腸造口護(hù)理查房課件

1、XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理XX醫(yī)院胃腸外科造口護(hù)理2 概述1造口護(hù)理2 造口并發(fā)癥及處理32 概述1造口護(hù)理2 造口并發(fā)癥及處理3第一部分 概述第一部分 概述世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng) 聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí) 宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年 開始，每3年舉行一次，每次定在 10月 份的第一個(gè)星期六。世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的， 直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。 據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)

2、約100萬人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口 直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我定義： 源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷腸造口的定義及目的定義：腸造口的定義及目的造口的適應(yīng)癥 直腸癌、結(jié)腸癌 家族性息肉病（結(jié)腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸 膀胱癌造口的適應(yīng)癥 直腸癌、結(jié)腸癌正常的造口正常的造

3、口按術(shù)式分： 單腔 雙腔 攀式（環(huán)狀）腸造口的分類按術(shù)式分：腸造口的分類左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左下腹部橫結(jié)腸造口 -右或左上腹 回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口右下腹造口的位置左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左下腹部橫結(jié)腸造口 回腸、右結(jié)腸造口臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇臍旁兩橫指站立位坐位平臥位造口位置選擇第二部分 造口護(hù)理第二部分 造口護(hù)理造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開始禁食 藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半

4、術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持統(tǒng)社會(huì)支持統(tǒng)造口者聯(lián)會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造袋兩件式造袋開放式造袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分離 腸造口周圍炎術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理 指導(dǎo)患者觀察并2005護(hù)士關(guān)心、 造口袋的排便方法 造口袋的排便方法 一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大12mm3、撕開保護(hù)紙4、將造

5、口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口

6、袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米操作要點(diǎn) 在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng) 在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：操作注意事項(xiàng)造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰 帶造口護(hù)理附件用品

7、護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。護(hù)膚粉的應(yīng)用造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚第三部分 造口并

8、發(fā)癥及處理第三部分 造口并發(fā)癥及處理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4 皮 炎 7造口旁疝腸造口常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)腸造口出血腸造口護(hù)理查房

9、課件嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)腸造口缺血壞死腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口皮膚粘膜分離的可能原因防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口口分離處愈合兩件式底盤原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上

10、指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄原因：腸造口狹窄腸造口回縮的主要原因 腸段分離不充分 殘端與腹壁固定不佳 腸段拉出不夠 傷口感染導(dǎo)致 手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮腸造口回縮的主要原因腸造口回縮腹壁通道過大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁通道過大腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘腸造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）腸造口旁疝形成的原因造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回

11、腸、尿路造口的皮膚問題最為常見腸造口周圍皮膚炎癥造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥腸造口周圍皮膚炎癥刺激性皮炎過敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎腸造口周圍皮膚炎癥的類型刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因： 造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口） 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適 粘膠溶解 其它原因處 理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲

12、漏的原因：腸原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問題 腸氣原因其它問題 腸氣飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽不宜食物 在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物： 1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 ；不宜食物 在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理不宜食物 2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料

13、等； 不宜食物 2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，不宜食物 3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過量的肉食等； 不宜食物 3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過量的肉不宜食物 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等； 不宜食物 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜不宜食物 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等； 不宜食物 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精沐浴和游泳 水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好所用的

14、護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 沐浴和游泳 水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口重視和做好腸造口術(shù)術(shù)前詳細(xì)檢查，精確定位手術(shù)后精心護(hù)理采取措施，防止感染保證腸造口的血液供應(yīng)選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品腸造口并發(fā)癥的預(yù)防重視和做好腸造口術(shù)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防THANK YOUTHANK YOU規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查

15、房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查

16、房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：

17、1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，

18、先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體

19、功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度

20、的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解