《甲狀腺功能亢進(jìn)》課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/8/171甲狀腺功能亢進(jìn)癥2021/8/1712021/8/1722021/8/1722021/8/1732021/8/173 因各種原因引起的循環(huán)血中甲狀腺素增多，造成以神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，稱為甲狀腺毒癥.2021/8/174 因各種原因引起的循環(huán)血中甲狀腺素增多，造成以神經(jīng)、循環(huán)甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn) 非甲狀腺功能亢進(jìn)2021/8/175甲狀腺毒癥 2021/8/175甲狀腺功能亢進(jìn)癥 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves disease) 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 甲狀腺自主高功能腺瘤2021/8/176甲狀腺功

2、能亢進(jìn)癥2021/8/176 Graves病 一、概念 一種伴有甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病2021/8/177 Graves病 一、概念2021/8/177二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境自身免疫2021/8/178二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳2021/8/178TSH受體抗體（TRAb） TSH受體刺激性抗體（TSAb） TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb） 甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）2021/8/179TSH受體抗體（TRAb）2021/8/179三、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲腫突眼脛前粘液性水腫2021/8/1710三、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)2021/8/1710甲狀腺素生理作用促進(jìn)氧

3、化、產(chǎn)熱及蛋白質(zhì)、糖、脂肪分解代謝對神經(jīng)系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響對性腺的影響甲狀腺毒癥表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速多言好動、失眠、振顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心悸、氣短、心動過速、脈壓增大等典型心血管系統(tǒng)癥狀月經(jīng)減少、閉經(jīng)等生殖系統(tǒng)癥狀2021/8/17112021/8/1711甲狀腺腫彌漫性對稱性質(zhì)地不等無壓痛2021/8/1712甲狀腺腫彌漫性2021/8/1712彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大2021/8/1713彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、2021/8/1713眼征單純性突眼浸潤性突眼2021/8/1714眼征單純性突眼2021/8/17142021/8/1715202

4、1/8/1715單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮2021/8/1716單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮2021甲亢患者單純性突眼，同時(shí)可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）2021/8/1717甲亢患者單純性突眼，同時(shí)可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（眼征單純性突眼浸潤性突眼2021/8/1718眼征單純性突眼2021/8/1718Graves眼病(GO)的發(fā)病機(jī)制眼眶后脂肪細(xì)胞表達(dá) TSHRT淋巴細(xì)胞識別浸潤眼眶細(xì)胞因子球后軟組織炎癥成纖維細(xì)胞糖胺聚糖球后眼外肌水腫脂肪細(xì)胞球后脂肪浸潤分泌釋放刺激轉(zhuǎn)化2021/8/1719Graves眼病(GO)的

5、發(fā)病機(jī)制眼眶后脂肪細(xì)胞表達(dá) TSH2021/8/17202021/8/1720浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹2021/8/1721浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹2021/球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）2021/8/1722球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）2021/8/1722021/8/17232021/8/17232021/8/17242021/8/1724Graves眼病眼外肌增粗 雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹2021/8/1725Graves眼病眼外肌增粗 雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫判斷Graves眼病活動的評分方法（CAS） 自發(fā)性球后疼痛 眼球運(yùn)

6、動時(shí)疼痛 結(jié)膜充血 結(jié)膜水腫 肉阜腫脹 眼瞼水腫 眼瞼紅斑 2021/8/1726判斷Graves眼病活動的評分方法（CAS）2021/8/1三、臨床表現(xiàn)高代謝征群甲腫突眼脛前粘液性水腫2021/8/1727三、臨床表現(xiàn)高代謝征群2021/8/17272021/8/17282021/8/1728脛前黏液性水腫(1)2021/8/1729脛前黏液性水腫(1)2021/8/1729脛前黏液性水腫(2)2021/8/1730脛前黏液性水腫(2)2021/8/1730脛前黏液性水腫(3)2021/8/1731脛前黏液性水腫(3)2021/8/1731四 實(shí)驗(yàn)室檢查2021/8/1732四 實(shí)驗(yàn)室檢查2

