Kümmell病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、男，64歲支氣管炎、肺氣腫、哮喘20年，長(zhǎng)期應(yīng)用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭傷腰部，出現(xiàn)酸痛，尚能行走。1Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022男，64歲1Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/202210天前患者無(wú)明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動(dòng)腰部時(shí)加重平片2Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/202210天前患者無(wú)明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動(dòng)腰部時(shí)加重2MR3Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022MR3Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022疑問(wèn)到底什么是kummell??？發(fā)病機(jī)制是什么？臨床上，治療我們應(yīng)該怎么選擇？4Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022疑問(wèn)到底什么是kummell??？4Kmm

2、ell病醫(yī)學(xué)10/歷史與概念Hermann Kmmell （1852-1937）1890s 報(bào)道 5例患者特點(diǎn)：輕微的脊柱外傷史 數(shù)月或數(shù)年的無(wú)癥狀期 疼痛進(jìn)行性加重的脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895） 1例1911年 Carl Schulz “Kmmell Disease”5Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念Hermann Kmmell 1890s 報(bào)道歷史與概念平片檢查出現(xiàn)， kummell病開(kāi)始被接受 1931年Rigler與Steel “最初影像學(xué)檢查正常，僅在后期的平片中可以見(jiàn)到椎體壓縮”1950s1971年Schmorl與Junghanns 首次

3、提出kummell病是由于椎體缺血性壞死引起的6Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念平片檢查出現(xiàn)， kummell病開(kāi)始被接受 歷史與概念1978年Maldague 里程碑式的發(fā)現(xiàn) “椎體空氣裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）”10位患者激素使用等 “骨壞死”病理檢查7Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1978年Maldague 里程碑式歷史與概念1978年Maldague “椎體內(nèi)之所以能積聚氣體是由于沒(méi)有液體等其他物質(zhì)充填，這只有在沒(méi)有血供的時(shí)候才能發(fā)生” kummell病是椎體的缺血性壞死 “kummell征”8Kmmell病醫(yī)學(xué)10/

4、3/2022歷史與概念1978年Maldague8Kmmell病醫(yī)學(xué)1歷史與概念椎體空氣裂隙征水平的、線狀或半月形側(cè)位片過(guò)伸位時(shí)明顯95%的氮?dú)庖约吧倭康难鯕馀c二氧化碳 9Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念椎體空氣裂隙征9Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/20歷史與概念1981年Stojanovic3例特發(fā)性的椎體塌陷選擇性脊柱血管造影（selective spinal angiography）明顯的血供稀少，在某些部位甚至發(fā)現(xiàn)了受累椎體相連動(dòng)脈的阻塞10Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1981年Stojanovic10Kmmell病歷史與概念1989年Naul首次MR檢查

5、（5例）椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區(qū)域T1加權(quán)低信號(hào)T2加權(quán)高信號(hào)11Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1989年Naul11Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1歷史與概念1989年Naul激素使用及放療史1例活檢雙線征（double line sign）支持骨壞死12Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1989年Naul支持骨壞死12Kmmell病醫(yī)歷史與概念1993年Malghem臥床時(shí)間有關(guān)平臥49分后檢查初始檢查13Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1993年Malghem平臥49分后檢查初始檢查1歷史與概念1990s至今 intravertebral

6、 vacuum cleft intravertebral pseudoarthrosis vertebral osteonecrosis vertebral fluid collection associated with vertebral collapse delayed posttraumatic vertebral collapse Kmmells disease爭(zhēng)議 2009年Freedman 占骨質(zhì)疏松性骨折 7-37% 2002年young 從1952年開(kāi)始真正符合kummell病診斷的只有5例14Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1990s至今14Kmmell病醫(yī)學(xué)

7、10/1/2歷史與概念1997年Lafforge15Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念1997年Lafforge15Kmmell病醫(yī)學(xué)歷史與概念2007年Libicher12例椎體骨折合并椎體裂隙征，11例病理提示骨壞死敏感度 85%特異性 99%16Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念2007年Libicher16Kmmell病醫(yī)學(xué)歷史與概念2011年臺(tái)灣Feng ShangWen骨質(zhì)疏松椎體塌陷 86/328脊柱感染 1/ 317 （上圖）脊柱轉(zhuǎn)移瘤 0/302多發(fā)性骨髓瘤 8/325 （下圖）17Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念2011年臺(tái)灣Feng

8、ShangWen17Km歷史與概念2002年Suk77% 發(fā)生在胸腰段2002年Mckieren活動(dòng)性骨折（Mobile fracture）18Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念2002年Suk18Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/歷史與概念2005年Mirovsky椎體內(nèi)裂隙征可能只是椎體骨折愈合過(guò)程當(dāng)中一過(guò)性的骨吸收病理檢查發(fā)現(xiàn)裂隙部位壞死骨外包纖維軟骨膜的征象符合骨不連的特點(diǎn)骨不連有明顯的骨折部位活動(dòng)度，椎體裂隙征在站立位及過(guò)伸位上的不同表現(xiàn)同樣支持了這一點(diǎn)2008年Oda硬膜外血腫19Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念2005年Mirovsky19Kmmell病醫(yī)學(xué)歷

