單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(最終版)課件

1、單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷2012.8.31概述椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病，當(dāng)侵犯椎體時(shí)則形成椎體結(jié)核，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核, 約占骨結(jié)核的 50%, 占全部結(jié)核的 3%5%，病變部位以腰椎最多，胸腰段次之，頸椎較少見。嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于兒童及青少年，侵犯部位為骨骼和肺，對于中軸骨的侵犯，常見于胸椎。概 述臨床表現(xiàn)：嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血

2、沉升高。脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身中毒癥狀及局部疼痛，隨病變進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)姿勢異常、運(yùn)動(dòng)受限、寒性膿腫、脊柱畸形，嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、脊髓，出現(xiàn)癱瘓。病理：嗜酸性肉芽腫：光學(xué)顯微鏡下病變組織中有大量郎格罕斯細(xì)胞增生伴嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)核：光學(xué)顯微鏡下病變組織可見干酪樣壞死以及由上皮樣細(xì)胞，朗格漢斯巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)）椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)基本上反映其病理過程。（1）結(jié)核桿菌首先經(jīng)血液循環(huán)聚集椎體內(nèi)并繁殖，形成結(jié)核性肉芽腫，破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，早期X線表現(xiàn)為椎體局部骨密度減低。由于病變發(fā)展較緩慢，可引起周圍骨質(zhì)發(fā)

3、生反應(yīng)性骨質(zhì)增生，同時(shí)夾雜多發(fā)點(diǎn)狀未完全破壞的殘留骨影，此時(shí)X線表現(xiàn)為低密度病變內(nèi)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度影，伴病變周圍不連續(xù)骨質(zhì)硬化。若未及時(shí)治療，病變范圍進(jìn)一步增大，影響骨正常血供，更多、更大的壞死骨形成，X線表現(xiàn)為高密度死骨形成。（3）病變進(jìn)一步發(fā)展，侵犯椎體周圍軟組織，形成冷膿腫，易產(chǎn)生砂礫樣鈣化。同時(shí)病菌沿軟組織侵犯鄰近椎體，繼之引發(fā)新的椎體骨質(zhì)破壞，X線表現(xiàn)為病變椎體周圍軟組織腫脹，密度增高，正常脂肪間隙或筋膜模糊消失。（4）晚期相鄰多個(gè)椎體與椎間盤均受累，X 線示病變椎體呈壓縮性改變，低密度骨質(zhì)破壞影與高密度鈣化或骨質(zhì)硬化影并存，相鄰病變椎體相貼近，椎間隙變窄，脊柱后凸或側(cè)彎畸形X線

4、表現(xiàn)可總結(jié)為：1、骨質(zhì)破壞及死骨形成2、椎間隙變窄3、椎旁軟組織腫脹、腰大肌膿腫,咽后壁膿腫CT特點(diǎn)常表現(xiàn)為：椎體骨質(zhì)及椎間盤破壞、骨破壞周圍形成骨硬化、死骨、空洞、椎體塌陷，椎間隙變窄；椎旁及流注膿腫、鈣化，繼發(fā)椎管狹窄及硬膜囊壓迫，2、骨碎片型（圖 2） CT 表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以大小不等多發(fā)的碎骨片，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間隙及椎旁組織內(nèi)，可繼發(fā)椎管狹窄，硬膜囊受壓圖 2 骨碎片型破壞，椎體整體結(jié)構(gòu)喪失為大小不等多發(fā)的碎骨片。3、溶骨型（圖 3） CT 表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表現(xiàn)大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊，可伴

5、發(fā)大的椎旁軟組織腫塊。圖 3 溶骨破壞，椎體大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，破壞區(qū)邊緣模糊。5、 混合型（圖 5） CT 表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列。可以表現(xiàn)為單椎體破壞，少部分椎體后部合并附件破壞，無明顯椎間盤破壞及膿腫死骨形成，各型骨破壞可混合存在于同一病例中。圖 5 骨破壞多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁混雜排列。椎旁膿腫形成骨質(zhì)破壞并椎間盤狹窄脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn) （1）椎體骨質(zhì)破壞：由于椎體內(nèi)的死骨、膿液、炎性肉芽腫及骨髓水腫，T1WI及T2WI均以混雜信號為主。（2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信號。T12 及 L2 椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴

6、椎體變扁，T1WI 呈低信號，STIR 呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化 A T1WI B STIR C 增強(qiáng)掃描 （3）椎間盤破壞、變窄： T1WI 呈低信號，T2WI 信號增高胸11椎體結(jié)核,椎體及椎間盤呈長T1長T2信號,椎體變形。圖1是T1WI,圖2是T2WI 胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號,呈梭形,向椎管內(nèi)壓迫硬膜囊。病例1男 18歲 兩年前出現(xiàn)頸部陣發(fā)性疼痛，呈針刺痛，多于夜間休息清晨明顯，活動(dòng)頸部疼痛加重，無雙上肢麻木感，咳嗽、打噴嚏、解大便時(shí)疼痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)，大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適椎間隙變窄（頸6椎體）結(jié)核病

7、例2男22兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，勞累及久坐時(shí)癥狀加重，休息可緩解，雙下肢無麻木、無力、放射痛。無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適。椎間隙變窄?。ㄑ?/5）肉芽腫性炎，符合結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)常有硬化。椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn),其前后徑及橫徑均有程度不同的增寬；椎體可呈輕至中度變扁或楔形；脊椎附件改變 ：椎弓根,橫突和椎板呈溶骨性破壞。椎間隙正常或增寬椎旁軟組織腫脹側(cè)位：第1腰椎前窄后寬，呈尖端指向前方的三角形胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無明顯變化腰2椎體呈楔形改變，相鄰椎間隙變

8、寬椎體 CT 均表現(xiàn)為：椎體不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎骨片；椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧?；可突破骨皮質(zhì)于椎旁形成軟組織腫塊骨破壞，椎體壓縮椎體楔形變椎前軟組織影增厚 MRI:病變呈長T1、T2信號病例3男 11歲進(jìn)行性腰痛1個(gè)月，1月前無誘因出現(xiàn)下腰部疼痛和彎腰活動(dòng)受限，無雙下肢放射痛，無麻木感?？人?、打噴嚏、解大便時(shí)特偶那個(gè)痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)。大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適椎間隙無變窄?。ㄑ?椎體）朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫年齡各年齡階段兒童及青少年部位以腰椎多見，其次為胸腰段，頸椎最少（ LTC ）以胸椎

9、多見臨床表現(xiàn)局部癥狀如疼痛、腫脹，運(yùn)動(dòng)受限，還可出現(xiàn)全身中毒癥狀如發(fā)熱、盜汗等局部疼痛，腫脹病理結(jié)核結(jié)節(jié)以及干酪樣壞死病變組織中有大量郎格罕斯細(xì)胞增生伴嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤小結(jié)X線表現(xiàn)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)高密度壞死骨溶骨性改變，邊界清楚，周圍可出現(xiàn)硬化邊椎體及椎間隙椎體可呈楔形變，椎間隙變窄椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn)，椎體可呈楔形變，椎間隙正常或變寬軟組織軟組織腫脹，可出現(xiàn)寒性膿腫（冷膿腫）可出現(xiàn)椎旁軟組織腫脹CT表現(xiàn)椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞，骨破壞周圍形成骨硬化、死骨、空洞不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎骨片椎體及椎間隙椎體塌陷，椎體可呈楔形變，椎間隙變窄椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧捾浗M織軟組織腫脹，可出現(xiàn)寒性膿腫（流注樣