社會醫(yī)學(xué)研究方法20120313課件

1、第五章 社會醫(yī)學(xué)研究方法一、概述二、現(xiàn)場調(diào)查方法 三、隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)1第一節(jié) 概述一、社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法 調(diào)查研究investigation study 試驗研究trial study 評價研究evaluating study 德爾菲法Delphi 文獻(xiàn)研究 literature study非現(xiàn)場研究為了綜合評價人群健康及相關(guān)因素，衛(wèi)生服務(wù)等是否有人為干預(yù)2（一）調(diào)查研究 是社會醫(yī)學(xué)最主要的研究方法。 在一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需資料的過程。 研究特點：研究的問題及因素是客觀存在的。 收集資料方法分類：觀察法、訪談法、信訪法 結(jié)果分析分類：定性調(diào)查和定量調(diào)查 調(diào)查時

2、間分類：回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查3（二）試驗研究動物試驗、實驗室試驗、臨床試驗及現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗研究：社區(qū)干預(yù)試驗是指在普通人群中，試行某種衛(wèi)生措施，并與對照人群進(jìn)比較，觀察該措施對人們的行為和健康狀況的影響。 研究特點：處理因素人為設(shè)置 受試對象隨機(jī)分配如吸煙干預(yù)研究4（三）評價研究：對人群中客觀存在的問題及因素的影響程度進(jìn)行綜合評價。健康危險因素評價：危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預(yù)期壽命的影響。 生命質(zhì)量評價：包括生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標(biāo)進(jìn)行自我評價。衛(wèi)生服務(wù)評價：提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用

3、和衛(wèi)生資源的指標(biāo)，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。5 （五）文獻(xiàn)研究 利用已有的文獻(xiàn)資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達(dá)到研究目的的一種研究方法。review、meta-analysis、 systematic analysis、 evidence-based medicine 第一手資料 第二手資料文獻(xiàn)研究應(yīng)用很廣，從廣義上講，任何研究都離不開文獻(xiàn)，只是使用文獻(xiàn)資料的程度和范圍不同而已。7二、社會醫(yī)學(xué)研究的步驟第一步選擇課題，陳述假設(shè)第二步制定研究方案第五步解釋結(jié)果第三步收集資料第四步整理和分析資料圖51科學(xué)研究的過程8（二）制定研究方案 研究方案的內(nèi)容有技術(shù)路線、實施計

4、劃、資料的整理與分析計劃。技術(shù)路線：對研究方案做出統(tǒng)籌安排，使研究按計劃，分步驟，有條不紊進(jìn)行，以保證課題科學(xué)，經(jīng)濟(jì)，可行。實施計劃：對具體的實施方法進(jìn)行計劃，如確定研究對象與范圍，抽樣方法，樣本大小，研究工具的設(shè)計，資料收集方法，質(zhì)量控制措施等。資料整理與分析計劃：包括設(shè)計分組、設(shè)計整理表和歸組方法等。10確定調(diào)查研究的對象一般采用抽樣方法：1概率抽樣：每一個對象被抽中的概率是已知的 樣本結(jié)果可以推論到總體（1）單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）整群抽樣（4）分層抽樣（5）多階段抽樣抽樣方法112非概率抽樣：不遵循隨機(jī)化原則，每一個對象被抽中的概率未知，不能用樣本推論總體。（1）方便抽樣：（偶

5、遇抽樣）選擇那些最容易接近的人作為研究對象，如：鄰居，朋友。常用于預(yù)試驗或預(yù)調(diào)查（2）立意抽樣：（目的抽樣/判斷抽樣）根據(jù)研究目的和主觀需要確定研究對象。（3）雪球抽樣：選擇并調(diào)查幾個具有所需要的特征的人，并依靠他們再選擇合乎研究需要的人，后者又可選擇更多合乎研究需要的人，以此類推，像滾雪球一樣。（4）定額抽樣：先將研究人群按某種特征分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定研究對象。抽樣方法12第二節(jié) 現(xiàn)場調(diào)查方法一、現(xiàn)場定量研究 通過現(xiàn)場調(diào)查收集人群發(fā)生某事件的數(shù)量指標(biāo)或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究。主要采用問卷作為收集資料的工具，所以又稱問卷調(diào)查。二、現(xiàn)場定性研究

