肝細胞癌綜合影像診斷課件

1、小肝細胞癌綜合影像診斷中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科李子平 馮仕庭 王曉燕1、我國肝細胞癌發(fā)生率高。肝炎 肝硬化 肝細胞癌（HCC）關系密切2、肝細胞 肝癌細胞呈漸進性變化：肝炎 再生結節(jié)（RN） 不典型增生結節(jié)（DN） 小肝細胞癌一、小肝細胞癌發(fā)生二、RN、DN及HCC的病理RN：是對肝組織壞死、血供改變及其它刺激而出現(xiàn)的反應性增生DN：是直徑10mm以上的肝細胞結節(jié)，結節(jié)結構及結節(jié)內肝細胞存在一定異常，但未達到HCC標準。低級接近RN，高級接近HCC，但兩者均常有門脈索和小肝靜脈小HCC，直接小于3cm臨床上，要求影像學檢查回答：有沒有？在哪里？是不是？三、RN、DN到HCC的血供變化正常

2、肝臟雙重血供，肝動脈20%25%，門靜脈75%80%肝細胞癌發(fā)生過程中，血供變化發(fā)生變化：肝A血流門V血流RNDNDN或sHCCHCC（一）超聲造影的基本原理 通過外周靜脈注射超聲微泡造影劑 微泡增加了血液內散射體，改變了界面聲阻抗差異，使回聲增強 采用造影劑特異性成像技術 檢測微泡信號進行造影成像 超聲造影劑：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直徑 2.5m，可通過毛細血管（血池造影劑）微泡經肺排出體外，易代謝，體內半衰期6分鐘造影劑用量?。?.4ml），無明顯肝腎毒副作用無需過敏試驗2-8m(氣泡)6-8m(紅細胞)MRI未顯示占位病變超聲造影發(fā)現(xiàn)小肝癌 1.1cmCEU

3、S普通B超肝癌CEUS顯示增強較CT明顯密度時間10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射時間強化早強化遲（二）CT增強的基本原理CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間典型HCC低高低CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)肝動脈血供不足的SHCC低低低肝動脈和門靜脈雙重血供的 SHCC優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內掃完全肝 檢查技術容易統(tǒng)一標準缺點： 有輻射 對比劑副作用 不能實時觀察信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃描區(qū)間信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃

4、描區(qū)間（三）MR增強的基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列，多期動態(tài)增強Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美顯）FNH男性，74歲，肝硬化病史。肝臟小結節(jié)：HCC？再生結節(jié)？厚壁型血管瘤？優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內掃完全肝 檢查技術容易統(tǒng)一標準 多序列掃描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI） 多期動態(tài)增強掃描 肝細胞特異性對比劑應用 無輻射缺點： 空間分辨率稍差 對比劑副作用 患者屏氣配合要求高 （四）18F-FDG PET-CT顯像原理分子構型變化FDG葡萄糖不同種類的肝癌的FDG濃聚情況高濃聚 中濃聚 低濃聚男性，59歲，肝S7、8原發(fā)性性肝癌，病灶呈等代謝男性

5、，59歲，肝右葉巨塊型肝癌并肝右葉多發(fā)轉移，多發(fā)淋巴結轉移，雙肺多發(fā)轉移，病灶呈高代謝PET/CT在肝細胞癌的應用診斷、鑒別診斷及術前臨床分期術后腫瘤標志物水平升高而常規(guī)檢查陰性 術后再分期及療效檢測TACE療效監(jiān)測男性，62歲，肝移植術后14個月，AFP升高查因，腹部CT（-），PET-CT提示肺內多發(fā)轉移優(yōu)點： 覆蓋全身 發(fā)現(xiàn)小轉移病灶缺點： 有輻射 費用大 原發(fā)病灶顯示欠佳 空間分辨率低小 結正常肝細胞 小肝細胞癌的變化過程中，其肝動脈和門靜脈血供發(fā)生相應變化肝A血流門V血流RNDNDN或sHCCHCC各種影像學手段有其各自的優(yōu)缺點，主要還是通過血供變化來進行小HCC診斷超聲能實時動態(tài)觀察一個或數(shù)個肝