NICU院內(nèi)感染與防治課件

1、NICU院內(nèi)感染與防治NICU院內(nèi)感染與防治NICU院內(nèi)感染與防治NICU院內(nèi)感染概述NICU中的患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感染（NI）的高危人群。由于NICU診療技術(shù)明顯提高，危害新生兒尤其是VLBW早產(chǎn)兒死亡率降低，但因其免疫功能極不成熟，且經(jīng)常需要使用經(jīng)皮膚穿刺的有創(chuàng)性診療技術(shù)，這使早產(chǎn)兒發(fā)生NI的危險(xiǎn)增加。院內(nèi)感染是NICU新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一，并可增加醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制極為重要，是NICU面臨的巨大挑戰(zhàn)。2021/4/272NICU院內(nèi)感染與防治NICU院內(nèi)感染與防治NICU院內(nèi)感染NICU院內(nèi)感染概述NICU中的患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感染（NI）的高

2、危人群。由于NICU診療技術(shù)明顯提高，危害新生兒尤其是VLBW早產(chǎn)兒死亡率降低，但因其免疫功能極不成熟，且經(jīng)常需要使用經(jīng)皮膚穿刺的有創(chuàng)性診療技術(shù)，這使早產(chǎn)兒發(fā)生NI的危險(xiǎn)增加。院內(nèi)感染是NICU新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一，并可增加醫(yī)療費(fèi)用。因此醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制極為重要，是NICU面臨的巨大挑戰(zhàn)。2021/4/272NICU院內(nèi)感染概述NICU中的患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感NICU院內(nèi)感染途徑-接觸傳播一、接觸傳播 1、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌、病毒、真菌是最重要且科預(yù)防的醫(yī)院內(nèi)感染途徑，這一途徑可傳播醫(yī)務(wù)人員自身定植或感染的病原，也可造成患兒之間病原的傳播，并可導(dǎo)致多種病原引起的醫(yī)院

3、內(nèi)感染暴發(fā)。 2、經(jīng)污染物也可引起傳播，并且是引起NICU院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)病原傳播的潛在機(jī)制，污染物包括毛巾、醫(yī)療設(shè)備、肥皂盒、母乳泵等。2021/4/273NICU院內(nèi)感染途徑-接觸傳播一、接觸傳播2021/4/NICU院內(nèi)感染途徑二：飛沫傳播經(jīng)飛沫傳播是百日咳、A族鏈球菌和某些呼吸道病毒感染的重要途徑，經(jīng)飛沫傳播主要見(jiàn)于麻疹、水痘和肺結(jié)核。來(lái)源于患病成人（醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)）的較大飛沫或飛沫核傳播是NICU感染的來(lái)源，這些病原很少引起暴發(fā)。2021/4/274NICU院內(nèi)感染途徑二：飛沫傳播經(jīng)飛沫傳播是百日咳、A族鏈球NICU院內(nèi)感染途徑三：空氣傳播 輸液、藥物、食物均有可能發(fā)生內(nèi)源性或外源性污

4、染，導(dǎo)致不同病原引起的感染暴發(fā)。因此靜脈配置藥物盡可能在條件控制的環(huán)境中進(jìn)行。2021/4/275NICU院內(nèi)感染途徑三：空氣傳播 輸液、藥物、食物均有可NICU院內(nèi)感染菌群 新生兒醫(yī)院內(nèi)感染病原可為內(nèi)源性，但NICU內(nèi)患兒的“異常菌群”部分決定于NICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。使用分子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，即使某些通常被認(rèn)為正常的定植菌如凝固酶陰性葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆傳播，主要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播。2021/4/276NICU院內(nèi)感染菌群 新生兒醫(yī)院內(nèi)感染病原可為內(nèi)源性，但NI醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素低出生體重中心靜脈導(dǎo)管靜脈營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣藥物疾病嚴(yán)重程度其他（手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員少、空

