心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告課件

1、心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 超聲心動(dòng)圖室 智 光 超聲檢查的基本方法A型 振幅改變型 為最古老的檢查方法M型 灰階單線觀察點(diǎn)的時(shí)間變化 B型 多線灰階圖象型 (2D)，也稱(chēng)“扇掃” 3D 以往的重建三維發(fā)展為實(shí)時(shí)三維超聲D型 血流頻譜多普勒超聲（高頻低振幅改變） 脈沖多普勒頻譜 單晶體 定位血流 連續(xù)多普勒頻譜 雙晶體 高速血流彩色多普勒超聲血流圖心血管腔內(nèi)血流彩色成像組織多普勒超聲（低頻高振幅改變）也可有頻譜和彩色圖象測(cè)定心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度，用于節(jié)段心肌功能的測(cè)定超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管病的檢查心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo) 心臟腔室大小,室壁厚度 - M型 2D 各腔室之間的比例 -

2、2D 瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu) - M型 2D 心血管功能改變 心室壁的收縮舒張功能 - M型 2D D 心瓣膜開(kāi)放關(guān)閉功能 - M型 2D D血流動(dòng)學(xué)改變 心臟排血量和充盈壓 - CD、 SD 心臟瓣膜口的血流狀態(tài) - CD、 SD 心肌的功能狀態(tài) 心肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng) - DTI、Stress 心肌的血流灌注 - MCE Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE - Anatomy-PathologyChamber size + + +Thickness of walls + + +Relation of cha

3、mbers + + +Early closure of MV + + +SAM of MV + + +LV mass (g) + + LV masses (tumor, clot, vegetation) + + +Masses in atria and right ventricle + + +Anatomic valvular pathology + + +Septal defects + +* + + +Pericardial effusion + + +-Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice GuidelinesTable 1. Doppler

4、Echocardiography Capabilities in the Adult Patient Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE - FunctionGlobal LV systolic function (EF) + + + +Regional wall motion + + +Severity of valve stenosis + + + + +Severity of valve regurgitation + + + + +Site of left-to-right, right-to-l

5、eft shunt +* + + +RV and PA systolic pressure + LV filling pressure + Stroke volume and cardiac output + + + LV diastolic function + + + Identify ischemia and viable Myocardium with exercise + or pharmacological stressDiseases of the aorta + + +Prosthetic valve evaluation + + + + +-Table 1. Doppler

6、Echocardiography Capabilities in the Adult Patient二、左室功能指標(biāo) 左室功能指標(biāo)可根據(jù)M-型超聲測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算： 左室舒張末容量(LVEDV) 左室收縮末容量(LVESV) 每搏輸出量 (SV）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）心肌損傷和負(fù)荷過(guò)重后左室重構(gòu)M型超聲測(cè)定左室指標(biāo)的變異胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)定時(shí)，需將M-型取樣線垂直于左室長(zhǎng)軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁運(yùn)動(dòng)異常的病人，在此部位測(cè)定的左室值偏大；左室心尖部運(yùn)動(dòng)異常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部運(yùn)動(dòng)較好，所測(cè)得的左室徑只能代表左室基底部，由此計(jì)算出的左室功能指標(biāo)并不能表示左室的整體功能，但提

7、示左室基底部功能正常，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行可外科手術(shù)的病人，對(duì)估測(cè)預(yù)后的一定的價(jià)值。左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察常用的描述室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要鑒別：1、彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見(jiàn)于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病三、室間隔肥厚的鑒別診斷臨床上常見(jiàn)到一些病人心電圖T波異常，但沒(méi)有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進(jìn)行冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈正常。對(duì)這些病人應(yīng)作超聲心動(dòng)圖檢查，以確定有無(wú)室間隔肥厚，尤其是應(yīng)注意有無(wú)心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。心肌肥厚的超聲心動(dòng)圖與心電圖1、心腔擴(kuò)大的診斷思路 心腔擴(kuò)大 右心擴(kuò)大 左心擴(kuò)大 全心擴(kuò)

8、大 ASD VSD 復(fù)雜先心病Ebstein 畸形 PDA 重癥擴(kuò)張型心肌病 三尖瓣關(guān)閉不全 擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病 心腔增大的臨床意義各種有臨床意義的心血管異常多數(shù)都可能造成心腔增大：、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴(kuò)大;關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大 、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大 、左室收縮功能不全左室擴(kuò)大 、左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大 、心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大 、心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大 、各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大 、

9、不明原因的心腔增大2、心肌肥厚的診斷思路心肌肥厚左室肥厚單純室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后法樂(lè)氏肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓3、室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷思路、 彌漫性室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱 擴(kuò)張性心肌病 非缺血性心臟病所致的心功能不全 高血壓性心臟病 糖尿病性心臟病 酒精性心肌病 急性心肌炎、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常 急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死 急性心肌缺血發(fā)作時(shí) 右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔運(yùn)動(dòng)異常4、左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義、目前是測(cè)定左室功能的最常用的指標(biāo)、根據(jù)不同方法測(cè)定的左室

10、射血分?jǐn)?shù)其臨床意義 不同，對(duì)有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者應(yīng)用二維法測(cè)定射血 分?jǐn)?shù)，將來(lái)最好用三維、左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致、在分析左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意左室舒張末徑和 左室舒張末容量，對(duì)估計(jì)病人的心臟代償能力有一 定的價(jià)值、心尖部室壁瘤的病人在進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)測(cè)定左室 心底部室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)估計(jì)病人的預(yù)后具有重要 意義5、左室舒張功能的超聲評(píng)估、左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全，但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時(shí)均有損害，但舒張功能受損表現(xiàn)更早一些。、二尖瓣血流頻譜仍是檢測(cè)心臟舒張功能的最簡(jiǎn)便的方法，可根據(jù)E/A比值將左室舒張功能作一個(gè)大體分類(lèi)，如果同時(shí)結(jié)合二維超聲資料，如左房大小

11、，左室結(jié)構(gòu)改變，基本上能満足臨床對(duì)心臟功能的評(píng)估要求。、左室舒張功能的超聲分類(lèi)： 6、瓣膜血流異常的臨床價(jià)值、瓣膜狹窄 二尖瓣狹窄 目前常用PHT法和2D法測(cè)定二尖瓣瓣口面積，一般分為輕度(1.2以上)，中度 0.81.2)，重度( 0.8以下)，同時(shí)結(jié)合有無(wú)反流和左房大小，建議采取不同的處理方式。 主動(dòng)脈瓣狹窄 通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀，有無(wú)暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療。 、瓣膜反流 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣反流均可造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過(guò)60應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)查超聲，65以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒(méi)有臨床癥狀，也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。對(duì)體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖的理解應(yīng)注意的問(wèn)