TACE介入病人的術(shù)后護理優(yōu)質(zhì)課件

1、TACE介入病人的術(shù)后護理.TACE介入病人的術(shù)后護理TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物導(dǎo)管肝動脈（100%） 肝靜脈 右心房右心室肺動脈肺靜脈 左心室 左心房 主動脈 腎、肝(10%) 和其他部位首 過 效 應(yīng)Page 2TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物導(dǎo)管肝動脈（100%） TACE 特 點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器 官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常 肝組織5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝 臟已降解部分化療藥Page 3TACE 特 點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器 P適應(yīng)癥 禁忌癥適應(yīng)癥 不能手術(shù) 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)前二期切除禁忌癥 無絕對 肝腎功能嚴(yán)重障

2、礙 大量腹水 嚴(yán)重黃疸 WBC PLT Page 4適應(yīng)癥 禁忌癥適應(yīng)癥Page 4術(shù)后護理1.一般護理 在術(shù)前的心理護理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。Page 5術(shù)后護理1.一般護理 在術(shù)前的心理護理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強病術(shù)后護理2.穿刺部位護理 患者臥床24h，囑患者穿刺側(cè)(一般為右側(cè))肢體制動24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫8h，密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成，另外，還要觀察術(shù)側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)情況。Page 6術(shù)后護理2.穿刺部位護理 患者臥床24h，囑患者穿刺側(cè)術(shù)后護理3.靜脈補液 鼓勵患

3、者多喝水，以促進造影劑排泄，減輕對腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應(yīng)及時處理。Page 7術(shù)后護理3.靜脈補液 鼓勵患者多喝水，以促進造影劑排并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理1.腹痛 術(shù)后疼痛多系栓塞劑引起肝臟腫瘤部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第l天較明顯，一般35d后癥狀緩解?？筛鶕?jù)患者對疼痛耐受力和敏感程度進行必要的心理護理，分散其疼痛注意力，并教會其放松技術(shù)，向患者說明疼痛原因及緩解時間，使其消除緊張、恐懼心理，對疼痛明顯者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑以對癥處理。Page 8并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理1.腹痛 術(shù)后疼痛多系

4、栓塞劑引并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理2.胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐等，系化療藥物不良反應(yīng)引起，應(yīng)注意觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引起咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，提高心理耐受能力.嚴(yán)重者暫禁食，應(yīng)用止吐藥。Page 9并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理2.胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐等3.發(fā)熱 一般TACE術(shù)后患者在424h內(nèi)發(fā)熱，體溫波動在37.5-39.9之間，可持續(xù)l周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死、吸收及正常細胞受損所致。發(fā)熱的程度和持續(xù)時間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫如果不超過38.5，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因為發(fā)熱有助于增強機體免疫功能。體溫超過39.0，可給

5、予物理降溫、輸液或藥物降溫。出汗較多時應(yīng)及時更換衣褲和床單，同時保持皮膚干燥、舒適，鼓勵患者多飲水，防止虛脫。對于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予抗高熱處理。Page 103.發(fā)熱 一般TACE術(shù)后患者在424h內(nèi)發(fā)熱，體溫4.肝功能損害的護理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，定期進行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測。Page 114.肝功能損害的護理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶5.過敏反應(yīng)的護理由于個體差異及使用超液態(tài)碘油時，均可能發(fā)生過敏

6、反應(yīng)，因此術(shù)前應(yīng)詳細詢問過敏史，并做碘過敏試驗。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應(yīng)的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推注造影劑時要嚴(yán)格控制注射速度，盡量減少用量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射，并給予對癥處理，一旦發(fā)生過敏，應(yīng)及時搶救。Page 125.過敏反應(yīng)的護理由于個體差異及使用超液態(tài)碘油時，均可能發(fā)生飲食指導(dǎo)術(shù)后6h以后可進少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進食時要細嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過硬、過咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。Page 13飲食指導(dǎo)術(shù)后6h以后可進少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無滲出，可鼓勵患者下床活動，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，注意休息，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)，按時復(fù)查，有異常情況時及時就診。Page 14其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無滲健康教育1 生活指導(dǎo) 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進食，增強機體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。Page 15健康教育1 生活指導(dǎo) 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒健康教育2心理指導(dǎo)