5、間擁擠等）2021/4/277醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素低出生體重2021/4/277醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-低出生體重低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染最重要的危險(xiǎn)因素。NNIS的資料顯示，與出生體重較大的新生兒相比，即使經(jīng)過(guò)血管內(nèi)置管和機(jī)械通氣矯正后，低出生體重兒發(fā)生血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)性仍然較高。NNIS（nosocomial infection surveillance system 醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)） 2021/4/278醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-低出生體重低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可增加發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)，CVC相關(guān)血流感染與導(dǎo)管接口

6、細(xì)菌定植、穿刺部位皮膚細(xì)菌定植、遠(yuǎn)處感染或定植細(xì)菌血行播散感染有關(guān)。血流感染也可被內(nèi)源性或外源性病原污染后引起。2021/4/279醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)過(guò)出生體重和CVC矯正后，靜脈營(yíng)養(yǎng)和脂肪乳劑與早產(chǎn)兒的血流感染有關(guān)，病原菌主要為CONS、念珠菌屬和馬拉色菌屬?？赡艿臋C(jī)制：1.脂肪乳劑對(duì)免疫系統(tǒng)的直接作用；2.靜脈營(yíng)養(yǎng)液，尤其脂肪乳劑是某些細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)介質(zhì)，可引起內(nèi)源性或外源性細(xì)菌污染；3.全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)因延遲腸道喂養(yǎng)，造成病原微生物經(jīng)胃腸粘膜發(fā)生“移位”引起感染。肺念珠菌病 馬拉色菌毛囊炎 2021/4/2710醫(yī)院內(nèi)感染的危

7、險(xiǎn)因素-靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)過(guò)出生體重和CVC矯正后醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-機(jī)械通氣 已經(jīng)明確機(jī)械通氣與NICU下呼吸道感染有關(guān)，即使經(jīng)其他變量如出生體重、靜脈營(yíng)養(yǎng)臍動(dòng)靜脈插管等矯正后，機(jī)械通氣仍然是血流感染的危險(xiǎn)因素。 機(jī)械通氣的患兒，部分血流感染發(fā)生前患兒有明顯的呼吸道感染臨床表現(xiàn)。 機(jī)械通氣時(shí)感染增加與濕化氣體中細(xì)菌定植、氣管插管及吸痰時(shí)呼吸道粘膜損傷有關(guān)。2021/4/2711醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-機(jī)械通氣 已經(jīng)明確機(jī)械通氣與醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-藥物 長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素對(duì)病原微生物定植有重要作用，并與耐藥菌和真菌感染有關(guān)。其他藥物有糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑。 廣譜抗生素：多肽類：屬于此類抗生

8、素的主要有桿菌肽鋅、黏桿菌素、維吉尼亞霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。含磷多糖類：常用的有黃霉素和大碳霉素。聚醚類：常用的有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。氨基苷類：一種是抗菌性抗生素如新霉素，狀觀霉素和安普霉素；一種是驅(qū)線蟲(chóng)性抗生素，如越霉素A和潮霉素B?；瘜W(xué)合成類：此類抗生素有磺胺類、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。 糖皮質(zhì)激素：1.替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代療法。2.嚴(yán)重急性感染或炎癥：1)嚴(yán)重急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥物的同時(shí)。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人

9、度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但對(duì)重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。2) 防止炎癥后遺癥、對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。2021/4/2712醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-藥物 長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素對(duì)病原醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-糖皮質(zhì)激素作用3.呼吸疾病：支氣管哮喘是由單純氣道平滑肌功能性過(guò)度痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病的理論。此種炎癥是由多種炎性細(xì)胞如肥細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的。其主要的作用有:抑制花生四烯酸的代謝，減少白三

10、烯和列腺素的合成;促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊密度，減少血管滲漏;抑制炎癥細(xì)胞的定向移動(dòng);活化并提高呼吸道平滑肌受體的反應(yīng)性;阻止細(xì)胞因子生成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成等。但不同激素使用療效差異有顯著性。通過(guò)以上對(duì)照結(jié)論表明甲強(qiáng)龍的顯效率高于對(duì)照組，臨床觀察引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制等不良反應(yīng)輕。地塞米松雖在臨床廣泛應(yīng)用但起效慢，因在體內(nèi)由肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松后起效，且半衰期長(zhǎng)對(duì)HPA抑制作用強(qiáng)而持久，對(duì)糖代謝的影響大。故兩者比較甲強(qiáng)龍因起效快、半衰期適中、抗炎作用強(qiáng)、療效顯著值得推廣使用。4.自身免疫性和過(guò)敏性疾病：1)自身免疫性疾病:GCS對(duì)風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性