6、 重點不是獲得事物的數(shù)量指標(biāo)，而是闡述事物的特點及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。二者結(jié)合，揭示事物的內(nèi)在本質(zhì) 根據(jù)資料的特點、收集資料的方式、分析資料的方法和技術(shù)，可將研究方法分為定性研究方法和定量研究方法兩類。14社會科學(xué)研究中的定量研究通常采用概率抽樣法來確定研究對象。如果樣本量充足，從中獲得的研究結(jié)果可以推論到抽樣總體。而定性研究則不同，由于該研究注重對研究對象獲得比較深入細(xì)致的解釋性理解，因此研究對象的數(shù)量一般都比較小，不可能（也不必要）采取概率抽樣的方式。換句話說，在定性研究中常應(yīng)用非概率抽樣法，如目的抽樣和方便抽樣等技術(shù)。 15問卷調(diào)查（一）訪談法：通過有目的的談話來收集資料的過程信訪法現(xiàn)場自

7、填法適用對象集中，有一定文化能自己填答的人群網(wǎng)絡(luò)調(diào)查（二）自填法面對面訪談基本特征：有詳細(xì)的調(diào)查表和面對面的訪問電話訪談適用目的單一，問題簡單，短時間可完成又叫結(jié)構(gòu)式訪談17面對面訪談與信訪法的比較面對面訪談信訪法優(yōu)點比較靈活調(diào)查對象文化要求不高問卷回收率高可列入復(fù)雜問題可判斷回答的真實性防止外界干擾省時省力便于調(diào)查對象回答問題較高的匿名保證適用居住分散的調(diào)查缺點耗時費力（人力物力）受訪談員影響大偏誤沒有匿名保證（拒答/不真實）應(yīng)用受限制（地理上）缺乏靈活性真假難辨無法控制填寫環(huán)境問卷回收率低問卷有效率低18問卷設(shè)計 問卷(questionnaire)是社會調(diào)查中收集資料的一種測量工具,是由一

8、組問題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，國內(nèi)習(xí)慣稱為調(diào)查表。一、問卷的主要類型及一般結(jié)構(gòu)（一）問卷的主要類型 自填問卷（面對被調(diào)查者）：有詳細(xì)的填表說明，問題簡單 訪談問卷（面對調(diào)查員）：可無填表說明，問題可復(fù)雜19（二）問卷的一般結(jié)構(gòu) 封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、編碼 1.封面信：致被調(diào)查者的簡短信件，常放在問卷的最前面。 獲得信任和合作。包括調(diào)查者身份，調(diào)查目的，意義和主要內(nèi)容；填表要求、方法、寄回方式地址等 WHO、WHAT、WHY、ROLE、THANKS2.指導(dǎo)語 即填寫說明，解釋概念和名詞203.問題及答案 問卷的主體。從回答內(nèi)容上，問卷的問題可分為特征問題、行為問題和態(tài)度問題3類。從回答的形

9、式上，可分為開放式問題和封閉式問題2類。4.編碼用計算機(jī)能夠識別的數(shù)碼對問題和答案進(jìn)行轉(zhuǎn)換，便于計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析。預(yù)編碼后編碼21二、問卷設(shè)計的原則及步驟（一）問卷設(shè)計的原則 1.目的性問卷必須按研究者的目的來設(shè)計，每一個問題都應(yīng)與研究目的相關(guān)。有時為得到真實答案可設(shè)計一些掩蓋真正目的的無關(guān)問題。 2.反向性問卷中的問題是在考慮了最終想要得到的結(jié)果的基礎(chǔ)上反推出來的。這種反向原則，能夠保證問卷中的每一個問題都不偏離研究目的。 3.實用性用詞必須得當(dāng)，簡單清楚，具體而不抽象，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，容易理解，考慮應(yīng)答人的背景、興趣、知識和能力等。22 3.設(shè)計問卷初稿根據(jù)確定的調(diào)查主題或變

