喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講前言 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，有時候喉癌又被人們稱做咽喉癌，雖然咽喉的范圍要比喉的范圍大。最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，它是起源于喉鱗狀細胞的一種惡性腫瘤。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講2前言 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，有時候喉癌又被人們稱做咽一、喉癌的病因： 喉癌最常見于長時間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會有喉癌發(fā)生，但極少見。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講3一、喉癌的病因： 喉癌最常見于長時間的吸煙所引起二、喉癌的癥狀： 典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛，耳痛，呼吸困難或者咳嗽中痰帶血。頸

2、部出現(xiàn)腫塊也是喉癌常見的癥狀。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講4二、喉癌的癥狀： 典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛三、如何診斷喉癌？ 喉癌的診斷依賴于仔細的喉部檢查，首先要詳細詢問病人的病史，然后再進行喉部間接喉鏡的檢查，喉部不清的病人還要進行纖維喉鏡檢查。 發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值的懷疑的病變，就要取局部的組織進行病理檢查。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講5三、如何診斷喉癌？ 喉癌的診斷依賴于仔細的喉部檢 四、喉癌的分型與分期喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講6 四、喉癌的分型與分期喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講（一）分型1、聲門型腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講7（一）分型1、聲門型

3、喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講72、聲門上型腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之上喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講82、聲門上型喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講83、聲門下型 腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之下喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講93、聲門下型喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講94、跨聲門型概念 1961 年 提出以來,國內(nèi)外對此類喉癌十分關注并進行了大量研究。從臨床上來說,它表示癌腫已廣泛累及聲門旁間隙、前聯(lián)合、聲門、聲門上區(qū)及甲狀軟骨等,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也較廣泛。喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講104、跨聲門型喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講10喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講11喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講11（二）分期標準2002年UIC

4、C的TNM分期標準2002年AJCC的TNM分期標準喉癌的分期對喉癌的治療十分重要，它決定喉癌的治療方法，我們這里簡單介紹一下喉癌的分期喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講12（二）分期標準2002年UICC的TNM分期標準喉癌的治療專分期字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，如果喉癌起自于聲帶，分期如下： T1：腫瘤局限于喉的一側(cè)。 T2腫瘤位于喉的兩側(cè)。 T3腫瘤已經(jīng)引起一側(cè)聲帶運動的障礙。 T4腫瘤已經(jīng)侵犯到喉外。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講13分期字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，如果喉癌起自N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。分為4級，分別是 N0, N1, N2 和 N3

5、. NO：沒有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， N1：有一個可疑淋巴結(jié)，直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移。 N2：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在一側(cè)有兩個以上淋巴結(jié)，或者在一側(cè)直徑大于3cm，小于6cm. N3：一個淋巴結(jié)直徑在6cm以上。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講14N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。分為4級，分別是 N0字母M表示有無遠處的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移， M0：表示無轉(zhuǎn)移 M1：表示有轉(zhuǎn)移 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講15字母M表示有無遠處的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移， 喉癌的治療專2002年AJCC的TNM分期標準：原發(fā)灶無法評定：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤is：原位癌：區(qū)域淋巴結(jié)無法評定：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、：同側(cè)，單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑cm或cm以下：最大淋巴結(jié)直徑大于cm，小于cm：最大淋巴結(jié)直徑大于cm：遠處轉(zhuǎn)移無法評估：無遠處轉(zhuǎn)移：有遠處轉(zhuǎn)移喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講162002年AJCC的TNM分期標準喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講T N M 分期結(jié)合起來即為喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0. II期： T2, N0 和 M0. III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0. IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講17T N M 分期結(jié)合起來即為喉癌

7、的分期： I期： T1, 腫瘤非常小的時候為T1，當出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但不包括淋巴結(jié)）為T4，已經(jīng)侵犯到淋巴結(jié)的喉癌達到N2或者N3也是T4 腫瘤的分期對其治療方法的選擇至關重要。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講18腫瘤非常小的時候為T1，當出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但五、病 理鱗癌（占98.8%)原位癌乳頭狀瘤癌變疣狀癌（占1%-4%）腺癌腺樣囊性癌梭形細胞癌基底細胞樣癌喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講19五、病 理鱗癌（占98.8%)喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講1鱗癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講20鱗癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講20腺癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講21腺癌

8、喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講21梭形細胞癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講22梭形細胞癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講22基底細胞樣癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講23基底細胞樣癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講23六、喉癌的治療必須強調(diào)每一個喉癌的治療方法并不是唯一的。許多因素影響喉癌治療方法的選擇。所以可能對某一病人來說，可以有多種治療方案，醫(yī)生要在一起討論如何選擇最適合于病人本身的方案。喉癌的治療本身是一個復雜的過程。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講24六、喉癌的治療必須強調(diào)每一個喉癌的治療方法并不是唯一的。許非常小的腫瘤可以采用放射治療或者手術治療（T1），放射治療是每周進行5次，每次15-30分鐘，休息兩天，

