產(chǎn)科質(zhì)量管理制度

1、PAGE PAGE 63揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院母嬰保健工工作制度度內(nèi)部資料 妥善善保存崗位責(zé)任制制度一、婦產(chǎn)科科醫(yī)師崗崗位職責(zé)責(zé)（一）、科科主任職職責(zé)1、在院長長領(lǐng)導(dǎo)下下，完成成醫(yī)院所所交給的的各項(xiàng)任任務(wù)，負(fù)負(fù)責(zé)本科科的醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)、科研研、預(yù)防防及行政政管理工工作。2、制定本本科工作作計(jì)劃，組組織實(shí)施施，經(jīng)常常督促檢檢查，按按期總結(jié)結(jié)匯報。3、領(lǐng)導(dǎo)本本科人員員，對病病員進(jìn)行行醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作，完成成醫(yī)療任任務(wù)。4、督促本本科人員員，認(rèn)真真執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)，嚴(yán)防防并及時時處理差差錯事故故。5、負(fù)責(zé)組組織全科科職工的的再教育育工作，運(yùn)運(yùn)用國內(nèi)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)先進(jìn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，開開展新技

2、技術(shù)、新新療法，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，及及時總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、定時查查房，共共同研究究解決危危重疑難難病例診診斷治療療上的問問題，定定期檢查查產(chǎn)房、新新生兒室室工作。7、確定醫(yī)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、值班班和內(nèi)科科工作的的安排，加加強(qiáng)病房房的管理理工作，組組織領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)有關(guān)本本科對掛掛鉤醫(yī)療療單位的的技術(shù)指指導(dǎo)工作作。8、參加門門診、會會診、出出診、決決定科內(nèi)內(nèi)病員的的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和組組織臨床床病例討討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本本科人員員的業(yè)務(wù)務(wù)和技術(shù)術(shù)考核，提提出升、調(diào)調(diào)、獎、懲懲意見，妥妥善安排排進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員員的培訓(xùn)訓(xùn)工作，組組織并擔(dān)擔(dān)任臨床床教學(xué)。10、協(xié)助助做好計(jì)計(jì)劃生育育工作。11、副主主任協(xié)助助主任負(fù)負(fù)責(zé)相應(yīng)應(yīng)

3、的工作作。（二）、主主任醫(yī)師職職責(zé)1、在科主主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，熟熟練掌握握本專業(yè)業(yè)的技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指指導(dǎo)全科科醫(yī)療、教教學(xué)、科科研、技技術(shù)培養(yǎng)養(yǎng)與理論論提高工工作。2、定期查查房并親親自參加加指導(dǎo)急急、重、疑疑、難病病例的診診斷、搶搶救和治治療。3、定期參參加門診診工作，根根據(jù)科內(nèi)內(nèi)安排，參參加會議議、出診診。4、指導(dǎo)本本科下級級醫(yī)師做做好各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療工工作，有有計(jì)劃地地開展基基本功訓(xùn)訓(xùn)練。5、掌握本本科范圍圍內(nèi)的國國內(nèi)外學(xué)學(xué)術(shù)動態(tài)態(tài)，不斷斷吸收、運(yùn)運(yùn)用新技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)臨床實(shí)實(shí)踐。6、督促下下級醫(yī)師師認(rèn)真貫貫徹各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和醫(yī)醫(yī)療操作作規(guī)程。7、副主任任醫(yī)師參參照主任任醫(yī)師職職責(zé)執(zhí)行行。（三）、主

4、主治醫(yī)師師職責(zé)1、在科主主任和主主任、副副主任醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下進(jìn)行行醫(yī)療、教教學(xué)及科科研工作作。2、每日查查房，帶帶領(lǐng)并指指導(dǎo)住院院醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)及科研研工作。3、掌握病病情變化化，對危危重、死死亡醫(yī)療療事故或或其它主主要問題題應(yīng)及時時處理，并并向科主主任匯報報。4、參加值值班、門門診、疑疑難會診診及出診診等有關(guān)關(guān)工作。5、參加病病房的臨臨床病例例討論，檢檢查修改改下級醫(yī)醫(yī)師書寫寫的醫(yī)療療意見及及各項(xiàng)記記錄，決定病病人出院院、簽署署并檢查查出院病病歷。6、認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作規(guī)程，檢檢查所管管病房醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理質(zhì)量,嚴(yán)防差差錯事故故。7、擔(dān)任臨臨床教學(xué)學(xué),指導(dǎo)導(dǎo)進(jìn)修生

5、生及實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師工工作。8、對新入入院、危危重、疑疑難病例例及治療療效果不不佳的病病人，應(yīng)應(yīng)重點(diǎn)巡巡視、重重點(diǎn)檢查查和討論論。設(shè)法法明確診診斷，及及時治療療，檢查查病歷并并糾正其其中錯誤誤的記錄錄，檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況、治療療效果，必必要時可可請科主主任檢查查指導(dǎo)。（四）、總總住院醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)1、在科主主任和主主治醫(yī)師師領(lǐng)導(dǎo)下下，協(xié)助助科主任任做好科科內(nèi)各項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)和和日常醫(yī)醫(yī)療行政政管理工工作。2、帶頭執(zhí)執(zhí)行并檢檢查督促促各項(xiàng)制制度和技技術(shù)操作作規(guī)程的的貫徹和和執(zhí)行，嚴(yán)嚴(yán)防差錯錯事故發(fā)發(fā)生。3、掌握病病員的病病情變化化，病員員發(fā)生病病危、死死亡、出出現(xiàn)醫(yī)療療差錯事事故或其其它重要要問題時時，會

6、同同主治醫(yī)醫(yī)師及時時處理，并并向科主主任匯報報。4、負(fù)責(zé)組組織科室室內(nèi)疑難難危重病病人的討討論、院院內(nèi)會診診、搶救救和治療療工作，帶帶領(lǐng)下級級醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行晚間間查房和和巡視工工作。5、協(xié)助科科主任和和主治醫(yī)醫(yī)師加強(qiáng)強(qiáng)對住院院、進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師的的日常管管理工作作。6、組織病病房出院院及死亡亡病例總總結(jié)討論論并記錄錄，做好好病死率率、治愈愈率、化化膿率、病病床周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率、病病床利用率及醫(yī)醫(yī)療事故故、差錯錯登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、報報告工作作。7、負(fù)責(zé)排排班及書書寫各種種手術(shù)通通知單，安安排業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)。8、執(zhí)行224小時時值班，并并嚴(yán)格督督促檢查查交接班班工作。9、總住院院醫(yī)師工工作結(jié)束束，做個個人小結(jié)結(jié)、業(yè)

7、務(wù)務(wù)上初步步達(dá)到主主治醫(yī)師師水平。（五）、住住院醫(yī)師師職責(zé)1、在科主主任和主主治醫(yī)師師指導(dǎo)下下負(fù)責(zé)一一定數(shù)量量的醫(yī)療療工作，新新畢業(yè)的的醫(yī)師（三三年內(nèi)）實(shí)實(shí)行住院院醫(yī)師值值班，擔(dān)擔(dān)任住院院、門急急診的值值班工作作。2、帶領(lǐng)實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師對病員員進(jìn)行檢檢查，診診斷及治治療，書書寫醫(yī)囑囑，并檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，每每日巡視視病人至至少2次次，對危危重癥病病人應(yīng)多多次巡視視并做好好記錄。3、書寫病病歷（第第一年寫寫大病歷歷，以后后寫入院院錄）應(yīng)應(yīng)于病人人入院224小時時內(nèi)完成成。及時時檢查和和修改實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師的病歷歷記錄、病病程錄及及其他各各項(xiàng)記錄錄，及時時完成出出院病案案小結(jié)并并將病案案整理編編號

