肺癌專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、肺癌專業(yè)知識(shí)講座肺癌專業(yè)知識(shí)講座流行病學(xué)epidemiology肺癌專業(yè)知識(shí)講座2流行病學(xué)epidemiology肺癌專業(yè)知識(shí)講座2美國癌癥死亡率 (1992-1996)01020304050607080直腸癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率 100,000 人/每年Ries et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座3美國癌癥死亡率 (1992-1996)0102030405美國肺癌發(fā)病率和死亡率 (1973-1996)1050100Incidence - malesMortality - malesIncidence - femalesMortality - femalesRate pe

2、r 100,000 people(log scale)1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96Year of diagnosis/deathRies et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座4美國肺癌發(fā)病率和死亡率 (1973-1996)105010肺癌發(fā)生率：病理類型、性別、種族 (1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Year of diagnosis鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌94-685-773-5Rate per 100,000people (log scale)94-685-773-594-685-773

3、-5Wingo et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座5肺癌發(fā)生率：病理類型、性別、種族 (1973-1996)60 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市:上 海: 43.53/10萬天 津: 38.86遼 寧: 32.07黑龍江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25內(nèi)蒙古: 22.04肺癌專業(yè)知識(shí)講座6 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)肺癌專業(yè)知識(shí)講座7 肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)肺癌專業(yè)知識(shí)講座7解剖和病理Anatomy and Pathology肺癌專業(yè)知識(shí)講座8解剖和病理Anatomy and Pa

4、thology肺癌專肺癌專業(yè)知識(shí)講座9肺癌專業(yè)知識(shí)講座9肺癌專業(yè)知識(shí)講座10肺癌專業(yè)知識(shí)講座10肺癌專業(yè)知識(shí)講座11肺癌專業(yè)知識(shí)講座11肺癌的分類學(xué)按部位分:中央型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 其它肺癌專業(yè)知識(shí)講座12肺癌的分類學(xué)按部位分:肺癌專業(yè)知識(shí)講座12肺癌病理類型鱗癌 0.30-0.35腺癌 0.35-0.40大細(xì)胞癌 0.10小細(xì)胞癌 0.20-0.25肺癌專業(yè)知識(shí)講座13肺癌病理類型鱗癌 0.3癥狀和診斷Symptoms and Diagnosis肺癌專業(yè)知識(shí)講座14癥狀和診斷Symptoms and

5、Diagnosis肺癌肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無癥狀累及小支氣管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管 氣促發(fā)熱胸膜播散 胸水非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降 肺癌專業(yè)知識(shí)講座15肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展 肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horners SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育肺癌專業(yè)知識(shí)講座16 肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀肺癌專業(yè)知識(shí)講座16肺癌的主要癥狀和體征020406080100咯血納差疼痛咳嗽呼吸困難患者(%)Hollen et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座17肺癌的

6、主要癥狀和體征020406080100咯血納差疼痛咳嗽肺癌專業(yè)知識(shí)講座18肺癌專業(yè)知識(shí)講座18肺癌專業(yè)知識(shí)講座19肺癌專業(yè)知識(shí)講座19Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor肺癌專業(yè)知識(shí)講座20Transthoracic needle aspiratio肺癌專業(yè)知識(shí)講座21肺癌專業(yè)知識(shí)講座21肺癌專業(yè)知識(shí)講座22肺癌專業(yè)知識(shí)講座22肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)肺癌專業(yè)知識(shí)講座23肺癌的診斷學(xué)

7、幾個(gè)需要遵循的原則肺癌專業(yè)知識(shí)講座23非小細(xì)胞肺癌的診斷Physical examinationDetect signsVisualize and sample mediasturial lymph nodesDetect position, size, number of tumorsDetect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastasesLymph node stagingDetect changes in hormone production, and hematological manifesta

8、tions of lung cancerPrecise location of tumor obtain biopsyChest X-rayCT scanPET scanLaboratory analysisBronchoscopyMediastinoscopyFNACytologyNCCN Guidelines 2000肺癌專業(yè)知識(shí)講座24非小細(xì)胞肺癌的診斷Physical examinationD診斷（Diagnosis） 1、CXR，CT， B 2、對肺周圍型病變經(jīng)皮肺穿刺是合適的，但非 強(qiáng)制性，特別是既往胸片檢查無病變者。 B 3、CT提示縱隔淋巴結(jié)1 cm（短徑）應(yīng)行縱隔 鏡檢，前縱

