股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件

1、外二科護(hù)理查房股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房 責(zé)任護(hù)士：Sabrina2015年11月25日 外二科護(hù)理查房股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房 股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、以及臨床表現(xiàn)2提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)/觀察。3Company Logo護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折床 號(hào)： 11床姓 名： 李菊英 年 齡： 67歲 性 別： 女 入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折 2、右下肢靜

2、脈血栓形成病例選擇Company Logo病例選擇Company Logo病史介紹病史特點(diǎn)：患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限5小時(shí)2015年10月22日由家屬平車推入院X線示：右股骨粗隆間骨折B超提示：右下肢腘、脛后靜脈血栓形成2015年10月26日行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年Company Logo病史介紹病史特點(diǎn)：Company Logo病史介紹入科時(shí)查體:T：36 P: 83 次/分 R: 20次/分 BP：121/66 mmHg神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右髖部腫脹

3、，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。Company Logo病史介紹入科時(shí)查體:Company Logo輔助檢查 X線示：右股骨上段粉碎性骨折超聲檢查（彩超）雙下肢血管B超：1、右下肢腘、脛后靜脈血栓形成(危急值）。2、雙下肢股總、股淺、股深、足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動(dòng)脈粥樣硬化聲像。血漿D-二聚體5.267正常（5）ugFEU/ML輔助檢查 X線示：右股骨上段粉碎性骨折股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件體格檢查骨科護(hù)理體格檢查 視、觸、叩、

4、聽、動(dòng)、量Company Logo體格檢查骨科護(hù)理體格檢查Company Logo視 診觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況Company Logo視 診Company Logo觸 診檢查有無(wú)壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì) 方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管Company Logo觸 診Company Logo叩 診檢查有無(wú)叩擊痛 軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛 方法：用拳頭沿

5、肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。 Company Logo叩 診Company Logo聽 診 即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽到摩擦音。 Company Logo聽 診Company Logo動(dòng) 診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力 方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢Company Logo動(dòng) 診Company Logo量 測(cè)量肢體的長(zhǎng)度：是否有短縮Company Logo量 Company Logo定 義 股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。 深靜脈栓塞形成是指：血液在深

6、靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻 。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等Company Logo定 義 股骨粗隆間骨折：Company Logo病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。Company Logo病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。Company股骨近端解剖圖Company Logo股骨近端解剖圖Company Logo骨折分型1.按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗

7、隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。Company Logo骨折分型1.按骨折線方向分型：Company Logo2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏?大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為a型和b型的結(jié)合

8、 Company Logo2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Com改良Evans分型 Evansb型 Evans型 Evansa型 Company Logo改良Evans分型 下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷 2.血流緩慢/淤滯如長(zhǎng)期臥床3.血液高凝狀態(tài)Company Logo下肢靜脈栓塞的主要因素：Company Logo臨床表現(xiàn)1、中央型 血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型：3、混合型 為全下肢深靜脈形成。表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活

9、動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。臨床表現(xiàn)股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件護(hù)理問題1、疼痛 與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙 與股骨骨折及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)5、自理缺陷 與受傷后需絕對(duì)臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理問題1、疼痛 與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 1、疼痛癥狀較前緩解。2、皮膚及粘膜完好無(wú)破潰。3、傷肢能進(jìn)行自主功能鍛煉。4、患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。5、基本生活能夠自理。6、無(wú)肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo) 1、疼痛癥狀較前緩解

10、。疼痛 與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物6、觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺。7、抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水腫和疼痛。疼痛 與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位皮膚完整性受損 與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)1、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、予手法按摩骨突處 5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力皮膚完整性受損 與體位受限及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、水腫有

11、關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施5 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) 1、“四送”至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生 活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需Company Logo護(hù)理問題及護(hù)理措施5 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)Compa 知識(shí)缺乏 缺乏本病發(fā)生的知識(shí)1、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝 藥物的使用 2、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法， 防止下肢深靜脈血栓形成。 Company Logo 知識(shí)缺乏 缺乏本病發(fā)生的知識(shí)Company Logo護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、

12、墜積性肺炎。 1、臥床休息 ，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜 是否有出血點(diǎn) 3、指導(dǎo)踝泵鍛煉 4、穿彈力襪或彈力繃帶 5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。 6、監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況。Company Logo護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。 肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn) ：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)高濃度吸氧。股

13、骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件臨床治療方案（抗 凝取 栓溶 栓）非手術(shù)治療 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。臨床治療方案（抗 凝取 栓溶 栓）非手術(shù)治療 抗感染、溶栓手術(shù)治療 最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小時(shí)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期延長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可

14、在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)手術(shù)治療 最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小空氣壓力波治療儀 Company Logo空氣壓力波治療儀 Company Logo出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。 飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡 高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪 36 個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢； 堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查， 隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的

15、宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用 抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按 醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。 Company Logo出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在Thank You !Company LogoThank You !Company Logo討論深靜脈血栓形成為什么好發(fā)于下肢？Company Logo討論深靜脈血栓形成為什么好發(fā)于下肢？Company Logo靜脈血流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素之一，長(zhǎng)期臥床病人休息的患者，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，失去了肌肉泵的擠壓作用，致使靜脈內(nèi)的血液換慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，另外，約2/3人群在解剖上左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫，有又后