8、交上上級醫(yī)師師審查。4、及時向向上級醫(yī)醫(yī)師報告告診斷及及治療上上的困難難以及病病情變化化，撰寫寫會診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、出出院等記記錄。5、住院醫(yī)醫(yī)師對所所管病員員全面負(fù)負(fù)責(zé)，在在下班前前做好交交接班工工作，對對需要特特殊觀察察的重癥癥病人除除書面交交班外，用用口頭方方式向值值班醫(yī)師師交班。6、參加科科內(nèi)查房房、科主主任、主主治醫(yī)師師查房或或巡視病病人時，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)匯匯報病員員的病情情的會診情情況，并并記錄巡巡診后的的意見，臨臨床病例例討論會會上要匯匯報病歷歷。7、認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作常規(guī)，指指導(dǎo)或親親自操作作各種重重要檢查查和治療療，嚴(yán)防防差錯事事故的發(fā)發(fā)生，如如發(fā)生差差錯應(yīng)及及時向

9、科科主任匯匯報并主主動登記記。8、有危重重病人時時不論家家住院內(nèi)內(nèi)院外，必必須等接接班者到到位后才才能離去去。如因因交接班班不嚴(yán)而而發(fā)生差差錯事故故，要追追究責(zé)任任。9、住院醫(yī)醫(yī)師期間間（畢業(yè)業(yè)后第二二年）參參加全院院“住院醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。10、住院院醫(yī)師期期間每年年參加本本科產(chǎn)、婦婦、門診診、計(jì)劃劃生育組組織輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，每年年輪轉(zhuǎn)結(jié)結(jié)束后須進(jìn)行行學(xué)習(xí)、工工作小結(jié)結(jié)，交本本科上級級醫(yī)師簽簽署意見見后交科科室保管管，作為為晉升時時參考。二、護(hù)理崗崗位職責(zé)責(zé)（一）、護(hù)護(hù)士長崗崗位職責(zé)責(zé)1、在護(hù)理理部主任任領(lǐng)導(dǎo)下下開展工工作，負(fù)負(fù)責(zé)本病病區(qū)護(hù)理理業(yè)務(wù)的的組織領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和科科研教學(xué)學(xué)、病房房管理和和病

10、房內(nèi)內(nèi)外的聯(lián)聯(lián)系。2、有計(jì)劃劃地安排排病房的的日、周周、月、年年工作重重點(diǎn)。檢檢查、指指導(dǎo)辦公公室護(hù)士士及責(zé)任任組長的的工作。3、每日根根據(jù)病人人的數(shù)量量及病情情需要合合理排班班。4、參加并并組織危危重病人人的搶救救工作，參參加大手手術(shù)或新新開展的的手術(shù)前前、疑難難病例、死死亡病例例的討論論。5、積極開開展新技技術(shù)，新新業(yè)務(wù)及及護(hù)理科科研工作作。組織織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)護(hù)理人員員的業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)和和技術(shù)培培訓(xùn)，并并督促實(shí)實(shí)施促進(jìn)進(jìn)母乳喂喂養(yǎng)措施施。6、教育本本病房護(hù)護(hù)理人員員加強(qiáng)責(zé)責(zé)任心，遵遵守勞動動紀(jì)律，提提高護(hù)患患溝通技技能，及及時幫助助解決護(hù)護(hù)理人員員反映的的困難和和問題，充充分發(fā)揮揮團(tuán)隊(duì)精精神和慎慎獨(dú)

11、精神神。7、負(fù)責(zé)病病房的醫(yī)醫(yī)療器械械，醫(yī)療療表格及及文件、日日用品的的領(lǐng)取、保保管，檢檢查和維維修。8、定期召召開工休休座談會會，征求求意見改改進(jìn)工作作。9、定期與與科主任任、科護(hù)護(hù)士長及及護(hù)理部部協(xié)調(diào)溝溝通，研研究護(hù)理理工作存存在的問問題，及及時制定定對策，做做好工作作總結(jié)。10、定期期考核科科室工作作人員的的工作質(zhì)質(zhì)量。每每周檢查查母乳喂喂養(yǎng)指導(dǎo)導(dǎo)及落實(shí)實(shí)工作，每每半年分分析工作作中存在在的問題題并及時時整改。（二）、總總責(zé)任護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)1、聽取夜夜班交班班報告和和床頭交交接班。2、熟悉本本組病人人的病情情及危重重病人的的病情進(jìn)進(jìn)展、治治療和護(hù)護(hù)理工作作，參加加并指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士實(shí)實(shí)施護(hù)理理計(jì)劃

12、，檢檢查護(hù)理理措施落落實(shí)情況況及母乳乳喂養(yǎng)情情況。3、定期檢檢查護(hù)理理病歷質(zhì)質(zhì)量。4、積極開開展新技技術(shù)，新新業(yè)務(wù)及及護(hù)理科科研工作作。負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)理人人員的業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)和技能能培訓(xùn)。5、根據(jù)病病區(qū)內(nèi)護(hù)護(hù)理人員員的帶教教能力、工工作經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、職稱稱，合理理安排護(hù)護(hù)生帶教教。6、負(fù)責(zé)指指導(dǎo)實(shí)習(xí)習(xí)生的帶帶教工作作。定期期進(jìn)行實(shí)實(shí)習(xí)講座座，教學(xué)學(xué)查房，負(fù)負(fù)責(zé)出科科考核，及及時與帶帶教老師師溝通，完完成出科科小結(jié)的的鑒定。7、了解實(shí)實(shí)習(xí)生的的思想和和工作情情況，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，積積極采取取應(yīng)對措措施。8、協(xié)助護(hù)護(hù)士長做做好病房房管理工工作，對對發(fā)現(xiàn)和和存在的的問題要要及時反反饋給護(hù)護(hù)士長，以以便得到到解決

13、。（三）、主主班護(hù)士士崗位職職責(zé)1、在護(hù)士士長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下開展展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參加晨晚間護(hù)理。2、核對夜夜班和中中班醫(yī)囑囑及重危危病人護(hù)護(hù)理記錄錄，核對對日報表表。3、錄入醫(yī)醫(yī)囑、打打印治療療單、輸輸液單、交治療室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，必要時親自執(zhí)行。4、打印催催款單交交管床醫(yī)醫(yī)生。5、辦理出出入院手手續(xù)，介介紹住院院相關(guān)內(nèi)內(nèi)容，同同時做好好母乳喂喂養(yǎng)宣教教。6、負(fù)責(zé)出出院病歷歷的質(zhì)量量控制。7、處理各各類檢查查單及檢檢驗(yàn)申請請單。8、記錄更更改的護(hù)護(hù)理級別別和飲食食種類，交交責(zé)任護(hù)護(hù)士。9、書寫交交班報告告，保持持護(hù)士辦辦公室的的清潔整整齊，進(jìn)進(jìn)行交接接班。（四）、責(zé)責(zé)任護(hù)士

14、士職責(zé)1、在護(hù)士士長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下開展展工作，翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄，了解分管病人的病情和治療。2、聽取交交班報告告。參加分分管病人人的床頭頭交接班班。3、根據(jù)病病人護(hù)理理級別進(jìn)進(jìn)行晨晚晚間護(hù)理理，評估估病人。4、負(fù)責(zé)病病人（注注射、給給藥、輸輸液、霧霧化吸入入等）治治療工作作，觀察察用藥效效果和不不良反應(yīng)應(yīng)，進(jìn)行行健康教教育。5、接待新新病人、做做好入院院評估、入入院教育育，244小時內(nèi)內(nèi)完成護(hù)護(hù)理病歷歷。6、根據(jù)護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃落實(shí)護(hù)護(hù)理措施施，進(jìn)行行護(hù)理評評估。實(shí)施促促進(jìn)母乳乳喂養(yǎng)的的措施。7、執(zhí)行分分級護(hù)理理，巡視視病房，觀觀察病情情，及時時做好護(hù)護(hù)理記錄錄。8、及時做做好圍手手術(shù)期護(hù)護(hù)理。9、

