肺癌醫(yī)學(xué)課件

1、肺癌患者的護(hù)理及新進(jìn)展 1編輯版ppt肺癌患者的護(hù)理及新進(jìn)展1編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄肺癌護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施肺癌的臨床表現(xiàn)及輔助檢查肺癌護(hù)理新進(jìn)展肺癌的定義及疾病相關(guān)知識(shí)2編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄肺癌護(hù)理定義病因：病因尚不完全明確，現(xiàn)認(rèn)為與以下因素有關(guān)肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也稱支氣管肺癌。以40歲以上男性病人多見(jiàn)。定義及病因免疫狀態(tài)、遺傳因素、肺部慢性感染等重要致病因素石棉、鉻、鎳、銅等基因突變 長(zhǎng)期大 量吸煙長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)人體內(nèi)在因素其他3編輯版ppt定義病因：病因尚不完全明確，現(xiàn)

2、認(rèn)為與以下因素有關(guān)肺癌是起源于左肺內(nèi)側(cè)面肺的前面觀氣管支氣管肺部解剖圖右肺內(nèi)側(cè)面肺部解剖圖4編輯版ppt左肺肺的前氣管肺部右肺肺部解剖圖4編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按分布位置分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌5編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按分布位置分按細(xì)胞類型分類1、占50%，大多起源于較大的支氣管， 常為中心型。2、生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，預(yù)后最好。鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）1、多數(shù)起源于較小支氣管上皮，多

3、為周圍型。2、生長(zhǎng)較慢腺癌1、發(fā)病率較鱗癌低，一般起源于大支氣管， 多為中心型。2、惡性程度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后較差。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）1、較少見(jiàn)，半數(shù)起源于大支氣管，多為中心型。2、常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。大細(xì)胞癌混合型肺癌不同類型的癌腫組織并存6編輯版ppt按細(xì)胞類型分類1、占50%，大多起源于較大的支氣管，鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移1、沿支氣管管壁并向支 氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，支 氣管腔部分或全部阻塞2、侵入鄰近肺組織。3、侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組 織和器官。1、常見(jiàn)擴(kuò)散途徑，一般經(jīng)支 氣管或肺血管周圍的淋巴管 轉(zhuǎn)移2、先侵入鄰近肺段或肺大葉 支氣管周圍的淋巴結(jié)

4、，后達(dá) 肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)3、或侵入縱膈和氣管旁淋巴 結(jié)，累及頸部淋巴結(jié)1、多發(fā)生在晚期2、直接侵入肺靜脈，后經(jīng) 左 心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移至全 身各處3、常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官：肝、骨骼、腦7編輯版ppt轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移1、沿支氣管管壁并向臨床分期8編輯版ppt臨床分期8編輯版ppt臨床表現(xiàn)及輔助檢查1.全身癥狀：食欲減退、體重減輕、倦怠、乏力。2.壓迫或侵犯膈神經(jīng)：打嗝。3.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。4.壓迫上腔靜脈：面、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫。5.侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性。6.侵犯縱膈，壓迫食管：吞咽困難晚期1.刺激性咳嗽2.血性痰3.胸悶、氣促

5、、胸痛早期1.胸部X線和CT檢查：發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：可明確診斷3.支氣管鏡檢查：陽(yáng)性率高4.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查輔助檢查9編輯版ppt臨床表現(xiàn)及輔助檢查1.全身癥狀：食欲減退、體重減輕、倦怠、乏點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本處理原則手術(shù)治療免疫治療化學(xué)治療中醫(yī)中藥治療放射治療切除病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，總的5年生存率30%-40%。1.主要用于術(shù)后殘留病灶的處理和配合化療。2.晚期姑息放療以減輕癥狀。3.為提高病灶切除率，部分病歷可術(shù)前進(jìn)行放療。4.小細(xì)胞癌敏感性高，腺癌最低1.對(duì)分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效好。2.單獨(dú)用于晚期病人以緩解癥狀。3.