9、隔切開活檢或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108肺癌專業(yè)知識(shí)講座25診斷（Diagnosis） 1、CXR，C非小細(xì)胞肺癌 X線胸片肺癌專業(yè)知識(shí)講座26非小細(xì)胞肺癌 X線胸片肺癌專業(yè)知識(shí)講座26非小細(xì)胞肺癌 CT 掃描肺癌專業(yè)知識(shí)講座27非小細(xì)胞肺癌 CT 掃描肺癌專業(yè)知識(shí)講座27肺癌專業(yè)知識(shí)講座28肺癌專業(yè)知識(shí)講座28縱隔鏡檢查肺癌專業(yè)知識(shí)講座29縱隔鏡檢查肺癌專業(yè)知識(shí)講座29分期和預(yù)后staging and prognostication肺癌專業(yè)知識(shí)講座30分期和預(yù)后staging and prognosticat肺癌專業(yè)知識(shí)講座31肺癌專業(yè)

10、知識(shí)講座31肺癌專業(yè)知識(shí)講座32肺癌專業(yè)知識(shí)講座32Mountain 1997非小細(xì)胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTIS N0 M0 (carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4, Any N, M0Any T, N3, M0Any T, Any N, M1肺癌專業(yè)知識(shí)講座33Mountain 1997非小細(xì)胞肺癌分期DiseaseSt非小細(xì)胞肺癌分期Stage 0Stage IASta

11、ge IIBStage IIIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall肺癌專業(yè)知識(shí)講座34非小細(xì)胞肺癌分期Stage 0Stage IAStage I 非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后1 year3 years5 years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinical stage at presentationSurvival (%)Mountain 1997

12、T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3肺癌專業(yè)知識(shí)講座35 非小細(xì)胞肺癌：臨床分期與預(yù)后1 year3 yeaProbability of survival according to clinical stage肺癌專業(yè)知識(shí)講座36Probability of survival accord非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素可手術(shù) (0-IIIA期)肺部癥狀腫瘤的最大徑erbB-2, p53過表達(dá)血管侵犯 腫瘤血管形成Harpole 1995肺癌專業(yè)知識(shí)講座37非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素可手術(shù) (0-IIIA期)非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素不可手術(shù) ( IIIB-IV期)PS

13、評分年齡和性別體重下降轉(zhuǎn)移灶LDH, AKP（堿性磷酸酶）,血鈣，血紅蛋白含鉑化療方案Albain et al 1991肺癌專業(yè)知識(shí)講座38非小細(xì)胞肺癌: 其他影響預(yù)后因素不可手術(shù) ( IIIB-I治療Treatment肺癌專業(yè)知識(shí)講座39治療Treatment肺癌專業(yè)知識(shí)講座39肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃肺癌專業(yè)知識(shí)講座40肺癌治療思維決策先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類肺癌專業(yè)知識(shí)講座40非小細(xì)胞肺癌：治療概況腫瘤局限手術(shù)腫瘤范圍較大化療,放療 (手術(shù))晚期腫瘤化療PDQ Guidelines肺癌專業(yè)知識(shí)講

14、座41非小細(xì)胞肺癌：治療概況腫瘤局限PDQ Guidelines肺非小細(xì)胞肺癌的治療： 0期肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)治療 (療效待評估)PDQ Guidelines肺癌專業(yè)知識(shí)講座42非小細(xì)胞肺癌的治療： 0期肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù)PD非小細(xì)胞肺癌的治療： I期 和 II期肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)根治性化療（有手術(shù)禁忌者）輔助化療輔助放療新輔助化療PDQ Guidelines肺癌專業(yè)知識(shí)講座43非小細(xì)胞肺癌的治療： I期 和 II期肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)I期非小細(xì)胞肺癌: 手術(shù)Locoregionalrecurrencerate(per pers

15、on-year)Locoregionalrecurrencerate(% of patients)01020304050Segmen-tectomy(n=68)Lobectomy(n=105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10Limitedresection (n=122)Lobectomy(n=125)p=0.008Warren and Faber 1994Ginsberg and Rubinstein1995p65 Gray60 GrayT1T2T3Radiation doseDisease-free survival (%)肺癌專業(yè)知