15、做好實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士士的臨床床帶教工工作，指指導(dǎo)護(hù)生生書寫護(hù)護(hù)理病歷歷并修改改。10、督促促護(hù)理員員做好各各項(xiàng)工作作。（五）、治治療室護(hù)護(hù)士崗位位職責(zé)1、參加早早會、聽聽取夜班班報告。2、清點(diǎn)治治療用物物及搶救救室的藥藥品和物物品。3、更換所所有預(yù)處處理消毒毒液。4、核對大大型輸液液，配制藥藥液。5、負(fù)責(zé)所所有治療療、護(hù)理理、搶救救、監(jiān)護(hù)護(hù)用品的的供應(yīng)及及消毒、保保養(yǎng)與保保管。6、負(fù)責(zé)治治療室、換換藥室、搶搶救室的的整潔、消消毒與登登記。7、負(fù)責(zé)藥藥品的領(lǐng)領(lǐng)取、保保管、定定期檢查查藥品的的質(zhì)量，過過期藥品品及時退退還藥房房。8、擺放并并核對次次日長期期輸液。9、與小夜夜班護(hù)士士做好交交接班工工作。（

16、六）、中中班護(hù)士士崗位職職責(zé)1、執(zhí)行責(zé)責(zé)任護(hù)士士職責(zé)。2、協(xié)助治治療護(hù)士士配制藥藥液。3、與主班班護(hù)士共共同核對對醫(yī)囑，協(xié)協(xié)助主班班護(hù)士整整理出院院病歷。4、測繪110：000、114：000體溫溫、脈搏搏等。5、核對查查房后醫(yī)醫(yī)囑，負(fù)負(fù)責(zé)中午午病人的的所有治治療和護(hù)理。及及時指導(dǎo)導(dǎo)產(chǎn)婦做做好母乳乳喂養(yǎng)。6、收治急急診病人人，完成成入院評評估。7、做好與與日班的的交接工工作。（七）、小小夜班護(hù)護(hù)士崗位位職責(zé)1、提前115分鐘鐘上班，清清點(diǎn)物品品、藥品品，檢查查搶救物物品性能能。2、閱讀交交班報告告，進(jìn)行行床頭交交接班工工作，了了解危重重病人病病情。3、翻閱有有關(guān)醫(yī)療療及護(hù)理理記錄。4、處理晚晚

17、間醫(yī)囑囑，接受受急診病病人，并并書寫護(hù)護(hù)理病歷歷。5、按護(hù)理理級別要要求，定定時巡視視病房，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情，必必要時通通知醫(yī)生生并做好好記錄。6、核對下下午醫(yī)囑囑，負(fù)責(zé)責(zé)晚間病病人的所所有治療療和護(hù)理理，做好好手術(shù)病病人的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。7、核對化化驗(yàn)單，做好好各項(xiàng)檢檢查標(biāo)本本登記，為為大夜班班做好準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作。8、督促探探視者離離開病房房，按時時熄燈，觀觀察病人人睡眠情情況。9、24：00統(tǒng)統(tǒng)計(jì)日報報表。10、書寫寫交班報報告，與與大夜班班護(hù)士做做好交接接班工作作。（八）、大大夜班護(hù)護(hù)士崗位位職責(zé)1、清點(diǎn)物物品、藥藥品，與與小夜班班護(hù)士做做好交接接班工作作。2、翻閱有有關(guān)醫(yī)療療及護(hù)理理記錄。

18、3、核對小小夜班醫(yī)醫(yī)囑及次次日長期期輸液。4、處理夜夜間醫(yī)囑囑，接受受急診病病人，并并書寫護(hù)護(hù)理病歷歷。及時時指導(dǎo)產(chǎn)產(chǎn)婦做好好母乳喂喂養(yǎng)。5、執(zhí)行分分級護(hù)理理，巡回回病房，觀觀察病情情，做好好記錄。6、負(fù)責(zé)全全部病人人的治療療與護(hù)理理。7、了解病病人睡眠眠情況。8、做好手手術(shù)前的的準(zhǔn)備，并并備齊病病歷、XX片、術(shù)術(shù)中用物物、術(shù)中中用藥。與與手術(shù)室室人員做做好交接接工作。9、統(tǒng)計(jì)記記錄各種種引流量量，留取取血、尿尿、便等等標(biāo)本。10、做好好治療室室、換藥藥室和搶搶救室消消毒登記記工作。11、書寫寫交班報報告，與與日班護(hù)護(hù)士交接班。（九）、助助產(chǎn)士職職責(zé)1、在護(hù)士士長的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)醫(yī)師的指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)

19、行工作作。2、負(fù)責(zé)正正常產(chǎn)婦婦接產(chǎn)工工作，協(xié)協(xié)助醫(yī)師師進(jìn)行難難產(chǎn)的接接產(chǎn)工作作，做好好接產(chǎn)準(zhǔn)準(zhǔn)備，注注意產(chǎn)程程進(jìn)展和和變化，遇遇產(chǎn)婦發(fā)發(fā)生并發(fā)發(fā)癥或嬰嬰兒窒息息時，應(yīng)應(yīng)立即采采取緊急急措施，并并報告醫(yī)醫(yī)師。適適時做好好產(chǎn)婦母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)宣教及及指導(dǎo)。3、經(jīng)常了了解分娩娩前后的的情況，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)，注意意保護(hù)會會陰及婦婦嬰安全全，嚴(yán)防防差錯事事故。4、保持產(chǎn)產(chǎn)房的整整潔，定定期進(jìn)行行消毒。5、做好計(jì)計(jì)劃生育育圍產(chǎn)期期保健和和婦嬰衛(wèi)衛(wèi)生的宣宣傳教育育工作，并并進(jìn)行技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管管理產(chǎn)房房的藥品品器材。7、根據(jù)需需要，負(fù)負(fù)責(zé)孕期期檢查、外外出接產(chǎn)產(chǎn)和產(chǎn)后后隨訪工工作。8、指導(dǎo)

20、進(jìn)進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員員的接產(chǎn)產(chǎn)工作。值班、交接接班制度度1、臨床科科室應(yīng)安安排一、二二線班，節(jié)節(jié)假日超超過2天天以上，應(yīng)應(yīng)安排三三線班。一一線班由由住院以以上醫(yī)師師擔(dān)任，二二線班由由主治以以上醫(yī)師師擔(dān)任，三三線班由由副主任任以上醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任任。2、值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn)時接班班，接受受各級醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作，值值班時應(yīng)應(yīng)堅(jiān)守崗崗位，嚴(yán)嚴(yán)禁脫崗崗、竄崗崗。值班班醫(yī)師若若有急事事需暫時時離開，須須向值班班護(hù)士說說明去向向，當(dāng)護(hù)護(hù)士人員員請叫時時立即前前往診視視。3、值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)完完成本職職日常工工作，臨臨時負(fù)責(zé)責(zé)處理全全病區(qū)所所有病人人的診療療問題，完完成急診診病員入入院病史史或入院院錄的書書寫及必必

21、要的醫(yī)醫(yī)療處置置，遇有有疑難問問題及危危重?fù)尵染葧r應(yīng)及及時請示示上級醫(yī)醫(yī)師協(xié)助助處理。4、值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)經(jīng)常巡視視病房，及及時了解解病員的的病情變變化，夜夜間必須須在值班班室留宿宿休息。5、臨床各各科應(yīng)設(shè)設(shè)專用交交班本，臨臨床醫(yī)師師應(yīng)有重重點(diǎn)的將將本組病病員情況況記錄于于交班本本上，記記錄時應(yīng)應(yīng)記錄床床號、姓姓名、診診斷、病病情和應(yīng)應(yīng)當(dāng)注意意的問題題，必要要時應(yīng)床床旁口頭頭交、接接班。接接班后的的值班醫(yī)醫(yī)師在全全面了解解病員情情況的基基礎(chǔ)上，對對前一班班醫(yī)師交交待的醫(yī)醫(yī)療任務(wù)務(wù)應(yīng)逐項(xiàng)項(xiàng)完成，并并將病情情變化和和完成的的診療操操作記錄錄于病程程錄中和和交班本本上。交交班本的的記錄，白白班用藍(lán)藍(lán)黑