7、021/8/17322021/8/17332021/8/17332021/8/17342021/8/1734（一）甲狀腺激素及其自身抗體血清總甲狀腺素（TT4）血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）血清游離甲狀腺素（FT4）血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲狀腺激素（TSH）TSH受體抗體（TRAb）131I攝碘率2021/8/1735（一）甲狀腺激素及其自身抗體血清總甲狀腺素（TT4）2021（二）血生化血脂血糖鈣磷代謝2021/8/1736（二）血生化血脂2021/8/1736（三）超聲檢查2021/8/1737（三）超聲檢查2021/8/17372021/8/17382021/8/173820

8、21/8/17392021/8/1739五 診斷確定有無甲亢確定引起甲亢的原因高代謝癥狀和體征甲狀腺腫血清FT4 TSH甲亢診斷成立甲腫呈彌漫性眼球突出或其他浸 潤性眼征TRAb 陽性脛前粘液性水腫2021/8/1740五 診斷確定有無甲亢確定引起甲亢的原因高代謝癥狀和體征甲亢診六 治療一般治療特殊治療 內(nèi)科治療 放射性碘治療 手術(shù)治療2021/8/1741六 治療一般治療2021/8/1741（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物 硫脲類及咪唑類 品種 作用機(jī)制 藥物代謝 副作用 給藥方式2021/8/1742（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物 2021/8/1742不良反應(yīng) 粒細(xì)胞減少 皮疹 中毒性肝

9、病2021/8/1743不良反應(yīng)2021/8/1743（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物 硫脲類及咪唑類 品種 作用機(jī)制 藥物代謝 副作用 給藥方式2021/8/1744（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物 2021/8/1744初治期減量期維持期停藥指征2021/8/1745初治期2021/8/1745常用輔助藥物-受體阻滯劑維生素鈣劑2021/8/1746常用輔助藥物2021/8/1746內(nèi)科治療的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方法簡單、價(jià)格便宜不會造成終身甲低可控制各種原因所致甲亢2021/8/1747內(nèi)科治療的特點(diǎn)2021/8/1747缺點(diǎn)療程長復(fù)發(fā)率高2021/8/1748缺點(diǎn)2021/8/1748內(nèi)科治療應(yīng)用范圍

10、作為甲亢的決定性治療甲狀腺手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備用藥放射性碘治療的輔助治療2021/8/1749內(nèi)科治療應(yīng)用范圍2021/8/1749適應(yīng)征病情輕、中度患者及甲狀腺輕、中度 腫大者青少年、兒童（年齡小于20歲）術(shù)后復(fù)發(fā)者且不適于131I治療者孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備2021/8/1750適應(yīng)征2021/8/1750禁忌證甲狀腺腫大程度較重者毒性結(jié)節(jié)性甲腫或高功能腺瘤WBC持續(xù)3.0109/L，中性粒細(xì)胞50%對ATD有嚴(yán)重過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)不能正規(guī)治療2021/8/1751禁忌證2021/8/1751（二）同位素治療2021/8/1752（二）同位素治療2

11、021/8/1752優(yōu)點(diǎn)療效可靠經(jīng)濟(jì)廉價(jià)簡便易行2021/8/1753優(yōu)點(diǎn)2021/8/1753缺點(diǎn)永久性甲減誘發(fā)危象（120天內(nèi)）放射性甲炎加重突眼2021/8/1754缺點(diǎn)2021/8/1754適應(yīng)證 中度彌漫性甲腫，伴病情中等度的病人 抗甲狀腺藥物療效差、過敏或治療后復(fù)發(fā)者 術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)禁忌或不愿手術(shù) 甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他原因的心臟病 甲亢合并白細(xì)胞減少或全血細(xì)胞減少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢2021/8/1755適應(yīng)證2021/8/1755禁忌證妊娠或哺乳期甲亢病人2021/8/1756禁忌證2021/8/1756相對禁忌證青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕 手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥甲亢合并肝、腎等臟器損害輕度和穩(wěn)定期的中、重度GO病例2021/8/1757相對禁忌證2021/8/1757（三）手術(shù)治療2021/8/1758（三）手術(shù)治療2021/8/1758優(yōu)點(diǎn)療效快、效果佳（早期治愈率90%，510年復(fù)發(fā)率513.8%)結(jié)節(jié)性甲腫，重度甲腫有明顯壓迫癥者療效好2021/8/1759優(yōu)點(diǎn)2021/8/1759缺點(diǎn)不可逆甲減喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷窒息、術(shù)后出血、甲旁減2021/8/1760缺點(diǎn)2021/8/1