CSII降低AC延緩并發(fā)癥培訓(xùn)課件

1、CSII降低AC延緩并發(fā)癥CSII降低AC延緩并發(fā)癥CSII療法降低HbA1C水平、減少并發(fā)癥危害*教授*醫(yī)院2CSII降低AC延緩并發(fā)癥CSII療法2CSII降低AC延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀HbA1C控制不佳與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及危害CSII降低HbA1C、延緩并發(fā)癥3CSII降低AC延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀3CSII降低AC延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀HbA1C控制不佳與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及危害CSII降低HbA1C、延緩并發(fā)癥4CSII降低AC延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀4CSII降低AC延緩并發(fā)癥中國(guó)糖尿病患病率1.Wenying Yang, M

2、.D., Juming Lu, M.D., JianPing Weng, M.D. et al. Prevalence of Diabetes among Menand Women in China. n engl j med 362;12,1090-1101.2. 2010糖尿病專題調(diào)查9.65%5CSII降低AC延緩并發(fā)癥中國(guó)糖尿病患病率1.Wenying Yang, M.D., 中國(guó)糖尿病患者高并發(fā)癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 2002;24:447-51.6CSII降低AC延緩并發(fā)癥中國(guó)糖尿病患者高并發(fā)癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組CSII降

3、低AC延緩并發(fā)癥培訓(xùn)課件目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀HbA1C控制不佳與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及危害CSII降低HbA1C、延緩并發(fā)癥8CSII降低AC延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀8CSII降低AC延緩并發(fā)癥糖化血紅蛋白與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系DCCT/EDIC研究顯示HbA1C控制越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低The DCCT GrouP: The effect of intensive treatment of diabetes on the develoPment and Progression of long-term comPlications in insulin-dePende

4、nt diabetes mellitus. NEngl J Med 329:977986, 19939CSII降低AC延緩并發(fā)癥糖化血紅蛋白與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系DCCT/EDIC研究顯示Hb糖化血紅蛋白與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系UKPDS證實(shí)：糖化血紅蛋白的下降可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖化血紅蛋白每降低1%，可減少相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如下：1BMJ 2000;321:405-412.2Horm Metab Res 2006;38:172-17743%37%21%14%外周血管疾病引起的截肢或死亡微血管并發(fā)癥糖尿病相關(guān)死亡心梗全因死亡心血管相關(guān)并發(fā)癥14%10CSII降低AC延緩并發(fā)癥糖化血紅蛋白與并發(fā)

5、癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系UKPDS證實(shí)：糖化血紅蛋白的HbA1C控制越差，住院花費(fèi)越高Joseph Menzin, ; Jonathan R. Korn, ; Joseph CohenRelationship et al . Between Glycemic Control and Diabetes-Related Hospital Costs in Patients with Type 1 or Type 2 Diabetes Mellitus. J Manag Care Pharm. 2010;16(4):264-759887例糖尿病患者（含1型和2型），平均隨訪40個(gè)月試驗(yàn)期間，HbA1C平均監(jiān)測(cè)7

6、.6次平均HbA1C患者數(shù)56492747100231217711CSII降低AC延緩并發(fā)癥HbA1C控制越差，住院花費(fèi)越高Joseph Menzin,DCCT&EDIC研究證明HbA1C水平與ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)DCCT研究中，HbA1C每增加10% (例如 8.8% 對(duì)比 8%)糖尿病1-15年，存在視網(wǎng)膜病變或微量蛋白尿的患者，ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加55% (P0.0001) 糖尿病1-5年、無(wú)微血管并發(fā)癥者ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加21.5% (P=0.04) Jhunter Wessells， David F. Penson，Patricia Cleary,et al. Effect of intens

7、ive glycemic therapy on erectile function in men with type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study Urol. 2011 May ; 185(5): 18281834.12CSII降低AC延緩并發(fā)癥DCCT&EDIC研究證明HbA1C水平與ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)并發(fā)癥帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有并發(fā)癥患者的年住院率是無(wú)并發(fā)癥患者的5.02倍平均每次住

8、院花費(fèi)是無(wú)并發(fā)癥患者的3.36倍陳興寶,唐玲,陳慧云等. 2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者治療費(fèi)用的影響評(píng)估。中國(guó)糖尿病雜志 2003年第11卷第4期：238-241直接醫(yī)療費(fèi)用指直接于該病診療相關(guān)的費(fèi)用，如病人用于糖尿病及其并發(fā)癥治療的門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等，不包括因病產(chǎn)生的間接費(fèi)用如病假、曠工、營(yíng)養(yǎng)、家庭護(hù)理、提前退休等等產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失13CSII降低AC延緩并發(fā)癥并發(fā)癥帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有并發(fā)癥患者的年住院率是無(wú)并發(fā)癥患者隨病程延長(zhǎng)，1型糖尿病患者90%死因來(lái)自糖尿病并發(fā)癥1965-1979年診斷1型糖尿病、發(fā)病年齡18歲、1075例患者，觀察時(shí)間：從診斷之日起，至2008年1月1日Aar