22、墨水水、夜班班或死亡亡記錄用用紅墨水水鋼筆；原則上上由實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師完完成記錄錄，上級級值班醫(yī)醫(yī)師修改改、簽名名。夜班班值班醫(yī)醫(yī)師在次次日科室室晨會上上對觀察察病人做做重點(diǎn)交交班，危危重病人人應(yīng)床前前交接班班。6、值班醫(yī)醫(yī)師在值值班期間間如遇有有重大搶搶救或成成批病員員住院時時，應(yīng)及及時向醫(yī)醫(yī)院總值值班或醫(yī)醫(yī)務(wù)處匯匯報，必必要時應(yīng)應(yīng)向分管管院長匯匯報，由由醫(yī)院總總值班和和醫(yī)務(wù)處處組織搶搶救和診診治。產(chǎn)科門診工工作制度度1、接診人人員應(yīng)具具有醫(yī)師師資格，并并持有執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師證書。2、醫(yī)務(wù)人人員遵守守醫(yī)德規(guī)規(guī)范，儀儀表端莊莊，衣帽帽整齊，監(jiān)監(jiān)守崗位位，佩帶帶胸卡。3、接診室室內(nèi)清潔潔衛(wèi)生，設(shè)設(shè)備儀器器

23、擺放整整齊完好好備用。4、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行母母嬰保健健法早早孕建卡卡（或產(chǎn)產(chǎn)科門診診病歷），規(guī)規(guī)范填寫寫保健卡卡門診登登記及處處方，認(rèn)認(rèn)真全面面詳細(xì)檢檢查。5、做好高高危妊娠娠的篩查查與管理理，按期期進(jìn)行高高危評分分。對高高危孕婦婦實(shí)行專專冊登記記并在保保健卡（病病歷）上上作高危危妊娠標(biāo)標(biāo)記。6、篩查出出的高危危妊娠孕孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入“高危妊妊娠門診診”診治。7、凡屬妊妊娠禁忌忌者，應(yīng)應(yīng)盡早動動員終止止妊娠。8、做好孕孕期保健健及健康康教育指指導(dǎo)與咨咨詢。9、做好產(chǎn)產(chǎn)后422天復(fù)查查及母乳乳喂養(yǎng)宣宣教工作作。10、做好好各種資資料的收收集、整整理、分分析和上上報工作作。產(chǎn)房工作制制度1、產(chǎn)房實(shí)實(shí)行244

24、小時值值班制。值值班醫(yī)師師、助產(chǎn)產(chǎn)師（士士）、護(hù)護(hù)士不得得擅離職職守。2、工作人人員進(jìn)入入產(chǎn)房，必必須穿戴戴產(chǎn)房專專用的帽帽子、口口罩、鞋鞋和工作作服。3、檢查產(chǎn)產(chǎn)婦前、后后要洗手手。接產(chǎn)產(chǎn)和手術(shù)術(shù)助產(chǎn)按按常規(guī)刷刷手、泡泡手，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守?zé)o菌操操作規(guī)程程。4、嚴(yán)密觀觀察產(chǎn)程程，嚴(yán)格格遵守各各產(chǎn)程處處理常規(guī)規(guī)和助產(chǎn)產(chǎn)技術(shù)規(guī)規(guī)范。發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常情況，應(yīng)應(yīng)及時報報告上級級醫(yī)師，立立即處理理。5、嚴(yán)格做做好產(chǎn)程程圖、分分娩記錄錄。產(chǎn)程程圖、分分娩記錄錄由接產(chǎn)產(chǎn)人員及及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確填寫寫各項(xiàng)記記錄。遇遇有搶救救情況必必須在搶搶救結(jié)束束6小時時內(nèi)，醫(yī)醫(yī)生、護(hù)護(hù)士立即即據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記。6、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行母乳乳喂養(yǎng)“三早

25、”工作制制度。7、產(chǎn)婦分分娩后產(chǎn)產(chǎn)房留置置觀察二二小時，觀觀察情況況記入分分娩記錄錄。如無無異常護(hù)護(hù)送回母母嬰同室室病房，并并與病房房護(hù)士進(jìn)進(jìn)行床頭頭交接。8、胎兒娩娩出后應(yīng)應(yīng)由助產(chǎn)產(chǎn)醫(yī)師（士士）清潔潔呼吸道道、斷臍臍、處理理臍帶、檫檫干、AApgeer評分分、交母母親看過過新生兒兒、點(diǎn)眼眼藥水、稱稱體重、量量身長、打打新生兒兒右足印印和母親親大拇指指印于新新生兒病病歷上、在在新生兒兒雙手腕腕系標(biāo)明明新生兒兒性別、體體重、出出生時間間、母親親姓名及及床號的的手腕帶帶，并用用標(biāo)明同同樣內(nèi)容容的胸牌牌系于包包被外面面。9、執(zhí)行交交接班制制度，助助產(chǎn)人員員做到床床頭交接接。對胎胎心、產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展展及高

26、危危因素進(jìn)進(jìn)行認(rèn)真真檢查，并并做詳細(xì)細(xì)記錄和和簽字。10、所有有用品、藥藥品和設(shè)設(shè)備，做做到專人人保管，定定期檢查查、補(bǔ)充充更換和和完善。11、嚴(yán)格格遵守消消毒隔離離制度，患患有或疑疑有傳染染性疾病病的產(chǎn)婦婦，應(yīng)隔隔離產(chǎn)房房接產(chǎn)，所所用物品品應(yīng)用含含有效氯氯20000mgg/L的的含氯消消毒溶液液浸泡330分鐘鐘，然后后清洗、打打包、滅滅菌。物物體表面面及地面面用含有有效氯220000mg/L的含含氯消毒毒溶液擦擦拭，每每日用三三氧消毒毒器空氣氣消毒兩兩次，接接生后及及時消毒毒一次。12、嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒滅菌菌制度。做做好產(chǎn)房房終末消消毒處理理。待產(chǎn)室清潔潔衛(wèi)生、消消毒隔離離制度1、待產(chǎn)室室經(jīng)

27、常保保持整潔潔，待產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)按按期沐浴浴或擦澡澡、理發(fā)發(fā)和剪指指甲（趾趾）等。（1）輿洗洗用具，專專人使用用。出院院后行終終末消毒毒處理。公公用設(shè)施施每日消消毒擦拭拭。（2）便器器專人使使用，每每周消毒毒，如為為公用則則每次用用后浸泡泡消毒、洗洗凈備用用。（3）待產(chǎn)產(chǎn)婦的衣衣被至少少每周更更換一次次，遇有有特殊情情況隨時時更換。（4）病區(qū)區(qū)的清潔潔用具應(yīng)應(yīng)分類標(biāo)標(biāo)記，嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分使用。用用后浸泡泡消毒、洗洗凈晾干干。2、醫(yī)護(hù)人人員進(jìn)入入待產(chǎn)室室要衣帽帽整齊、清清潔、嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)操操作規(guī)程程。3、地面用用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽

28、下曬干。4、室內(nèi)每每天通風(fēng)風(fēng)兩次，每每次不少少于十分分鐘，每每日用流流動紫外外線進(jìn)行行空氣消消毒，每每月空氣氣培養(yǎng)一一次，菌菌數(shù)低于于2000cfuu/m33。5、待產(chǎn)室室的工作作人員必必須無傳傳染性疾疾病，每每年定期期進(jìn)行健健康檢查查一次，336個月月做一次次鼻、咽咽拭子培培養(yǎng)。6、待產(chǎn)婦婦出院后后要及時時做大、小小床單元元的終末末消毒。7、待產(chǎn)婦婦在住院院期間，如如發(fā)現(xiàn)傳傳染病，應(yīng)應(yīng)按隔離離消毒原原則處理理。8、傳染病病員所住住的病房房，應(yīng)按按時進(jìn)行行消毒；用的家家具、器器具、被被服、碗碗筷等用用具必須須經(jīng)過嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒后再用用。9、傳染病病員的排排泄物和和分泌物物，必須須經(jīng)消毒毒處理后后

29、再排入入下水道道。產(chǎn)房清潔衛(wèi)衛(wèi)生制度度1、每日接接生班用用消毒液液擦拭治治療臺、窗窗臺等，保保持產(chǎn)房房、檢查查室、隔隔離產(chǎn)房房清潔。2、每周二二、六接接生班，檢檢查各種種器械、產(chǎn)產(chǎn)包、過過期包及及時消毒毒。3、每日接接生班負(fù)負(fù)責(zé)更換換吸引瓶瓶、灌腸腸筒、小小水壺、濕濕化瓶及及艾力斯斯。4、每日待待產(chǎn)班查查房后及及產(chǎn)婦分分娩后整整理待產(chǎn)產(chǎn)室床鋪鋪。5、每日中中班更換換刷子、毛毛巾及體體溫表消消毒液。6、每周二二、五中中班更換換各種消消毒液及及容器并并記錄。7、每周四四中班用用消毒液液浸泡濕濕化瓶并并更換消消毒液。8、每周五五大夜班班對各種種器械產(chǎn)產(chǎn)包總消消毒。產(chǎn)房消毒隔隔離制度度1、凡進(jìn)入入產(chǎn)房

30、的的工作人人員必須須更換產(chǎn)產(chǎn)房的衣衣、帽、口口罩、褲褲、鞋，帽帽子必須須蓋住頭頭發(fā)，穿穿戴符合合要求后后方可入入內(nèi)，私私人物品品不得入入內(nèi)。2、嚴(yán)格參參觀、實(shí)實(shí)習(xí)和陪陪產(chǎn)制度度，最大大限度的的減少人人員流動動。除參參加接產(chǎn)產(chǎn)的有關(guān)關(guān)人員外外，其他他人員不不得入內(nèi)內(nèi)。3、嚴(yán)格履履行消毒毒隔離和和衛(wèi)生制制度，防防止交叉叉感染。一一切清潔潔工作均均應(yīng)濕式式打掃，物物體表面面每日用用5000mg/L有效效氯消毒毒液擦拭拭一次，地地面用含含10000mgg/L有有效氯的的消毒液液拖擦。產(chǎn)產(chǎn)房每日日用空氣氣消毒器器消毒兩兩次，每每次300-600minn，產(chǎn)房房每周徹徹底清掃掃消毒一一次。4、產(chǎn)包及及敷料

31、送送供應(yīng)室室高壓蒸蒸汽滅菌菌，凡115cm15ccm20cm的敷料料包內(nèi)投投入指示示卡，包包外貼上上3M膠帶帶指示卡卡，以證證實(shí)是否否已消毒毒滅菌。滅滅菌后的的消毒有有效期為為1周，到到期未用用者，重重新滅菌菌后再用用，無菌菌罐、無無菌鑷（鉗鉗），盛碘酒酒、酒精精瓶，灌灌腸筒、沖沖洗壺等等，每周周高壓蒸蒸汽滅菌菌二次，干干無菌罐罐及持物物鉗每44小時更更換一次次。5、用過的的接生器器械及物物品必須須一用一一消毒，能能壓力蒸蒸汽滅菌菌的應(yīng)避避免使用用化學(xué)滅滅菌劑浸浸泡滅菌菌。若用用2%戊戊二醛溶溶液，滅滅菌浸泡泡時間為為10小小時，消消毒為330分鐘鐘，其浸浸泡器械械使用前前必須用用生理水水徹底

32、沖沖洗，溶溶液每周周更換。6、氧氣濕濕化瓶及及吸引器器瓶每日日用10000mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡330miin，傳傳染病產(chǎn)產(chǎn)婦用過過的器械械以20000mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡660miin后取取出清洗洗擦干，打打包送供供應(yīng)室高高壓滅菌菌后備用用。一次次性敷料料送焚燒燒爐焚燒燒，非一一次性布布類用110000mg/L有效效氯消毒毒液浸泡泡60mmin或或送環(huán)氧氧乙烷室室消毒后后，送洗洗衣房清清洗。7、產(chǎn)床、接接送病人人的平車車、器械械車、凳凳、用具具及地面面均以5500mgg/L有有效氯消消毒液擦擦拭（拖拖擦）消消毒。平平車上物物品保持持清潔，接接送隔離離病人的的平車，用用后

33、嚴(yán)格格消毒，可可用20000mmg/LL有效氯氯消毒液液刷洗。8、凡患有有或疑有有傳染性性疾病，應(yīng)應(yīng)按隔離離技術(shù)規(guī)規(guī)程接生生。所用用器具應(yīng)應(yīng)用含有有20000mg/L有效效氯消毒毒液浸泡泡30mmin后后，清洗洗、打包包、滅菌菌。物體體表面及及地面用用含有效效氯20000mg/L的溶溶液擦拭拭，并用用過氧乙乙酸熏蒸蒸進(jìn)行空空氣消毒毒。9、手術(shù)廢廢棄物品品須置黃黃色塑料料袋內(nèi)，密密閉運(yùn)送送，焚化化處理。10、每月月進(jìn)行微微生物監(jiān)監(jiān)測一次次，空氣氣中細(xì)菌菌總數(shù)2000 cffu/mm3，每月月對工作作人員的的手進(jìn)行行細(xì)菌培培養(yǎng)一次次。每半半年對紫紫外線的的強(qiáng)度進(jìn)進(jìn)行一次次檢測。母嬰同室清清潔衛(wèi)生生

34、、消毒毒隔離制制度1、工作人人員進(jìn)入入母嬰同同室病房房要求衣衣帽整齊齊、清潔潔、嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)操作作規(guī)程。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員接觸嬰嬰兒前要要洗手，感感冒時接接觸母嬰嬰帶口罩罩，患傳傳染病者者及時調(diào)調(diào)離，嚴(yán)嚴(yán)格無菌菌操作制制度。半半年大便便培養(yǎng)一一次，一一季度咽咽拭子培培養(yǎng)一次次。2、病室保保持清潔潔，地面面每日用用10000mgg/L有有效氯溶溶液濕拖拖兩次，濕濕掃三次次。每日日流動紫紫外線空空氣消毒毒一次，開開窗通風(fēng)風(fēng)換氣，每每日34次，每每月空氣氣培養(yǎng)一一次，菌菌數(shù)低于于200cffu/mm3。3、床頭柜柜等物每每日用5500mgg/L有有效氯溶溶液擦洗洗一次。出出院后母母嬰床單單元終末末消毒

35、處處理，并并及時更更換床上上用品。4、直接與與新生兒兒接觸的的布類（包包布、小小兒衣、小小毛巾等等）要消消毒后方方可使用用。換下下的包布布不得隨隨便亂扔扔，要放放在固定定的桶內(nèi)內(nèi)。5、嬰兒每每次沐浴浴后均應(yīng)應(yīng)徹底清清洗、消消毒沐浴浴臺、沐沐浴池；嬰兒浴浴室每日日沐浴后后用500mgg/L有有效氯清清洗一次次，并用用紫外線線空氣消消毒一次次。6、各種直直接接觸觸嬰兒的的檢查器器械如聽聽診器應(yīng)應(yīng)用500mmg/LL有效氯氯溶液擦擦拭，注注射器實(shí)實(shí)行一人人一針一一管一體體溫表，嬰嬰兒洗澡澡毛巾、用用物高壓壓消毒后后備用，一一人三巾巾（小毛毛巾、開開刀巾、大大毛巾）。7、病室盥盥洗室、廁廁所、母母嬰室