10、量設(shè)計相應(yīng)的問題，并將零散的問題按照一定結(jié)構(gòu)組織成一份問卷初稿。組織編寫問卷時，需要考慮到各種問題的前后順序、邏輯結(jié)構(gòu)、對回答者的心理影響、是否便于被調(diào)查者回答等多方面因素。 4.試用和修改 客觀檢查法（預(yù)調(diào)查）； 主觀評價法（專家評價）。 5.效度和信度檢驗： 評價問卷質(zhì)量24三、問題和答案的設(shè)計（1）（一）問題設(shè)計1.開放式問題： 問卷只向回答人提問，不提供預(yù)先給出的答案，由回答人根據(jù)自己的想法自由回答。設(shè)計時只要留出一塊適當(dāng)大小的空白，供回答者填寫答案。2.封閉式問題： 即問卷提供2個或2個以上的答案，限定回答人在其中選擇一個或幾個回答 25三、問題和答案的設(shè)計（3）3兩類問題的實際應(yīng)用

11、 一般認(rèn)為一份好的問卷應(yīng)是封閉式和開放式問題相結(jié)合的問卷。開放式問題的應(yīng)用：少數(shù)幾個答案不能包括大多數(shù)情況；問卷設(shè)計者不能肯定問題的所有答案；要了解一些新情況時；預(yù)調(diào)查，以確定封閉式問題的答案種類。27（二）答案設(shè)計格式：五種1填空式：年齡，人口等。2二項選擇式：是，否；男，女。3多項選擇式：應(yīng)按順序排列，57個答案。4圖表式：回答者在圖表上表示自己的意見。5排序式：重要程度的排序。如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。28（三）問題設(shè)計的常見錯誤1雙重裝填：指一個問題中包括了兩個或兩個以上的問題。2含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解。3抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法，讓回

12、答者僅回答贊成與否。4誘導(dǎo)性的問題：人為增加某些回答的概率，產(chǎn)生偏差，要采用中性的提問。5敏感性問題：避免說謊造成偏誤，在肯定存在這類行為的人群中調(diào)查時，可適當(dāng)進(jìn)行誘導(dǎo)性提問，不給否定答案。29（四）問題的排列1先排列容易回答的、無威脅性的問題：如年齡、性別等2先排列封閉性問題3按一定的邏輯順序排列：按事物的內(nèi)容和相互關(guān)系以及事件發(fā)生或發(fā)展的先后順序排列問題，問完一類問題再問另一類問題。4檢查信度的問題須分開：高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問題30四、問卷的信度和效度（一）信度(reliability)： 對同一事物進(jìn)行重復(fù)測量時，所得結(jié)果的一致程度，即測量結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性。通常用信度

13、系數(shù)來評價相關(guān)系數(shù)1復(fù)測信度(test-retest reliability)：同一問卷在不同時期（間隔24周）對同一對象進(jìn)行重復(fù)測量的一致程度。2復(fù)本信度(alternate form reliability)：設(shè)計另外一個在測量內(nèi)容、應(yīng)答形式及統(tǒng)計方法等方面高度類似的問卷（復(fù)本問卷），對同一研究對象同時進(jìn)行測量，評價兩個問卷測量結(jié)果的相關(guān)性。3折半信度(split-half reliability)：將一個問卷分拆為兩半，分別作為各自的復(fù)本。采用不同分拆方法得出不同的信度系數(shù)。 R=2r/(1+r)R：完整問卷的信度系數(shù)；r：2個半問卷的相關(guān)系數(shù)31（二）效度(validity )：指測量

14、結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。1表面效度(face validity) ：表面上看，問卷的條目是否都與研究者想要了解的問題有關(guān)，由專家評價的主觀指標(biāo)2內(nèi)容效度(content validity) ：評價問卷所涉及的內(nèi)容能在多大程度上覆蓋研究目的要求達(dá)到的各個方面和領(lǐng)域，評價問卷內(nèi)容的完整性，是主觀指標(biāo)3結(jié)構(gòu)效度(construct validity) ：用兩個相關(guān)的相互可以取代的測量尺度對同一概念交互測量，如果取得同樣結(jié)果，認(rèn)為有結(jié)構(gòu)效度。相關(guān)分析、因子分析來評價4準(zhǔn)則效度(criterion validity) ：評價測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測量的一致性或接近程度。準(zhǔn)則即標(biāo)準(zhǔn)測量32（三）效度

