落實情況進行自查，并填寫表三。醫(yī)院感染風險管理流程 步驟3. 判斷風險水平：18風險水平評定為高；918風ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件ICU醫(yī)院感染管理中風險管理課件步驟