循環(huán)系統(tǒng)(總論)課件

1、學(xué)海無涯-墨西哥坎坤大西洋心臟與大血管影像診斷 imaging diagnosis of heart and great vessels廣州市第一人民醫(yī)院放射科江新青目的與要求1、掌握X線、CT、MRI、超聲檢查對(duì)心臟 與大血管具體的適應(yīng)范圍、優(yōu)點(diǎn)及局限 性。2、熟習(xí)心臟與大血管的正常影像表現(xiàn)及基 本病變。3、熟習(xí)心臟與大血管常見疾病的診斷(各論)4、了解心臟的檢查技術(shù)應(yīng)用原理檢查技術(shù)X線 x-ray透 視fluroscopy攝影 radiography心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imag

2、ing USG ultrasonography核醫(yī)學(xué) nuclear medicine優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥多角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況缺點(diǎn)影像不清晰無客觀記錄X線劑量大攝影 radiography攝影要求：焦點(diǎn)至膠片距離2m體位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇左側(cè)位（left lateral projection,

3、 LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位 檢查方法常規(guī)X線攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)檢查方法 定義 借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化（運(yùn)動(dòng)、血流狀態(tài)），是一種有創(chuàng)的檢查。分類 常規(guī)造影：心腔、主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈造影。選擇性造影：冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈造影。心血管造影 Cardioangiography, CAG設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法心血管造影心血管造影優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證對(duì)疑難心血管疾病

4、、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變?cè)\斷傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)，介入治療缺點(diǎn)、禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰有創(chuàng)檢查多層面CT multi-slice CT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法CT電子束CT electron bean CT, EBCT單層掃描50ms檢查方法CT超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：更精確功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)臨床應(yīng)用CT angiography, CTA血管疾?。簞?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖

5、優(yōu)于血管造影檢查方法CT檢查方法CTMRI檢查方法多方位成像特殊成像平面左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）AoLvLa左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）LvLaRvLv左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位檢查方法MRI心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)自旋回波技術(shù)SE流空效應(yīng)“黑血”技術(shù)MR電影 cine-MRI小角度激發(fā)和反轉(zhuǎn)梯度回波流入增強(qiáng)“白血”技術(shù)檢查方法MRI長(zhǎng)軸四腔位左室短軸位正常四腔位心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)Cine MRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌

6、頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝檢查方法MRIMRI缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性檢查方法MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于

7、CT冠脈鈣化檢測(cè) CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常正常心臟與大血管X線解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影后前位 PA右前斜位 RAO心臟與大血管正常投影左前斜位 LAO心臟與大血管正常投影左側(cè)位 LL心臟與大血管正常投影心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與

8、之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。 心臟大血管的形態(tài)心胸比率測(cè)量cardio-thoracic ratio心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T0.5正常上限0.510.55輕度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心臟大血管的大小生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異小兒心臟變化年齡3周2月12歲26歲714歲心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y正常心臟大血管的CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面正常心臟大血管的MR表現(xiàn)心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)肺動(dòng)脈層

9、面雙心室層面四腔心層面主動(dòng)脈根部層面軸位心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心 臟心?。褐械刃盘?hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連接關(guān)系心 包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低信號(hào)，舒張期為0.51.2mm，收縮期為0.51.7mm，超過4mm認(rèn)為增厚肺動(dòng)脈層面雙心室層面四腔心層面主動(dòng)脈根部層面軸位右心室層面氣管分叉層面左心房層面升主動(dòng)脈層面冠狀位上腔靜脈層面降主動(dòng)脈層面右心室層面升主動(dòng)脈層面矢狀位基本病變X線表現(xiàn)大小異常心臟外形異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見心臟增大c

10、ardiac enlargement基本病變大小異常心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大左心房增大left atrial enlargement雙心房影（正位）左心耳隆突病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變大小異常基本病變左房大食管左房壓跡deviation of the esophagus輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變左房大基本病變左房大右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長(zhǎng)度的一半，

11、與右室段成角基本病變大小異?；静∽冇曳看笥倚氖以龃?right ventricular enlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變大小異?；静∽冇倚氖以龃蠡静∽冇倚氖以龃笳唬盒募庾笙乱莆?，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變大小異常左心室增大 left ventricular enlargement基本病變左心室增大基本病變左心室增大

12、主動(dòng)脈擴(kuò)張aortic dilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變大小異?；静∽冎鲃?dòng)脈迂曲肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮dilatation and atrophy of pulmonary trunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)見于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄基本病變大小異常肺動(dòng)脈干萎縮肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全基本病變大小異常上腔靜脈擴(kuò)張dilatation of superior vena cava右上縱

13、隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變大小異常心臟外形異常abnormal cardiac contour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變基本病變心臟外形異常心臟移位cardiac displacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心 levocardia 右位心 dextrocardia中位心 mesocardia內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-

14、situs inversus內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate心臟異位cardiac malposition基本病變基本病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normal levocardia左位心正位左旋心 levoversion左位心反位右旋心 dextroversion右位心正位鏡面右位心 mirror-image dextrocardia右位心反位鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心搏動(dòng)異常abnormal pulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；

15、心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。基本病變心臟大血管鈣化calcification主動(dòng)脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化 基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動(dòng)脈鈣化心臟邊緣異常 縮窄型心包炎心緣變直基本病變肺循環(huán)異常abnormal pulmonary circulation肺門改變肺血管改變肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血減少 decreased pulmonary blood flow肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension肺靜脈高壓 pul

16、monary venous hypertension肺動(dòng)-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension基本病變正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation基本病變肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等基本病變

17、肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽兎纬溲静∽兎纬溲?肺血減少 decreased pulmonary blood flow肺動(dòng)脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動(dòng)脈正?；蚩s小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變肺血減少基本病變肺血減少側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertensio

18、n收縮壓30mmHg，平均壓20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化基本病變肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)嗾髦行姆蝿?dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大基本病變肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension肺靜脈壓 10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變肺循環(huán)異常肺瘀血pulmonary congestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫interstitial edema壓力25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線 K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線