11、關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病均可緩解癥狀。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)。2) 過(guò)敏性疾病:GCS對(duì)蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病均可緩解癥狀。但不能根治。5.治療休克：對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過(guò)敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量性休克也有效。6.血液系統(tǒng)疾?。簩?duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好。對(duì)再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過(guò)敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長(zhǎng)期大劑量用藥。7.皮膚?。簩?duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對(duì)天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。7.惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效8.急性淋巴細(xì)胞白血?。河商瞧べ|(zhì)激素組成的方案

12、是臨床上常用的化療方案，但是應(yīng)用哪一種糖皮質(zhì)激素最好尚存爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為應(yīng)用地塞米松的療效好于強(qiáng)的松，因能透過(guò)血腦屏障可以防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防止白血病復(fù)發(fā)，其所治療的患者持續(xù)緩解時(shí)間延長(zhǎng)。2021/4/2713醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-糖皮質(zhì)激素作用3.呼吸疾?。褐夤茚t(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-疾病嚴(yán)重程度 疾病嚴(yán)重程度與醫(yī)院內(nèi)感染呈正相關(guān) 手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員缺少、空間擁擠等2021/4/2714醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素-疾病嚴(yán)重程度 疾病嚴(yán)重程度與醫(yī)常見(jiàn)的新生兒醫(yī)院內(nèi)感染 我國(guó)NICU最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。 NICU醫(yī)院內(nèi)感染肺炎與住院時(shí)間延長(zhǎng)和死亡率增加有關(guān)，機(jī)械通氣和和低出生

13、體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素，診斷需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原檢測(cè)結(jié)果，在低出生體重兒臨床表現(xiàn)和放射檢查結(jié)果無(wú)特異性，診斷存在困難。 假單孢菌感染56%為暴發(fā)性敗血癥（感染后48小時(shí)內(nèi)死亡）由CONS引起的爆發(fā)性敗血癥僅為1%，由于CONS容易引起污染，診斷時(shí)需要鑒別。 醫(yī)院內(nèi)感染中中眼耳鼻喉感染占8%-21%，結(jié)膜炎最常見(jiàn)占54%-76%。結(jié)膜炎的危險(xiǎn)因有：經(jīng)陰道分娩、窒息、胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)。胃腸道感染占院內(nèi)感染的5%-11%，NEC為最常見(jiàn)表現(xiàn)。 2021/4/2715常見(jiàn)的新生兒醫(yī)院內(nèi)感染 我國(guó)NICU最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染為呼病原微生物革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌其他細(xì)菌真菌病毒2021/4/271

14、6病原微生物革蘭陽(yáng)性菌2021/4/2716病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 1.金黃色葡萄球菌：是新生兒定植菌，主要引起結(jié)膜炎、血流感染和肺炎、皮膚感染、骨關(guān)節(jié)感染、腮腺炎、葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征、中毒性休克綜合征、播散性膿毒癥。 感染途徑：直接接觸傳播，有報(bào)道可通過(guò)空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員定植可引起感染暴發(fā)和細(xì)菌傳播，有時(shí)病原來(lái)源于患兒。 2.凝固酶葡萄球菌：國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家NICU凝固酶最常見(jiàn)。早產(chǎn)兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)性較大常發(fā)生于生后7-14天，死亡率0.3%，手衛(wèi)生依從性提高與CONS培養(yǎng)陽(yáng)性率降低相關(guān)。 3.腸球菌：NICU感染暴發(fā)時(shí)，常見(jiàn)敗血癥和腦膜炎，然而在腸球菌引起的新生兒敗血癥，常伴多種細(xì)菌感染