9、on M. Secrest , Dorothy J. Becker, Sheryl F. Kelsey, Cause-Specific Mortality Trends in a Large Population-Based Cohort With Long-Standing Childhood-Onset Type 1 Diabetes. DIABETES, 2010(59)3216-322214CSII降低AC延緩并發(fā)癥隨病程延長(zhǎng)，1型糖尿病患者90%死因來(lái)自糖尿病并發(fā)癥1目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀HbA1C控制不佳與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及危害CSII降低HbA1C、延緩并發(fā)癥15CSII降低A

10、C延緩并發(fā)癥目錄中國(guó)糖尿病發(fā)病率及控制現(xiàn)狀15CSII降低AC延緩并發(fā)癥胰島素強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)DCCT及其后續(xù)研究證實(shí)早期開(kāi)始胰島素強(qiáng)化治療可以降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.16CSII降低AC延緩并發(fā)癥胰島素強(qiáng)化治療降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)DCCT及其后續(xù)研究證實(shí)DCCSI

11、I戰(zhàn)勝高低血糖更安全靈活的胰島素強(qiáng)化治療按照個(gè)體胰島素需求設(shè)置胰島素輸注分段輸注基礎(chǔ)率，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)追加大劑量，生活質(zhì)量更高吸收差異大，劑型有限，療效與安全不能兼顧；患者通過(guò)加餐、運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)的適應(yīng)藥，生活受局限每天多次注射胰島素3次 提供餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充 模擬胰島素生理性分泌模式持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)17CSII降低AC延緩并發(fā)癥CSII戰(zhàn)勝高低血糖更安全靈活的胰島素強(qiáng)化治療按照個(gè)體胰薈萃分析顯示CSII可以更好控制1型患者血糖納入22項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)時(shí)間范圍：2007年3月患者人數(shù)：1216人Diabetologia (2008) 51:941951.MDICSII0.4%0

12、.50.30.20.100.6成人1型糖尿病患者0.6%HbA1C(%)0.40.10.50.30.20.60.40.10CSIIMDI所有1型糖尿病患者18CSII降低AC延緩并發(fā)癥薈萃分析顯示CSII可以更好控制1型患者血糖納入22項(xiàng)隨機(jī)STAR 3 研究 (2010)：評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)治療T1DM的有效性來(lái)自30個(gè)中心(美國(guó)、加拿大)的495名患者入選本研究，預(yù)期隨訪1年The STAR 3 Study GrouP, N Engl J Med 2010, 363. 19CSII降低AC延緩并發(fā)癥STAR 3 研究 (2010)：評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)主要終點(diǎn):治療1年后HbA1

13、C自基線下降的幅度主要終點(diǎn)達(dá)到研究假說(shuō)：與MDI比較，3C組HbA1C下降更為明顯（P0.001）3C組的降糖療效比對(duì)照組高4倍，HbA1C下降0.8%（P0.001）成人患者降糖療效更為顯著，HbA1C降低達(dá)1%（P0.001）The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 3633C組MDI差異總體人群-0.8%(8.3%7.5%)-0.2%(8.3%8.1%)-0.6%成人亞組 (19歲)-1.0%(8.3%7.3%)-0.4%(8.3%7.9%)-0.6%兒童青少年亞組 (718歲)-0.4%(8.3%7.9%)+0.2%(8.3%8.5%)-0.

14、5%治療1年后平均HbA1C變化 (HbA1C) P0.001 P0.001 P0.00120CSII降低AC延緩并發(fā)癥主要終點(diǎn):治療1年后HbA1C自基線下降的幅度主要終點(diǎn)達(dá)到Wainstein研究（2005）40例、接受二甲雙胍加2針或2針以上胰島素治療、血糖控制不佳的肥胖2型糖尿患者；隨機(jī)交叉對(duì)照研究分別接受CSII與MDI治療18周后洗脫12周，兩組再交叉治療18周.CSII組HbA1C的降低顯著優(yōu)于MDI組. Wainstein J,et al. Diabet Med. 2005; 22:1037-1046.P=0.00721CSII降低AC延緩并發(fā)癥Wainstein研究（2005）40例、接受二甲雙胍加2針CSII治療減少醫(yī)療資源花費(fèi)943例接受了12個(gè)月MDI治療的2型糖尿病患者M(jìn)DI轉(zhuǎn)為CSII治療，平均觀察17個(gè)月Am J Manag Care. 2010;16(12):892-896P=0.001P0.00122CSII降低AC延緩并發(fā)癥CSII治療減少醫(yī)療資源花費(fèi)943例接受了12個(gè)月MDI治療結(jié)論中國(guó)成