36、、治治療室、辦辦公室的的拖把、掃掃帚分別別固定專專用，并并有標(biāo)記記，用后后用消毒毒溶液浸浸泡消毒毒，并在在太陽下下曬干。8、掃床毛毛巾、擦擦床頭柜柜抹布，做做到一床床一巾，一一桌一布布，用500mmg/LL有效氯氯溶液消消毒，清清洗晾干干后備用用。9、嚴(yán)格陪陪客探視視制度，陪陪客、探探視者必必須衣服服清潔，無無傳染病病，遵守守病房制制度，接接觸嬰兒兒前洗手手。10、產(chǎn)婦婦哺乳前前要洗手手，清潔潔乳頭，哺哺乳用具具一用一一消毒，隔隔離嬰兒兒用具單單獨(dú)使用用，雙消消毒，產(chǎn)產(chǎn)婦在傳傳染急性性期間應(yīng)應(yīng)暫停哺哺乳。11、母嬰嬰一方有有感染性性疾病時時，應(yīng)及及時與正正常母嬰嬰隔離，并并及時向向院內(nèi)感感染控

37、制制科報告告。婦產(chǎn)科安全全管理制制度1、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)礎(chǔ)管理，督督促科室室質(zhì)量管管理小組組正常開開展活動動，要求求科室質(zhì)質(zhì)量管理理小組每每月活動動一次并并做好紀(jì)紀(jì)錄，醫(yī)醫(yī)務(wù)科每每月進(jìn)行行檢查，結(jié)結(jié)果作為為科室績績效考核核內(nèi)容之之一。院院質(zhì)量管管理委員員會每季季度活動動一次，分分析各科科室質(zhì)量量活動小小組存在在的問題題，特殊殊情況隨隨時召集集會議。2、對確診診困難或或療效不不佳的病病例要進(jìn)進(jìn)行疑難難病例討討論。3、患者病病情較重重或手術(shù)術(shù)難度較較大或新新開展的的手術(shù)以以及屬江江蘇省醫(yī)醫(yī)院手術(shù)術(shù)分級管管理規(guī)范范（暫行行）中中的甲、乙乙類手術(shù)術(shù)和特殊殊手術(shù)必必須進(jìn)行行手術(shù)前前病例討討論，必必要時請請

38、麻醉科科及有關(guān)關(guān)人員參參加。特特殊病例例手術(shù)必必須填寫寫手術(shù)術(shù)審批單單，科科主任根根據(jù)科內(nèi)內(nèi)討論情情況，簽簽署意見見后報醫(yī)醫(yī)務(wù)科，由由業(yè)務(wù)副副院長審審批。4、患者死死亡一周周內(nèi)必須須進(jìn)行死死亡病例例討論，特特殊病例例及時討討論。尸尸檢病例例，待病病理報告告后進(jìn)行行，但不不遲于兩兩周，由由科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護(hù)和有有關(guān)人員員參加，必必要時請請醫(yī)務(wù)科科派人參參加，討討論情況況應(yīng)記入入病歷。5、各科室室值班醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將危重重病員的的病情和和處理事事項(xiàng)記入入交班本本，并和和接班醫(yī)醫(yī)生做好好危重病病人的床床前交接接班工作作。針對以上幾幾項(xiàng)制度度，醫(yī)務(wù)務(wù)科每月月檢查一一次，對對發(fā)現(xiàn)的的問題納納入月

39、度度質(zhì)量考考核。6、進(jìn)一步步加強(qiáng)急急診科制制度建設(shè)設(shè)，優(yōu)化化綠色通通道流程程。（1）急危危重患者者、1220救護(hù)護(hù)車急救救的患者者及行動動不便的的患者，白白天來院院后導(dǎo)醫(yī)醫(yī)及時主主動接待待患者，保保安協(xié)助助搬運(yùn)病病人，并并全程引引導(dǎo)，首首先護(hù)送送至急診診科，導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)應(yīng)將將患者交交至就診診科室的的醫(yī)生或或護(hù)士；夜間送送至醫(yī)院院的患者者，如系系小孩，則則由保安安送至兒兒科門急急診，必必要時送送病房搶搶救治療療，如系系其他科科室，則則由保安安負(fù)責(zé)聯(lián)聯(lián)系并搬搬運(yùn)患者者至急診診治療室室，治療療室護(hù)士士首先查查看患者者的生命命體征，待待患者病病情穩(wěn)定定后再聯(lián)聯(lián)系相關(guān)關(guān)科室的的值班醫(yī)醫(yī)生和護(hù)護(hù)士。（2）對急急

40、危重患患者、1120救救護(hù)車急急救轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)來的的的患者，可可采取先先診治、搶搶救后掛掛號、繳繳費(fèi)的原原則，在在診治的的過程中中，導(dǎo)醫(yī)醫(yī)、分診診人員可可幫助或或要求患患者家屬屬補(bǔ)辦掛掛號、交交費(fèi)手續(xù)續(xù)。7、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)技科室室的質(zhì)量量控制，放放射科、心心電圖室室、檢驗(yàn)驗(yàn)科強(qiáng)化化報告的的復(fù)核、審審簽制度度。強(qiáng)化化藥劑科科發(fā)藥人人員調(diào)配配、核對對發(fā)藥制制度的落落實(shí)，相相關(guān)職能能部門每每月進(jìn)行行隨機(jī)抽抽查。8、加強(qiáng)重重點(diǎn)科室室麻醉科科醫(yī)療安安全的檢檢查，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行麻醉前前麻醉醫(yī)醫(yī)師會診診病人，擬擬行麻醉醉方式，術(shù)術(shù)后護(hù)送送病人回回病房，并并向家屬屬交待相相關(guān)注意意事項(xiàng)，772小時時內(nèi)隨訪訪病人并并做好記記

41、錄。差錯事故防防范處理理制度1、醫(yī)務(wù)處處、護(hù)理理部及醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)醫(yī)技科室室都應(yīng)建建立醫(yī)療療缺陷、事事故登記記、討論論報告制制度。由由科主任任、護(hù)士士長或指指派專人人登記發(fā)發(fā)生缺陷陷、事故故經(jīng)過、原原因及后后果，務(wù)務(wù)必做到到及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確并及及時組織織討論總總結(jié)。2、凡發(fā)生生醫(yī)療缺缺陷、事事故或可可能是醫(yī)醫(yī)療缺陷陷、事故故的事件件，當(dāng)事事人應(yīng)立立即向本本科室負(fù)負(fù)責(zé)人報報告?？瓶剖邑?fù)責(zé)責(zé)人及時時向醫(yī)務(wù)務(wù)處或護(hù)護(hù)理部報報告。發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故后后，應(yīng)立立即組織織搶救，并并報告醫(yī)醫(yī)務(wù)處、院院領(lǐng)導(dǎo)。對對重大事事故，應(yīng)應(yīng)做好善善后工作作。當(dāng)事事人及所所在科室室應(yīng)主動動填寫缺缺陷或醫(yī)醫(yī)療事故故登記本本。3、缺陷、