15、和NEC。 危險(xiǎn)因素：使用非臍靜脈的中心靜脈、長(zhǎng)時(shí)間使用中心靜脈、腸切除等。由于腸球菌可定植在胃腸道，并可長(zhǎng)時(shí)間在非物體表面存活，與感染的患兒一起成為細(xì)菌的來(lái)源并引起傳播。 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）已引起關(guān)注，控制感染是重點(diǎn)。2021/4/2717病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 1.金黃色葡萄球菌：是新生病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 4.A族鏈球菌：引起的院感少見(jiàn)，主要為敗血癥和軟組織感染，另有“無(wú)痛性臍炎的報(bào)道”臍根部是細(xì)菌定植的重要部位，細(xì)菌可在母嬰之間，醫(yī)務(wù)人員和患兒之間、患兒和患兒之間傳播。 5.B族鏈球菌（GBS）：在非垂直傳播的醫(yī)院內(nèi)血流感染和肺部感染僅占2%， 早產(chǎn)是晚發(fā)型GBS感染的危險(xiǎn)

16、因素，50%為早產(chǎn)兒，其中38%的母親有GBS定植，提示可發(fā)生GBS醫(yī)院內(nèi)傳播，醫(yī)務(wù)人員的手傳播是引起醫(yī)院內(nèi)GBS感染的重要原因，母乳也可能是潛在的感染來(lái)源。2021/4/2718病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 4.A族鏈球菌：引起的院感少見(jiàn)，病原微生物-革蘭陰性菌 1.腸桿菌：腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌是腸桿菌科引起NICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌。 大腸埃希菌引起4%的血流感染、14%的胃腸道感染、12%的外科手術(shù)部位感染，還可引起腎盂腎炎、NEC。 黏質(zhì)沙雷菌是條件致病菌，感染表現(xiàn)有腦膜炎、菌血癥和肺炎，感染后死亡率和發(fā)病率高，感染暴發(fā)與污染的肥皂、多次使用的氨茶堿藥瓶、配方

17、奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加劑、母乳泵、監(jiān)護(hù)儀傳感器等有關(guān)，經(jīng)工作人員的手引起的患者之間的細(xì)菌傳播是引起感染的重要因素。 腸桿菌科可產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL），滅活第三代頭孢菌素和氨曲南，常見(jiàn)的有大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但其他革蘭陰性菌也有增長(zhǎng)趨勢(shì)，2021/4/2719病原微生物-革蘭陰性菌 1.腸桿菌：腸桿菌屬、肺炎克病原微生物-革蘭陰性菌二 ESBL陽(yáng)性細(xì)菌定植與使用某些抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，感染與發(fā)生定植個(gè)使用CVC有關(guān)。ESBL陽(yáng)性細(xì)菌攜帶的質(zhì)?？蓚鞑ソo其他腸桿菌科細(xì)菌導(dǎo)致NICU感染暴發(fā)。新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌的來(lái)源。2021/4/2720病原微生物-革蘭陰性菌二 ESBL陽(yáng)

18、性細(xì)菌定植與使用某病原微生物-革蘭陰性菌 銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)的是呼吸道、耳鼻喉和血流感染。 喂養(yǎng)不耐受、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期使用抗生素是引起銅綠假單孢菌感染的危險(xiǎn)因素，銅綠假單孢菌引起的感染暴發(fā)與污染的洗手液、呼吸治療藥物、用于凍融新鮮凍血漿的水槽、血?dú)夥治鰞x、沐浴用品有關(guān)、此外可來(lái)源于母親分娩時(shí)所用的儀器設(shè)備，尤其重要的是醫(yī)務(wù)人員污染的手與NICU銅綠假單孢菌感染有關(guān)。 造成醫(yī)務(wù)人員與患兒間銅綠假單孢菌的危險(xiǎn)因素：甲癬、留長(zhǎng)指甲。 2021/4/2721病原微生物-革蘭陰性菌 銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常病原微生物-其他細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌：新生兒暴露于結(jié)核分枝桿菌后很容易感染和發(fā)病

