主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教定義 由于主動(dòng)脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，分開其中層形成夾層血腫（dissecting hematoma），既往稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ dissecting aneurysm ）。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2定義 由于主動(dòng)脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，分開其中病因先決條件：主動(dòng)脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見病因有：）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠(yuǎn)端；）結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征；主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3病因先決條件：主動(dòng)脈中層退行性變、

2、囊性壞死，彈性喪失。常見病病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二頁(yè)式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全等；）炎癥：如梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎等；）胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4病因）某些先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二頁(yè)式主動(dòng)脈瓣、主病 因5）少見病因：Noonan綜合征、Turner綜合征、主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈發(fā)育不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎，肉芽腫性血管炎、粥樣斑塊破裂、外傷、導(dǎo)管并發(fā)癥等。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5病 因5）少見病因：Noonan綜合征、Turner綜主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6

3、分 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7分 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7分型DeBakey 分型：型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見；型：局限于升主動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動(dòng)脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8分型DeBakey 分型：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8DeBakey 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9DeBakey 主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9DeBakey 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10DeBakey 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10DeBakey 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11DeBakey 型主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11分型Dail

4、y 分型：型：近端夾層累及升主動(dòng)脈或擴(kuò)展到降主動(dòng)脈，或遠(yuǎn)端夾層逆向擴(kuò)展累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈者，內(nèi)膜破口多在升主動(dòng)脈近端，故又稱為近端型；型：夾層開口于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下且僅向遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈擴(kuò)展者。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12分型Daily 分型：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13臨床表現(xiàn)疼痛：見于的夾層患者。特點(diǎn)有）突發(fā)，一開始即達(dá)高峰；）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；）移動(dòng)：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)；）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14臨床表現(xiàn)疼痛：見

5、于的夾層患者。特點(diǎn)有主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：）約1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無明顯降低；）約1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；）夾層累及頭臂動(dòng)脈可引起假性低血壓；）夾層累及腎動(dòng)脈可使舒張壓顯著增高（可達(dá)130mmHg以上。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15臨床表現(xiàn)休克及血壓變化：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀：）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過性或持久性的脈搏缺失。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16臨床表現(xiàn)其

6、他系統(tǒng)癥狀：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；腦部或脊髓動(dòng)脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。）泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等。主動(dòng)

7、脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18臨床表現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；蛋白尿、管型及紅細(xì)胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血時(shí)）；心肌酶譜可增高（冠狀動(dòng)脈受累）主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過大）；主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)特殊檢查EKG：動(dòng)態(tài)，注意累及心包和冠脈胸片：主動(dòng)脈陰影進(jìn)行性增寬，“鈣征”UCG：升主動(dòng)脈擴(kuò)張42mm，壁分裂成 二層，可見真假二腔及撕裂的內(nèi)膜CT及MRI：血管造影：注意多投照位造影主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20特殊檢查EKG：動(dòng)態(tài)，注意累及心包和冠脈主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)

8、知識(shí)宣主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備下述一種或幾種表現(xiàn)者：1）突發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全；2）突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙或急腹癥并有血管阻塞表現(xiàn)；3）主動(dòng)脈及其大分支突然出現(xiàn)血管雜音，外周動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱、減弱或消失。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23診 斷臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈持續(xù)撕裂樣胸痛向背部放射且具備診 斷檢查結(jié)果： 1）胸片示主動(dòng)脈陰影進(jìn)行性增寬； 2）超聲檢查示：主動(dòng)脈壁分裂成兩層，主動(dòng)脈增寬，或見漂動(dòng)的撕裂內(nèi)膜； 3）CT或MRI造影示真假腔 4）主動(dòng)脈造影顯示破口和真假腔。主動(dòng)脈夾層

9、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24診 斷檢查結(jié)果：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24鑒別診斷急性心肌梗死： 1）疼痛的發(fā)生不如夾層突然，逐漸加重，疼痛部位較固定； 2）心電圖的動(dòng)態(tài)變化； 3）心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化； 4）胸片無主動(dòng)脈陰影的進(jìn)行性增寬； 5）CT、冠脈+主動(dòng)脈造影可明確診斷。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25鑒別診斷急性心肌梗死：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25鑒別診斷急性肺栓塞： 1）有手術(shù)后、產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床史或骨折史； 2）呼吸急促，血氧飽和度降低； 3）咳嗽、咯血； 4）D-二聚體陽(yáng)性； 5）肺部核素通氣灌注掃描； 6）肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26鑒別診斷急性肺栓塞：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26鑒別診斷急腹癥：

10、 1）急腹癥（如急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、潰瘍病或腸梗阻等）一般腹部壓痛和反跳痛比較明顯，無血管阻塞體征； 2）CT和主動(dòng)脈造影可以鑒別。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27鑒別診斷急腹癥：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27鑒別診斷其他鑒別診斷： 其他尚須與非主動(dòng)脈夾層引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣穿孔、主動(dòng)脈竇瘤破裂）鑒別，與腦血管意外及急性心包炎、縱隔腫瘤等鑒別，一般較易。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28鑒別診斷其他鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；降壓治療：降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）；主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29治

11、 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；主動(dòng)脈治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）： 適應(yīng)癥： 1）DeBakey 型夾層； 2）腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和至少一側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血； 3）導(dǎo)絲能從下面進(jìn)入真腔； 4）股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈不能過于狹窄、硬化和扭曲。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3

12、5主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件治 療外科手術(shù)治療： 主動(dòng)脈夾層伴有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈主要分支阻塞、血腫臨近破裂等時(shí)，需行急診手術(shù)治療；累及升主動(dòng)脈的夾層即使無合并癥，手術(shù)的效果優(yōu)于藥物治療。 手術(shù)內(nèi)容包括切除內(nèi)膜破口，關(guān)閉假腔，置換人工血管，主動(dòng)脈瓣修復(fù)（或帶瓣人造血管置換）及冠脈搭橋。主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38治 療外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44主動(dòng)脈夾層醫(yī)學(xué)知識(shí)