15、和信度的關(guān)系不可信的測量一定是無效的；可信的測量既可能有效，也可能無效；無效的測量既可能可信，也可能不可信；有效的測量一定是可信的。33定性研究是對人們的語言、感知以及價值的最基本的理解。定性研究通常使我們對于解決問題需要什么信息和如何正確解釋這些信息有一個很好的理解。二、現(xiàn)場定性研究34（一）定性研究的特點 1.注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果，不同于定量研究 2.定性研究在少數(shù)人群中進(jìn)行，采用的是非概率抽樣方法，分析的是研究人群的特殊情況，所以結(jié)果不能外推 3.需要與研究對象保持較長時間的密切接觸 4.定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析35（二）定性研究的優(yōu)缺點定性研究的優(yōu)點： （1）個案或

16、特殊問題的深層次探索 （2）不易定量分析問題的研究，如一些社會現(xiàn)象和行為等 （3）省人力、物力、時間定性研究的局限性： （1）結(jié)論不一定具有普遍性 （2）難以提供有統(tǒng)計量的結(jié)果由于定性方法和定量研究方法具有互補(bǔ)性，結(jié)合運用可提高研究方法的信度和效度。36 1.觀察法參與性觀察和非參與性觀察 對觀察者要求高、費時 2.深入訪談法 非結(jié)構(gòu)式訪談，開放性的問題 3.專題小組討論 812個參加者, 一個主持人, 一個記錄員 4.選題小組討論是一種程序化的小組討論過程，為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排列出來。（三）定性研究的方法37觀察法是有計劃地運用自己的感官或借助科學(xué)的觀察儀器與裝置，對

17、所要研究的對象進(jìn)行系統(tǒng)的觀察所獲得研究資料的方法。 觀察是人類認(rèn)識事物的一個最基本方法，也是從事社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)研究的一種主要手段。目的是了解和認(rèn)識人類社會現(xiàn)象及其本質(zhì)，分析其發(fā)展及變化趨勢等。是收集非言語行為資料的主要技術(shù)。1.觀察法(observation)3839觀察法的實施步驟（一）觀察準(zhǔn)備1、制定觀察計劃與提綱觀察目的、任務(wù)：who/where/when/what/how/why觀察對象、范圍（觀察誰）、觀察內(nèi)容（要收集哪些資料）觀察地點、觀察的方法、手段觀察步驟與時間安排（觀察如何進(jìn)行，包括觀察的次數(shù)、程序、間隔時間、每次觀察要持續(xù)的時間）其他、準(zhǔn)備觀察所

18、用的輔助工具（） 記錄表格（） 記錄方法（） 準(zhǔn)備觀察儀器、確定觀察途徑（）訪談（）聽課（）實地參觀考察（）參與有關(guān)活動（二）實際觀察觀察記錄（及時、客觀、全面記錄）（三）觀察資料的整理與分析（四）觀察報告的撰寫40有明確的研究目的或研究方向有計劃、有系統(tǒng)的感知活動；較系統(tǒng)的觀察測量記錄結(jié)果可以重復(fù)驗證觀察者經(jīng)過一定的專業(yè)訓(xùn)練避免反應(yīng)性行為改變、注意道德法律問題科學(xué)觀察的特征412.深入訪談法(in-depth interview)深入訪談是一種非結(jié)構(gòu)化、直接的人員訪談，非常有技巧的訪談員對調(diào)查對象進(jìn)行深入的面談，從而挖掘關(guān)于某一主題的潛在的行為動機(jī)、信仰、態(tài)度以及感受等。時間：30分鐘到1個