19、。對(duì)醫(yī)務(wù)人員篩查、紫外線消毒、增加空氣交換是有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染的措施。2021/4/2722病原微生物-其他細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌：新生兒暴露于結(jié)核分病原微生物-真菌 念珠菌屬：在低出生體重兒中定植率為12%-54%，定植與隨后發(fā)生的侵襲性疾病有關(guān)。 危險(xiǎn)因素：低出生體重和孕周小，此外使用第三代頭孢菌素、CVC、靜脈脂肪乳劑、H2受體阻滯劑等都與念珠菌定植有關(guān)。 NICU醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的真菌為平滑念珠菌。交叉感染或母親引起的感染是NICU發(fā)生白色念珠菌感染的重要原因。 馬拉色菌屬為脂溶性酵母菌，常為NICU患兒定植菌。2021/4/2723病原微生物-真菌 念珠菌屬：在低出生體重兒中

20、定植率病原微生物-真菌二 侵襲性真菌感染：少見(jiàn)，一旦發(fā)生死亡率高。 曲霉菌感染可表現(xiàn)為肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及全身疾病，在住院早產(chǎn)兒皮膚感染最多見(jiàn)。 早產(chǎn)、使用廣譜抗生素、激素及高血糖是發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素。2021/4/2724病原微生物-真菌二 侵襲性真菌感染：少見(jiàn)，一旦發(fā)生病原微生物-病毒 輪狀病毒、呼吸道病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒可引起新生兒醫(yī)院內(nèi)感染。2021/4/2725病原微生物-病毒 輪狀病毒、呼吸道病毒、腸道病毒、巨細(xì)預(yù)防與控制手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防合理使用抗菌藥物免疫球蛋白皮膚護(hù)理早期開(kāi)始腸道內(nèi)喂養(yǎng)益生菌2021/4/2726預(yù)

21、防與控制手衛(wèi)生2021/4/2726預(yù)防與控制-手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法，但依從性較差。針對(duì)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)可明顯提高手衛(wèi)生的依從性。 以酒精為基質(zhì)手消毒液可有效殺菌，可放置在床旁，使用方便，可提高依從性；當(dāng)手部有可見(jiàn)的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后應(yīng)洗手，如無(wú)可見(jiàn)的污物或在接觸患者前可用手消毒液擦手；直接接觸患兒時(shí)不能戴戒指、手鏈、手表等，不使人工指甲。 可通過(guò)教育、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、激勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 2021/4/2727預(yù)防與控制-手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方預(yù)防與控制-中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防 1、在進(jìn)行置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

22、作技術(shù)，在穿刺部位使用抗菌藥膏可引起耐藥菌產(chǎn)生和真菌感染，應(yīng)避免。 2.建立由專人組成的PICC置管小組并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格管理可減少感染發(fā)生。 3.對(duì)CVC的管理措施包括：更換輸液管時(shí)應(yīng)建立無(wú)菌區(qū)域，嚴(yán)格消毒，避免使用多腔導(dǎo)管，避免從導(dǎo)管采血，每日對(duì)置管部位和敷料進(jìn)行檢查，輸液管應(yīng)每48-72小時(shí)更換，如使用脂肪乳劑應(yīng)24小時(shí)更換；減少CVC留置時(shí)間：導(dǎo)管放置時(shí)間超過(guò)21天明顯增加感染的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管；血培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)拔出導(dǎo)管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)菌血癥或真菌血癥時(shí)也應(yīng)即刻拔出CVC，但如血培養(yǎng)為CONS陽(yáng)性時(shí)，可先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，但如隨后的培養(yǎng)仍為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)拔出導(dǎo)管。2021/4/2728預(yù)防與控制-中心

23、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防 1、在進(jìn)行置管操作時(shí)預(yù)防與控制-合理使用抗菌藥物 合理使用抗生素，并制定適當(dāng)?shù)南拗剖褂每股氐拇胧┦穷A(yù)防醫(yī)院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌和真菌感染的有效措施。 長(zhǎng)期和廣泛使用碳青霉烯類和頭孢菌素可引起NICU產(chǎn)生革蘭陰性ESBL產(chǎn)酶菌株。同樣過(guò)度使用萬(wàn)古霉素可產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素腸球菌和耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌。NICU內(nèi)ELBW早產(chǎn)兒廣譜抗生素使用的時(shí)間與真菌感染相關(guān)。 臨床上對(duì)懷疑發(fā)生嚴(yán)重新生兒感染的患兒應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，并持續(xù)48-72小時(shí)，直至血培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)除外感染。經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素根據(jù)患兒年齡、臨床表現(xiàn)和藥代動(dòng)力學(xué)決定，主張選用窄譜抗生素，應(yīng)避免使用第三代頭孢菌素和碳青