42、事事故發(fā)生生后，如如不及時時（當(dāng)即即）匯報報，或有有意隱瞞瞞，事后后發(fā)現(xiàn)，要要根據(jù)情情節(jié)輕重重予以嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。4、缺陷、事事故發(fā)生生后，醫(yī)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部部及其他他有關(guān)部部門，要要認(rèn)真調(diào)調(diào)查事發(fā)發(fā)的詳細(xì)細(xì)經(jīng)過，并并必須于于當(dāng)班或或當(dāng)時完完成調(diào)查查經(jīng)過（含含討論），盡盡快做出出準(zhǔn)確的的科學(xué)結(jié)結(jié)論。由由醫(yī)院依依照有關(guān)關(guān)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處理理，并上上報上級級衛(wèi)生行行政部門門。5、醫(yī)務(wù)處處、護(hù)理理部在組組織調(diào)查查處理醫(yī)醫(yī)療事故故或醫(yī)療療糾紛過過程中，應(yīng)應(yīng)有專人人保管有有關(guān)病案案和資料料，任何何人不得得涂改、偽偽造、隱隱藏、銷銷毀、丟丟失，違違者按情情節(jié)輕重重予以嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。6、為查明明事故和和醫(yī)療糾糾紛原

43、因因，必要要時由醫(yī)醫(yī)務(wù)處、護(hù)護(hù)理部向向死者家家屬及時時提出尸尸檢要求求，要有有書面要要求及家家屬的書書面答復(fù)復(fù)意見。如如拒絕和和拖延尸尸檢而影影響對死死因的判判斷，由由拒絕和和拖延一一方負(fù)責(zé)責(zé)。7、情況檢檢查清楚楚后，由由院、科科派人向向家屬做做說明。任任何人不不得隨意意向其家家屬及單單位做解解釋。必必要時嚴(yán)嚴(yán)格遵守守保護(hù)性性醫(yī)療措措施。8、各科室室要嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度，積積極采取取措施，有有效防止止和避免免重大差差錯事故故的發(fā)生生。疑難、死亡亡病例討討論制度度一、疑難、危危重病例例討論1、凡遇疑疑難、危重病例例，由科科主任或或正、副副主任醫(yī)醫(yī)師主持持召開討討論會，有有關(guān)人員員參加，盡

44、盡早明確確診斷提提出治療療方案。2、討論記記錄應(yīng)全全部或摘摘要記入入疑難難、危重重病例討討論記錄錄本中中。二、死亡病病例討論論制度死亡病歷討討論制度度是對死死亡病例例進(jìn)行病病情分析析，從中中總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)的制度度，是提提高醫(yī)療療質(zhì)量、確確保醫(yī)療療安全的的重要環(huán)環(huán)節(jié)。1、參加人人員科主任或其其指定人人員主持持，科室室全體醫(yī)師師、護(hù)士士長（可可擴(kuò)大至至相關(guān)護(hù)護(hù)士）、院院質(zhì)控室室相關(guān)專專家參加加，必要要時邀請請其他科科室或院院外專家家、醫(yī)務(wù)務(wù)處人員員參加。2、討論程程序討論前經(jīng)治治人員應(yīng)應(yīng)做好準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，如完完整的病病歷、影影像資料料，各有有關(guān)檢查查報告等等。經(jīng)治治醫(yī)師報報告病史史及診療療措施、

45、搶搶救過程程并提出出自己的的分析意意見，參參加人對對病情、治治療措施施、死因因、可能能存在的的問題等等作出分分析。死死亡病例例討論錄錄要求本本院醫(yī)師師填寫，記記錄者應(yīng)應(yīng)將發(fā)言言人的意意見如實(shí)實(shí)詳細(xì)記記錄在死死亡討論論記錄本本上及及病歷中中，主持持者應(yīng)歸歸納總結(jié)結(jié)并審簽簽。3、討論要要求（1）、每每一例院院內(nèi)死亡亡患者均均應(yīng)由最最終收治治科室進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論。（2）死亡亡病例討討論應(yīng)在在患者死死亡一周周內(nèi)完成成，特殊殊情況下下及時討討論。進(jìn)進(jìn)行尸檢檢的病例例可在接接到尸檢檢報告后后進(jìn)行。（3）參加加討論人人員應(yīng)認(rèn)認(rèn)真準(zhǔn)備備，從專專業(yè)角度度出發(fā)，實(shí)實(shí)事求是是。重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容為為診斷及及死亡原原因

46、的分分析以及及應(yīng)吸取取的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)方方面。（4）如存存在較大大醫(yī)療缺缺陷或醫(yī)醫(yī)療糾紛紛時，可可請醫(yī)務(wù)務(wù)處派人人員參加加討論，取取得初步步意見后后交院學(xué)學(xué)術(shù)委員員會討論論。急救藥品管管理制度度1、根據(jù)產(chǎn)產(chǎn)科病房房的特點(diǎn)點(diǎn)，產(chǎn)房房及搶救救室應(yīng)備備齊常用用的搶救救藥品，還還應(yīng)根據(jù)據(jù)產(chǎn)科危危重病種種備齊產(chǎn)產(chǎn)科急救救藥品和和常用藥藥品，保保存一定定數(shù)量基基數(shù)，便便于臨床床應(yīng)急使使用，工工作人員員不得擅擅自取用用。2、根據(jù)藥藥品種類類與性質(zhì)質(zhì)，如針針劑、內(nèi)內(nèi)服、外外用、劇劇毒等分分別放置置，或按按字母順順序編號號定位存存放，每每日檢查查，保證證隨時取取用。應(yīng)應(yīng)指定專專人管理理，負(fù)責(zé)責(zé)領(lǐng)取及及保管。3、定期

47、清清點(diǎn)、檢檢查藥品品質(zhì)量，防防止積壓壓變質(zhì)，如如發(fā)現(xiàn)沉沉淀、變變色、過過期、藥藥瓶標(biāo)簽簽與瓶內(nèi)內(nèi)藥品不不符，標(biāo)標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂涂改者，不不得使用用。4、凡搶救救藥品，必必須固定定在搶救救車上或或設(shè)專用用抽屜存存放、加加鎖，并并保持一一定基數(shù)數(shù)，編號號排列，定定位存放放，不準(zhǔn)準(zhǔn)任意挪挪用或外外借，每每日檢查查核對，班班班交接接，做到到帳物相相符，保保證隨時時應(yīng)用。5、搶救藥藥品使用用后應(yīng)及及時補(bǔ)充充，放回回原處，以以備再用用。高危孕婦分分級管理理及轉(zhuǎn)診診制度1、對篩選選出來的的高危孕孕婦應(yīng)進(jìn)進(jìn)行專冊冊登記，并并在圍產(chǎn)產(chǎn)保健卡卡上作紅紅色特殊殊標(biāo)記。2、根據(jù)當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療療條件，制制定高危危妊娠轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診

48、制度度，按病病情嚴(yán)重重程度實(shí)實(shí)行分級級管理。3、對未按按期來診診者須采采取不同同方式追追訪（家家訪、信信訪、電電話訪）。4、凡屬高高危妊娠娠均應(yīng)住住院分娩娩，部分分患者應(yīng)應(yīng)酌情提提前住院院分娩，根根據(jù)當(dāng)?shù)氐胤置滢D(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度度轉(zhuǎn)級或級醫(yī)療療單位。5、高危孕孕婦住院院后，根根據(jù)母嬰嬰具體情情況，制制定合理理治療方方案，選選擇對母母嬰最有有利的分分娩時間間及分娩娩方式。6、高危妊妊娠者產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)由由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）、街街道衛(wèi)生生院保健健人員進(jìn)進(jìn)行訪視視。產(chǎn)后后42天天到指定定單位進(jìn)進(jìn)行健康康體檢。分級管理：1、根據(jù)本本地區(qū)經(jīng)經(jīng)濟(jì)、文文化、醫(yī)醫(yī)療水平平及交通通等社會會因素具具體情況況對高危危妊娠實(shí)實(shí)行分級級管理