9、史與概念普遍看法 kummell病是遲發(fā)性的創(chuàng)傷后椎體塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常發(fā)生在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折之后，它由于椎體的缺血性骨壞死引起形成的椎體骨不連或假關(guān)節(jié)形成，好發(fā)于胸腰段。個(gè)人意見(jiàn) “在無(wú)明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性明顯腰背疼痛，影像學(xué)提示椎體塌陷或者影像學(xué)出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認(rèn)為是kummell病?！?0Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022歷史與概念普遍看法20Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療預(yù)防2002年Mckieren 存在活動(dòng)性骨折 所有的骨質(zhì)疏松骨折應(yīng)盡

10、早干預(yù)2003年Ito 無(wú)早期干預(yù)組 22/28早期干預(yù)組 11/27 4例不穩(wěn)定3周 國(guó)內(nèi)文章 推薦臥床1個(gè)月21Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療預(yù)防21Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療保守治療臥床休息、腰椎牽引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持續(xù)12月22Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療保守治療22Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療PVP與PKPH.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）Lee （2008） 再塌陷率 28.6% Laredo

11、（2010） 破壞可能進(jìn)展23Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療PVP與PKP23Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療PVP or PKP ?PKP的優(yōu)點(diǎn)有利于椎體高度的恢復(fù)減少了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)24Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療PVP or PKP ?24Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1治療高度恢復(fù) Chin（2006） 術(shù)前 體位復(fù)位 1-3天 25Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療高度恢復(fù) 25Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療高度恢復(fù) Hur（2011）Eom（2012） Cannula-induced Vertebral Reduction26Kmmell病

12、醫(yī)學(xué)10/3/2022治療高度恢復(fù) 26Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療骨水泥滲漏H.S.Wang（2008） 假膜界面撐開(kāi)導(dǎo)致局部骨相對(duì)致密骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯(lián)不佳術(shù)后2月27Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療骨水泥滲漏術(shù)后2月27Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/20治療骨水泥滲漏Wagner（2006）Van der Schaaf（2009）裂隙需要完全填滿椎體后部及雙側(cè)的椎弓根28Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿28Kmmell病醫(yī)學(xué)10/治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥合并神經(jīng)癥狀后柱損傷脊髓明顯受壓椎體后壁不完整29Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/

13、2022治療手術(shù)治療29Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓創(chuàng)傷相對(duì)大保護(hù)了后柱的完整手術(shù)操作要求高提供有效的前路支持30Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓治療2006年Uchida盡量保留軟骨終板Expandable strut cage31Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2006年Uchida31Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/治療2006年Uchida形態(tài)分型 3 型前后路比較楔形 前路效果好扁平 前路無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)H型 可能更適合后路Wedge collapsefl

14、at or vertebra planaconcave32Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2006年UchidaWedge collapsefl治療2010年Kanyama31例 Kaneda系統(tǒng)80%單獨(dú)的前路手術(shù) 效果滿意多節(jié)段的椎體切除以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)烈推薦后路加強(qiáng)。33Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2010年Kanyama33Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1治療Ito、Suk、Young34Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療Ito、Suk、Young34Kmmell病醫(yī)學(xué)10/治療后路手術(shù)改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小避免了前方臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)椎體的序列更具優(yōu)勢(shì)大多數(shù)

15、的醫(yī)生對(duì)入路及操作相對(duì)熟悉35Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療后路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小避免了前方臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)恢復(fù)椎治療截骨手術(shù)2000年Saita36Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療截骨手術(shù)36Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2022治療2003年Suk15例 效果優(yōu)良37Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2003年Suk37Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/202治療2003年 K.T.KimEggshell 技術(shù)14例38Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2003年 K.T.Kim38Kmmell病醫(yī)學(xué)10/治療2007年 Li Kung-Chia脊髓造影+體位復(fù)位3

16、9Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2007年 Li Kung-Chia39Kmmell病治療2007年 Li Kung-ChiaTpBA椎間支持短節(jié)段固定40Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2007年 Li Kung-Chia40Kmmell病治療2011年 Lee體位復(fù)位短節(jié)段固定全椎板減壓骨水泥增強(qiáng)41Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2011年 Lee41Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/20治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形2010年Uchida三種方法比較2012年S.W.Kim42Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形42Kmmell病醫(yī)學(xué)10/治療Young（2002），Oda（2003）椎板鉤43Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療Young（2002），Oda（2003）43Kmme治療2010年 Sudo超高分子聚乙烯線纜44Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2010年 Sudo44Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/2治療2009年 Ataka椎管能自行重建單純的長(zhǎng)節(jié)段后路固定及后外側(cè)融合鄰椎骨折45Kmmell病醫(yī)學(xué)10/3/2022治療2009年 Ataka45Kmmell病醫(yī)學(xué)10/1/小結(jié)概念：“在無(wú)明確的暴力外傷下，