24、酶烯類等廣譜抗生素嗎，這類抗生素應(yīng)用于治療嚴(yán)重感染，輪換使用抗生素可減少NICU致病菌定植和耐藥菌產(chǎn)生。 2021/4/2729預(yù)防與控制-合理使用抗菌藥物 合理使用抗生素，并制定預(yù)防和控制-合理使用抗菌藥物 有研究顯示，使用萬(wàn)古霉素預(yù)防CVC感染可減少VLBW兒發(fā)生敗血癥，但目前研究仍少，不推薦使用。另一預(yù)防CVC感染的方法是使用抗生素沖洗導(dǎo)管或封管，研究顯示可明顯降低感染的發(fā)生，且未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌，但尚需進(jìn)行大樣本臨床研究以證實(shí)其有效性。 關(guān)于VLBW和ELBW早產(chǎn)兒預(yù)防性使用抗真菌藥目前仍有爭(zhēng)議。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)有發(fā)生真菌感染危險(xiǎn)的ELBW早產(chǎn)兒（CVC或

25、機(jī)械通氣時(shí)）使用氟康唑預(yù)防侵襲性念珠菌感染，結(jié)果顯示：治療組侵襲性真菌感染和定植的發(fā)生率低于對(duì)照組，且研究到的真菌對(duì)氟康唑的敏感性未發(fā)生變化。隨后進(jìn)行的大樣本的多中心隨機(jī)臨床研究證實(shí)了上述結(jié)果。2021/4/2730預(yù)防和控制-合理使用抗菌藥物 有研究顯示，使用萬(wàn)古霉氟康唑1. 念珠菌病 用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2. 隱球菌病 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病或治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3. 球孢子菌病。

26、4. 用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。5. 本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。 小兒治療方案尚未建立。有資料報(bào)道起始劑量按體重一日36mg/kg，一日1次，治療少數(shù)出生2周至14歲的小兒患者，結(jié)果是安全的2021/4/2731氟康唑1. 念珠菌病 用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散預(yù)防和控制-免疫球蛋白5、由于丙種球蛋白是血液制品，萬(wàn)一在來(lái)源上把關(guān)不嚴(yán)，反而造成血源污染，使健康人體傳染上疾病，況且對(duì)人體來(lái)說(shuō)，外來(lái)的丙種球蛋白畢竟是“異物”，個(gè)別人注射后可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，把丙種球蛋白作為強(qiáng)化劑、補(bǔ)藥來(lái)使用是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，想通過(guò)反復(fù)注射該藥來(lái)長(zhǎng)期預(yù)防

27、疾病、增強(qiáng)體質(zhì)也是不可能的。.2021/4/2732預(yù)防和控制-免疫球蛋白5、由于丙種球蛋白是血液制品，萬(wàn)一預(yù)防和控制-免疫球蛋白 meta分析結(jié)果顯示其作用有限，不推薦在早產(chǎn)兒常規(guī)使用預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。病原特異性免疫球蛋白可能有潛在的作用。1、丙種球蛋白注入人體后產(chǎn)生的免疫力是被動(dòng)給予的，不是自身主動(dòng)產(chǎn)生的，一般2周就被排泄，之后體內(nèi)丙種球蛋白的含量又恢復(fù)到原來(lái)水平，要長(zhǎng)期保持體內(nèi)所含丙種球蛋白的高水平，就必須每隔2周注射1次。2、應(yīng)用丙種球蛋白有一定的適應(yīng)癥，因?yàn)樵撍庪S所含抗體量的不同而預(yù)防效果各異。普通的丙種球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙種球蛋白來(lái)預(yù)防各種疾病是不可能的。3、如果反復(fù)