19、多小時。個別訪談法是指研究者向一位被研究者進(jìn)行訪談，通過兩個人之間的個人互動對研究的問題進(jìn)行探討的一種研究方法。 群體訪談法是指研究者同時對一組人進(jìn)行訪談，通過群體成員相互之間的互動對研究的問題進(jìn)行探討的一種研究方法。 準(zhǔn)備工作 調(diào)查對象的選擇 設(shè)計訪談提綱 訪談員選擇與培訓(xùn) 現(xiàn)場訪談 訪談結(jié)果分析 撰寫報告PreparationSelecting the respondentsDesigning the interview syllabusSelecting and trainingField interviewingAnalysis of the results of interviewi

20、ng Writing the report深入訪談的步驟The process of in-depth interview43深入訪談法的應(yīng)用對調(diào)查對象的細(xì)節(jié)追問對于秘密、敏感或者尷尬的話題的討論針對已成型的社會規(guī)范的情境，或者調(diào)查對象很容易被小組回答所左右的情境對于復(fù)雜行為的更詳細(xì)理解面訪專業(yè)人士443.專題小組討論(focus group discussion) 是通過召集一小組同類人員，對某一研究議題進(jìn)行討論，得出深入結(jié)論的定性研究方法。 由背景相似的討論參加者形成若干個專題小組，每組由8-12人組成，在討論主持人的引導(dǎo)下，就所研究或調(diào)查的問題廣泛、深入、自由地交換意見和觀點，研究者依此

21、進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。（思想、意識、觀點、信仰、行為處事態(tài)度等）45 3.專題小組討論(focus group discussion)主要優(yōu)點：（1）可以獲得群體對某事物的具有一定廣度和深度的看法；（2）較好地了解到調(diào)查對象的觀念、信念、看法、態(tài)度和經(jīng)歷等方面的信息；（3）省時間、省費用，在較短的時間內(nèi)獲得較豐富的信息。主要缺點：（1）不適合討論非常敏感的主題；（2）對不善言談的人可能會造成心理壓抑而不愿意表達(dá)自己的觀點。 46專題小組討論 focus group discuss專題小組的組成（Member of the group）小組規(guī)模8-12人小組組成 同質(zhì)的、預(yù)先篩選的調(diào)查對象物理環(huán)

22、境 放松的、非正式的氣氛時間長度 1-3 小時記錄員 錄音 主持人主持人的觀察、溝通技能47專題小組討論 focus group discuss具體步驟包括 1）制訂計劃 2）決定小組的數(shù)量和類型 3）制訂調(diào)查提綱、記錄形式 4）培訓(xùn)調(diào)查人員、進(jìn)行預(yù)試驗 5）專題小組討論準(zhǔn)備工作 6）進(jìn)行專題小組討論 7）對專題小組討論結(jié)果進(jìn)行分 析與解釋Detailed process:To make planTo determine the number and type of the groupTo formulate interview syllabus and recording modeTo tr

23、ain the interviewer and conduct pre-experimentTo prepare for the interviewingTo conduct the interviewingTo analyze and explain the discussion results484.選題小組討論(nominal group discussion)由討論主持人列出問題清單，討論參加者根據(jù)自己的觀點按優(yōu)先順序?qū)栴}進(jìn)行排列，主持人按討論參加者的意見（分值）匯總，再反饋給討論參加者，討論參加者若有不同意見（不同意新的問題清單順序）可提出書面意見或現(xiàn)場討論，直至達(dá)成一致意見（問題排列順序）。特點 個人獨立表達(dá)意見 參加者需要一定的文化知識用途尋找問題并確定問題的嚴(yán)重順序或工作的優(yōu)先順序等491.預(yù)試驗，輔助問卷設(shè)計、估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差2.驗證定量研究確定的因果聯(lián)系，探討發(fā)生機(jī)制3.分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因4.了解危險因素的變化情況5.作為快速評價技術(shù)，為其他研究提供信息（四）定性研究方法的實際應(yīng)用50定性研究與定量研究的主要區(qū)別 定 性 研 究 VS 定 量 研 究定性研究回答的是：為什么？定量研究回答的是：有多少？定性研究深入挖掘出不同的行為和態(tài)度背后的原因和動機(jī)定性研究是互動的，其訪問大綱只是指引，研究員可以在研究過程中增加、刪減，修