9、持續(xù)大約6周。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講25非常小的腫瘤可以采用放射治療或者手術治療（T1），放射治療是較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，同樣也可以通過放療及手術。因為腫瘤已經(jīng)變大，治療必須更加仔細。放射治療的方法基本同前介紹，但范圍要大一些。如果選擇手術，這個手術叫做部分喉切除術， 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講26較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，同樣也可以通過放療及手術。因腫瘤的范圍很大，應該進行進一步的擴大治療，手術的范圍越大就越能完全的切除腫瘤，為了完成這種手術，可能要在頸部做一個永久性的造口，以保證喉切除后可以有正常的氣道?；颊叽藭r需要學習另外一種發(fā)音方法來進行說話。這種手術為全喉切除手

10、術。出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移等遠處病灶，必須使用化療。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講27腫瘤的范圍很大，應該進行進一步的擴大治療，手術的范圍越大就越手術方式（一）全切術式喉全切除術喉次全切除術適應征 及病變喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講28手術方式（一）全切術式喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講28Arslan手術 適應征 僅適用聲帶固定的單側(cè)和雙側(cè)聲門型喉癌喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講29Arslan手術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講29喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件支撐喉鏡下聲帶切除術(包括激光手術)喉裂開聲帶切除術適應征a病變病變喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講31支撐喉鏡下聲帶切除術(包括激光手術)喉裂開聲帶切除術適應

11、（三）喉垂直部分切除術適應征聲門型喉癌病變聲門型喉癌病變（選擇性）喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講32（三）喉垂直部分切除術適應征喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講32喉垂直部分切除術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講33喉垂直部分切除術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講33（四）水平半喉切除術適應征聲門型及病變侵犯雙側(cè)聲帶會厭未受侵犯喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講34（四）水平半喉切除術適應征喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講34水平半喉切除術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講35水平半喉切除術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講35（五）環(huán)舌骨會厭固定術(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)環(huán)舌骨固定術( cricohyo

12、idopexy, CHP）適應征2病變選擇性3病變，一側(cè)杓區(qū)未侵犯喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講36（五）環(huán)舌骨會厭固定術(cricohyoidoepiglot環(huán)舌骨會厭固定術環(huán)舌骨固定術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講37環(huán)舌骨會厭固定術環(huán)舌骨固定術喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講37手術原則嚴格手術指征, 首先要保證根治腫瘤, 提高生存率, 其次才是保留功能、改善生活質(zhì)量問題。若勉強保留發(fā)音, 致腫瘤殘留或安全邊界不夠, 產(chǎn)生術后局部復發(fā), 再作全喉切除術, 在臨床上是不可取的;喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講38手術原則嚴格手術指征, 首先要保證根治腫瘤, 提高生存率, 2、根據(jù)患者的實際情況、全身條件, 綜

13、合考慮后慎重選擇手術方式。3、除了喉之外，頸部也必須進行治療，因為喉癌有侵犯到頸部的危險，頸部的治療也可以采用手術或者放射的方法進行治療。今后專門介紹頸部的手術，即頸廓清術。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講392、根據(jù)患者的實際情況、全身條件, 綜合考慮后慎重選擇手術方 七、喉切除術后的基礎護理1、術后初始 喉切除術后的當天一般是在重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)度過的。和其它頭頸部腫瘤手術后一樣，患者的頸部會放置一根或者幾根引流管，以將手術腔內(nèi)的滲液引流出來，引流管會在術后的幾天后拔除。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講40 七、喉切除術后的基礎護理1、術后初始喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識 當采用喉切除術治療喉癌時

14、，為防止手術后感染和保證進食，手術前多經(jīng)過鼻腔向胃內(nèi)插入一根鼻飼管，這樣食物可以經(jīng)這根鼻飼管進入胃，一般在術后一周后若沒有其它問題，這根鼻飼管就可以拔除，病人就可以正常進食了。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講41 當采用喉切除術治療喉癌時，為防止手術后感染和保證進食，2、術后遠期 當我們呼吸時，氣流可以通過鼻腔或者口腔，經(jīng)濕潤后再進入氣管和肺，當喉切除術后，氣流不再經(jīng)過口腔或者鼻腔，結(jié)果進入氣道的空氣就會變得又干又冷，這樣氣管內(nèi)的粘膜就會增厚，痰也會變得多起來，痰可以阻塞呼吸道并可以導致感染。為了防止這種情況的發(fā)生，喉切除術后要將濕潤的紗布墊放在氣道造口表面，以濕潤空氣及預防灰塵等進入氣道。 喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講422、術后遠期喉癌的治療專業(yè)醫(yī)學知識宣講42 頸部造口是喉切除術后患者唯一的氣