6、與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用。部分病人癥狀可得到改善并延長(zhǎng)生存期1.特異性免疫療法2.非特異性免疫療法：卡介苗、干擾素等增強(qiáng)人體免疫功能10編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本處理原則手術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理評(píng)估一般情況、家族史、既往史全身癥狀、局部輔助檢查1.對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)手術(shù)有何顧慮及思想負(fù)擔(dān)2.家屬的關(guān)心程度、支持力度及經(jīng)濟(jì)承受能力1.術(shù)前評(píng)估2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后有無(wú)大出血、感染、肺不張等11編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理評(píng)估一般點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理1.氣體交換受損 與組織病變

7、、手術(shù)、麻醉、費(fèi)膨脹不全等有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)3.焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病預(yù)后等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心率失常、肺水腫等常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.恢復(fù)正常的氣體交換功能2.營(yíng)養(yǎng)狀況改善3.病人焦慮、恐懼減輕或消失4.并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制 或未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)1.改善肺泡的通氣功能2.糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足3.減輕焦慮4.觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥護(hù)理措施12編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理1.氣體點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-改善肺泡通氣與換氣功能1.一般護(hù)理（1）戒煙：吸

8、煙的刺激會(huì)使氣管支氣管分泌物增加，致肺部感染。（2）保持呼吸道通暢：體位引流、霧化吸入、吸痰。（3）呼吸功能失常者，必要時(shí)機(jī)械通氣治療。（4）注意口腔衛(wèi)生，齲齒或上呼吸道感染應(yīng)先治療，以免并發(fā)肺部感染。2.術(shù)前指導(dǎo)（1）練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張。（2）練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（3）介紹胸腔閉式引流的設(shè)備，置管目的及注意事項(xiàng)。3.加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理（1）氧氣吸入（2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，有無(wú)氣促、發(fā)紺等癥狀（3）術(shù)后帶氣管插管回病房者，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，深度。（4）鼓勵(lì)并協(xié)助深呼吸及咳嗽，定時(shí)叩背，咳嗽時(shí)固定胸部傷口，減輕疼痛（5）稀釋痰液：霧化（糜蛋

9、白、地塞米松、氨茶堿等）13編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足1.愉快的進(jìn)食環(huán)境、色香味俱全的膳食、注意口腔衛(wèi)生以促進(jìn)食欲。2.營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。3.術(shù)后維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（1）嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控 制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。（2）記錄出入液量。（3）病人意識(shí)恢復(fù)，無(wú)惡心現(xiàn)象，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。14編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-點(diǎn)擊添加文本

10、點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-減輕焦慮1.給病人發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)，認(rèn)真耐心的回答病人的問(wèn)題。2.向病人及家屬說(shuō)明手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。15編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥1.觀察和維持生命體征平穩(wěn)尤其是血壓變化，并注意有無(wú)呼吸窘迫的現(xiàn)象。2.予以合適體位。（1）麻醉未清醒是取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后，血壓穩(wěn)定，取半臥位利于引流。（2）肺

11、葉切除者，可取平臥或左右側(cè)臥位。（3）肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患者肺擴(kuò)張。（4）全肺切除術(shù)者，取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺。（5）有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位。（6）避免頭低足高位，以防橫膈上升妨礙通氣。3.活動(dòng)與休息。（1）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，視情況逐漸增加活動(dòng)量。（2）促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。4.傷口護(hù)理：敷料是否干燥，有無(wú)滲血。5.維持胸腔引流通暢（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）觀察引流液量、色和性狀。引流出多量血液（100-200ml/h）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。（

12、3）全肺切除術(shù)后，胸腔引流管一般程鉗閉狀態(tài)，以保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位。每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位致心臟驟停。6.采用相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防肺部感染、出血、肺水腫等并發(fā)癥。井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院16編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本出院指導(dǎo)1.戒煙2.出院回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。3.注意口腔衛(wèi)生，避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持充分休息與活動(dòng)。5.若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血等，