肝癌影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、概 要肝臟的正常解剖與影像學(xué)改變肝癌的基本病變及影像學(xué)改變病例分析1肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022概 要肝臟的正常解剖與影像學(xué)改變1肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2一、肝臟的解剖與影像學(xué)改變2肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022一、肝臟的解剖與影像學(xué)改變2肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20223肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20223肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20224肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20224肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20225肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20225肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20226肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20226肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20227肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20227肝癌影像學(xué)表

2、現(xiàn)10/3/2022二、肝癌的病變及影像學(xué)改變8肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022二、肝癌的病變及影像學(xué)改變8肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級(jí)DN高級(jí)DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等9肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）9肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:75310肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022Efremidis SC, et al. Eur RadioMRI檢查技術(shù)11肝癌影像學(xué)表

3、現(xiàn)10/3/2022MRI檢查技術(shù)11肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN/DN12肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變12肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC13肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度

4、改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA / VIBE / THRIVE）對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對(duì)比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血14肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI14肝癌影CT檢查技術(shù)15肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022CT檢查技術(shù)15肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展，也使CT爆發(fā)了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動(dòng)態(tài)MRI并駕齊驅(qū)，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更出色的作用。16肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)

5、用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展，也使容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn),發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強(qiáng)掃描。17肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢,部分重疊重建也國(guó)內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān)，包膜型肝癌屬多數(shù)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)型較少見。結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高，其中一個(gè)重要原因是手術(shù)前檢查不徹底，小的病灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn)，術(shù)后增大而歸咎為復(fù)發(fā)病灶。18

6、肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022國(guó)內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān)，包膜真正的彌漫性肝癌少見，預(yù)后也最差。肝動(dòng)脈-門靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見表現(xiàn)。19肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202219肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為：假包膜形成腫瘤血供豐富動(dòng)靜脈分流門脈侵犯和癌栓形成。20肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為：20肝癌影像學(xué)表CT檢查的目的：（1）提高小病灶的檢出率。（2）病灶定性。（3）確定HCC診斷后，盡可能做到術(shù)前明確的分期，包括了

7、解病灶的大小、數(shù)目、分布，肝內(nèi)血管有否受侵，以及肝外有無轉(zhuǎn)移存在。（4）術(shù)后隨訪，了解有否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。21肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022CT檢查的目的：21肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)22肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)22肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20221、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級(jí)23肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20221、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變23肝癌影像學(xué)表現(xiàn)RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與

8、小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：常無明顯強(qiáng)化門靜脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)24肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布24肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3RN的CT、MRI表現(xiàn)25肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022RN的CT、MRI表現(xiàn)25肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20222、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級(jí)DN高級(jí)DN26肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20222、不典型

9、增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變26肝癌影像學(xué)表現(xiàn)1DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm 或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：多數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)27肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)27肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動(dòng)脈期28肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20

10、22T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組29肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20223、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組29肝小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)1520可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）7080顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化30肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CT30肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI

11、注藥前動(dòng)脈晚期平衡期門脈期動(dòng)脈早期31肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動(dòng)脈晚期平衡平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描32肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022平衡期肝細(xì)胞期門脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描32肝癌影像學(xué)表現(xiàn)1肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase33肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha34肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202234肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202235肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202235肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202236肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2

12、02236肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202237肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202237肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022巨塊型38肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022巨塊型38肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022結(jié)節(jié)型39肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022結(jié)節(jié)型39肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022彌漫型40肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022彌漫型40肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022外生型脂肪浸潤(rùn)41肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022外生型41肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022纖維包膜和間隔馬賽克征42肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022纖維包膜和間隔42肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022出血43肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2

13、022出血43肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022MRI信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤(rùn)T1WI 混雜稍低信號(hào)T2WI 混雜稍高信號(hào)T1WI+（釓）快進(jìn)快出 不均勻明顯強(qiáng)化 延遲期環(huán)形強(qiáng)化（）超順磁性氧化鐵（SPIO,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）HCC攝取正常肝組織 高信號(hào)44肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022MRI信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸45肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202245肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202246肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202246肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202247肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202247肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022Turb

14、o SE T2SPIO注射后延遲期48肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022Turbo SE T2SPIO注射后延遲期48肝癌影像學(xué)表現(xiàn)DWI 彌散受限 高信號(hào)49肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022DWI 彌散受限 高信號(hào)49肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202特殊類型肝癌的影像表現(xiàn)一、纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊 邊界清楚放射狀間隔 中央纖維疤痕伴鈣化（50%）結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶混雜明顯強(qiáng)化 中央疤痕延遲強(qiáng)化（）50肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022特殊類型肝癌的影像表現(xiàn)一、纖維板層型肝癌50肝癌影像學(xué)表現(xiàn)151肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202251肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022二、乏血供型肝癌增強(qiáng)掃描各期均呈低

15、密度（信號(hào)）高分化的小肝癌低分化的大肝癌52肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022二、乏血供型肝癌增強(qiáng)掃描各期均呈低密度（信號(hào)）高分化的小肝癌三、硬化型肝癌致密纖維化 增強(qiáng)周邊向中央漸進(jìn)強(qiáng)化53肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022三、硬化型肝癌53肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022四、混合型肝癌1、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌混合2、肉瘤樣癌 部分肝細(xì)胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變54肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022四、混合型肝癌54肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022門脈期周邊廓清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化55肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022門脈期周邊廓清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化55肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3靜脈癌栓的影像表現(xiàn)平掃 靜脈增

16、寬 腫瘤和靜脈相延續(xù) 增強(qiáng) 動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化 靜脈期充盈缺損 癌栓可以強(qiáng)化-鑒別血栓 門靜脈癌栓-門靜脈高壓 下腔靜脈癌栓-下腔靜脈阻塞綜合征 肝靜脈-下腔靜脈癌栓-繼發(fā)性布加綜合征56肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022靜脈癌栓的影像表現(xiàn)平掃 靜脈增寬 腫瘤和靜脈相延續(xù) 56肝癌57肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202257肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202258肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202258肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022DSA直接征象 腫瘤染色 腫瘤血管間接征象 動(dòng)靜脈瘺 門/腔靜脈內(nèi)充盈缺損 門靜脈內(nèi)線樣征59肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022DSA直接征象 腫瘤染色 腫瘤血管59肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/360肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202260肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202261肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202261肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202262肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202262肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202263肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202263肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202264肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202264肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202265肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202265肝癌影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022三、典型病例分析66