《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》冠心病病病人的護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】1冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念及病因；2冠心病、心肌梗死的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；3冠心病、心肌梗死的健康教育?！臼煜ぁ?心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；2心絞痛、心肌梗死的有關(guān)檢查和治療要點(diǎn)?！玖私狻?冠心病的分型及易患因素；2心絞痛、心肌梗死的病因和發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)； 內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理右冠狀動(dòng)脈左前斜：右冠，左前斜是觀察右冠開口及遠(yuǎn)端的最好體位，一個(gè)半園形的成角后

2、可見右冠遠(yuǎn)端右冠主支右室側(cè)支后降支后側(cè)支內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理右冠狀動(dòng)脈左前斜：右冠，左前斜是觀察右冠開口及遠(yuǎn)端的最好體位左冠狀動(dòng)脈右前斜：左冠，右前斜正位經(jīng)常是觀察前降支間隔支較好的體位第一邊緣支（中間支）回旋支前降支間隔支內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理左冠狀動(dòng)脈右前斜：左冠，右前斜正位經(jīng)常是觀察第一邊緣支（中間內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣) 冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease) 冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemic disease) 冠心病內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈

3、粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣) 冠狀動(dòng)病 因(Etiology)BP（高血壓） 血糖（糖尿病） 體重（肥胖） 2. “三高”3. 吸煙 4. 缺少活動(dòng) 5. 家族史 6. 其他 1. 血脂異常 內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理病 因(Etiology)BP（高血壓） 血糖（糖尿?。?體新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素飲食中缺少抗氧化劑；胰島素抵抗；凝血因子增高等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素飲食中缺少抗氧化劑；胰島素抵抗；凝血因子增高臨床分型 (clinic classification)1隱匿型冠心病 無(wú)癥狀，心電圖有心肌缺血性改變(ST段 壓低、T波低平或倒置) 2心絞痛型冠心病

4、3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病 長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致 5猝死型冠心病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理臨床分型 (clinic classification)1一、心 絞 痛 (angina pectoris) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理一、心 絞 痛 (angina pectoris) 內(nèi)病 因 (Etiology)1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（最基本） 2. 重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 3. 肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形 內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理病 因 (Etiology)1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（最臨 床 表 現(xiàn)1. 癥狀：典型心絞痛的特點(diǎn)：1 ) 部位：主要在胸骨體

5、上、中段之后2 ) 性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性3 ) 誘因：常因體力勞動(dòng)或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時(shí)；4 ) 持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般18cmH2O，肺小動(dòng)脈壓1518mmHg，則應(yīng)停止2、應(yīng)用升壓藥：3、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：4、其他：包括糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)洋地黃等；5、上述治療無(wú)效，用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，或PTCA或主動(dòng)脈一冠脈旁路移植術(shù)（CABG）等，可挽救一些病人生命。治 療 要 點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理（五）控制休克：治 療 要 點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病?。┲委熜乃?/p>

6、： 心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）（七）其他治療：1、抗凝療法： 常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少4周抗血小板聚集物，常用阿司匹林、抵克立得2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：3、極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素812u加入10%GS500ml中靜滴4、促進(jìn)心肌代謝藥物：治 療 要 點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理（六）治療心衰：治 療 要 點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病【預(yù)后】 病死率過(guò)去一般30%左右，采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)h內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【預(yù)防】 主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠

7、心病內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理【預(yù)后】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無(wú)可有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC、N、E無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、血清心肌酶增高無(wú)常有 心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性STT變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化 心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)

8、冠心病病病人的護(hù)理項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同，可在較低位 1疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭。常用護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理1疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。常用護(hù)理診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠護(hù) 理 措 施（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽 記24小時(shí)出入量 測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避

9、免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理護(hù) 理 措 施（1）一般護(hù)理：內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病?。?）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理（2）給藥護(hù)理：護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病?。?）病情觀察： 心電監(jiān)護(hù)：最初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓次，72小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)

10、，認(rèn)真做好交接班 要密切注意有無(wú)頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并做好搶救配合 要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量等情況 注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律，兩肺底濕羅音等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理（3）病情觀察：護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病?。?）預(yù)防并發(fā)癥： 做好口腔護(hù)理以防肺部感染 病情緩解后做好保健指導(dǎo)護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理（4）預(yù)防并發(fā)癥：護(hù) 理 措 施內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病1.出血傾向：皮膚，黏膜，消化道，顱內(nèi)2.低血壓狀態(tài)3.再灌注心律失常4.使用鏈激酶者是否有過(guò)敏反應(yīng)溶栓病人的監(jiān)護(hù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)冠心病病病人的護(hù)理1.出血傾向：皮膚，黏膜，消化道，顱