16、識(shí)講座45I期和 II期非小細(xì)胞肺癌:放療Dosoretz et al非小細(xì)胞肺癌的治療：III期單純手術(shù)治療 (部分 IIIA 期患者)術(shù)后放療化療 + 放療單純放療單純化療 ( IIIB期伴惡性胸腔積液）PDQ Guidelines肺癌專業(yè)知識(shí)講座46非小細(xì)胞肺癌的治療：III期單純手術(shù)治療 (部分 IIIA III期非小細(xì)胞肺癌: 手術(shù)聯(lián)合其他治療StudyPass et al 1992Roth et al 1994Rosell et al 1994RegimensSurgery plus chemotherapy (n=13)Surgery plus radiotherapy (n=1

17、4)Surgery plus chemotherapy (n=28)Surgery alone (n=32)Surgery plus radiotherapy plus chemotherapy (n=30)Surgery plus radiotherapy (n=30)Median survival (months)28.715.66411268p value 0.0950.0080.001肺癌專業(yè)知識(shí)講座47III期非小細(xì)胞肺癌: StudyRegimensMI-IIIB期非小細(xì)胞肺癌: CHART 0102030405060701-year2-yearConventional radio

18、therapy (n=225)CHART (n=338)Survival(% patients)Saunders et al 1997p=0.004肺癌專業(yè)知識(shí)講座48I-IIIB期非小細(xì)胞肺癌: CHART 010203040III期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合放、化療NSCLC Collaborative Group 19950.00.51.01.52.0Radiotherapy pluschemotherapy betterRadiotherapy (control) betterBuenos AiresBrusselsFLCSG 2EssenSLCSGCEBI 138WSLCRG/FIPerug

19、iaCALGB 8433EORTC 08842SWOG 8300aSWOG 8300bSubtotalp=0.005肺癌專業(yè)知識(shí)講座49III期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合放、化療NSCLC Collabo肺癌專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件IV期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合化療05101520253035PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPResponserate (%)p0.001 across treatments012345678910PVpPVpmPVePVeMiFOMi/CAPMediansurvival(months)p=0.61 across treatmentsWeick et al 1991肺癌

20、專業(yè)知識(shí)講座51IV期非小細(xì)胞肺癌:聯(lián)合化療05101520253035PVIV期非小細(xì)胞肺癌:新一代化療藥物Paclitaxel, vinorelbine, docetaxel Gemcitabine, topotecan, irinotecan單藥療效優(yōu)于順鉑聯(lián)合化療：在研Jassem 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座52IV期非小細(xì)胞肺癌:新一代化療藥物Paclitaxel, 晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機(jī)試驗(yàn)(1)StudyLe Chevalier et al 1994Bonomi et al 1996Crino et al 1998Belani et al 1998 Cardena

21、l et al 1999RegimensVindesine/cisplatinVinorelbine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel (135)/cisplatinPaclitaxel (250)/cisplatin/G-CSFMitomycin/ifosfamide/cisplatinGemcitabine/cisplatinEtoposide/cisplatinPaclitaxel/cisplatinEtoposide/cisplatinGemcitabine/cisplatinMedian survival (months)7.69.5*7.

22、69.5*9.9*9.68.68.27.77.28.71-year survival (%) 2837323739343337322632Tumor response (%)1930*12*27*32*2638*1423*21.940.6*p0.05Gandara et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座53晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: StudyRegimens晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機(jī)試驗(yàn)(2)StudyKelly et al 1999Schiller et al 2000RegimensVinorelbine (25)/cisplatin (100)Paclitaxel (22

23、5)/carboplatin (AUC6)Paclitaxel (135)/cisplatin (75)Gemcitabine (1000)/cisplatin (100)Docetaxel (75)/cisplatin (75)Paclitaxel (225)/carboplatin (AUC6)Median survival (months)887.88.17.48.2Tumor response (%)272721.321.017.315.3Schiller et al 2000Kelly et al 1999肺癌專業(yè)知識(shí)講座54晚期非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療: StudyRegimens非

24、小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)手術(shù) (部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)姑息放療姑息化療內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療PDQ Guidelines肺癌專業(yè)知識(shí)講座55非小細(xì)胞肺癌化療后復(fù)發(fā)手術(shù) (部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶)PDQ G順鉑耐藥Significant problem in many solid tumors, including NSCLCMultifactorial:reduced transport into cellsdeactivation by intracellular thiolsincreased DNA repairincreased DNA damage tolerancePerez 1997肺癌專業(yè)知識(shí)講座56順鉑耐藥Significant problem i