49、，并并制定基基層醫(yī)院院的高危危妊娠及及分娩轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、會會診等制制度。2、明確各各級醫(yī)院院的職責(zé)責(zé)、分工工及業(yè)務(wù)務(wù)工作范范圍。3、縣級醫(yī)醫(yī)療、保保健單位位均應(yīng)設(shè)設(shè)立高危危門診及及高危病病房，接接受基層層醫(yī)院的的轉(zhuǎn)診、會會診。病案書寫規(guī)規(guī)范、質(zhì)質(zhì)量檢查查及管理理制度病案書寫是是臨床診診療工作作的基本本技能，也也是診療療工作的的全面記記錄和總總結(jié)，它它完整地地記錄了了患者住住院治療療檢查的的全部資資料，不不僅是醫(yī)醫(yī)院臨床床科研、教教學(xué)和信信息管理理的重要要根據(jù)，更更是法律律文書的的一部分分，同時時也是醫(yī)醫(yī)院管理理中考核核醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)、評評價醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量及醫(yī)醫(yī)院工作作績效的的重要依依據(jù)。為為

50、進(jìn)一步步加強(qiáng)病病案管理理工作，根根據(jù)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法、醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例和和江蘇省省衛(wèi)生廳廳病歷歷書寫規(guī)規(guī)范（220033版）等等的要求求，結(jié)合合我院的的具體情情況規(guī)定定如下：一、病案管管理組織織網(wǎng)絡(luò)1、科主任任與護(hù)士士長為責(zé)責(zé)任人，科科主任對對全科的的病案質(zhì)質(zhì)量負(fù)責(zé)責(zé)，護(hù)士士長對病病案中的的有關(guān)護(hù)護(hù)理部分分負(fù)責(zé)。各各護(hù)理單單元也應(yīng)應(yīng)明確一一名質(zhì)控控護(hù)士（名名單報醫(yī)醫(yī)務(wù)處備備案）對對病案相相關(guān)部分分進(jìn)行督督促和檢檢查，并并及時向向科主任任反饋存存在的問問題。2、病案室室和醫(yī)務(wù)務(wù)處邀請請專家對對全院病病案質(zhì)量量進(jìn)行中中間監(jiān)控控和終末末評定，每每月將評評定結(jié)果果上報醫(yī)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)醫(yī)務(wù)處每每月在質(zhì)質(zhì)

51、量考核核通報中中向全院院通報上上月出院院病人病病案質(zhì)量量終末評評定情況況，并負(fù)負(fù)責(zé)提出出與相應(yīng)應(yīng)科室效效益工資資掛鉤。3、醫(yī)院定定期或不不定期組組織專業(yè)業(yè)人員抽抽查各病病區(qū)在架架病案質(zhì)質(zhì)量，并并參與病病區(qū)病案案討論（含含死亡病病例討論論，重大大、疑難難手術(shù)病病例討論論、新開開展手術(shù)術(shù)討論等等），并并負(fù)責(zé)對對乙級、丙丙級病案案作最終終評定。每每年定期期對新工工作人員員進(jìn)行病病案書寫寫培訓(xùn)，不不定期對對住院醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行行病案書書寫考核核等。二、病案內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)量量要求1、病案首首頁自20022年元月月起已使使用衛(wèi)生生部制定定的新的的全國統(tǒng)統(tǒng)一的病病案首頁頁。病歷歷首頁中中涉及到到帳目的的部分由由財務(wù)部部

52、門填寫寫，涉及及到臨床床醫(yī)師填填寫的部部分，由由本院醫(yī)醫(yī)生按IICD10編編碼及其其他要求求逐項(xiàng)填填寫，各各級醫(yī)生生對病案案的審閱閱簽名應(yīng)應(yīng)在患者者出院時時一并完完成，科科主任可可在一周周內(nèi)到病病案室簽簽名。涉涉及到病病案室的的部分，由由病案室室工作人人員按要要求逐項(xiàng)項(xiàng)填寫。2、入院錄錄新來院工作作的臨床床住院醫(yī)醫(yī)生，在在輪轉(zhuǎn)期期間完成成10份大大病案的的書寫，經(jīng)經(jīng)考核合合格后方方能書寫寫入院錄錄。實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)生不不得書寫寫入院錄錄。進(jìn)修修醫(yī)生必必須經(jīng)本本科室考考核審定定后方可可書寫入入院錄，且且本院上上級醫(yī)生生必須認(rèn)認(rèn)真審閱閱。大病病歷或入入院錄的的體格檢檢查中必必須包含含有單獨(dú)獨(dú)立項(xiàng)的的?？魄?/p>

53、情況具體體內(nèi)容，否否則視為為不合格格病案。輔輔助檢查查必須注注明檢查查醫(yī)院、時時間、結(jié)結(jié)果。外外院的病病理、XX線片等等報告，若若來自二二級以下下醫(yī)院，則則需本院院相關(guān)科科室會診診，并出出具會診診報告，在在病案中中留存；若來自自三級醫(yī)醫(yī)院，則則需將報報告（復(fù)復(fù)印件）留留存在病病案中，若若檢查時時間超過過2周，不不能作為為入院診診斷的依依據(jù)，而而只能作作為參考考，需在在本院復(fù)復(fù)查。3、病程錄錄首次病程錄錄、術(shù)后后首次病病程錄必必須由本本院醫(yī)師師書寫。本本院各級級診治醫(yī)醫(yī)生，應(yīng)應(yīng)及時對對進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生生（含下下級醫(yī)生生）書寫寫的病程程錄作必必要的修修改和補(bǔ)補(bǔ)充，并并按要求求簽署全全名。除除此以外

54、外，自己己還要認(rèn)認(rèn)真書寫寫病程錄錄。要求求每三次次病程記記錄中，必必須有一一次本院院醫(yī)生所所寫的病病程記錄錄。出院院前的最最后一次次病程記記錄，必必須對病病人住院院全過程程進(jìn)行小小結(jié)，包包括入院院時的簡簡要病情情、主要要檢查及及診治過過程、治治療結(jié)果果、出院院診斷及及出院后后需要特特別注意意的方面面。手術(shù)術(shù)患者出出院，若若有未拆拆線或引引流管未未拔除等等情況，需需同時在在最后一一次病程程記錄中中詳細(xì)說說明原因因和處理理方法。4、疑難危危重病例例討論入院一周診診斷不明明、療效效不明顯顯、重危危病人持持續(xù)搶救救兩天以以上，主主診醫(yī)師師應(yīng)及時時匯報科科主任，組組織科內(nèi)內(nèi)病案討討論，院院質(zhì)控室室相關(guān)專

55、專家參加加，必要要時可邀邀請其他他科人員員參加。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫。內(nèi)容應(yīng)包括討論的時間，地點(diǎn)，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。記錄者簽名，主持人總結(jié)并審簽。5、會診記記錄申請會診必必須規(guī)范范填寫申申請單，主主要內(nèi)容容應(yīng)包括括簡明扼扼要的病病史，體體格檢查查，輔助助檢查結(jié)結(jié)果，請請求會診診的目的的，急會會診必須須注明請請求會診診時間（具具體到時時分）。會會診醫(yī)師師會診后后必須在在會診申申請單上上認(rèn)真記記錄會診診意見，主主要內(nèi)容容包括詢詢問病史史、具體體診斷和和鑒別診診斷的體體檢及輔輔助檢查查結(jié)果、診診斷、處

56、處理意見見、簽名名、會診診時間（如如為急會會診，須須具體到到時分）。院院外會診診申請單單，需經(jīng)經(jīng)科主任任或主任任醫(yī)師審審簽，被被邀請醫(yī)醫(yī)師需在在會診單單上簽署署會診意意見，病病程記錄錄應(yīng)反映映會診醫(yī)醫(yī)師的討討論、分分析及指指導(dǎo)意見見。院內(nèi)內(nèi)集體會會診或院院外會診診記錄要要求同疑疑難危重重病例討討論記錄錄。6、術(shù)前討討論凡規(guī)定范圍圍內(nèi)的病病種，必必須認(rèn)真真進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。原則則上無術(shù)術(shù)前討論論錄和科科主任審審核簽字字的手術(shù)術(shù)審批，醫(yī)醫(yī)務(wù)處不不予辦理理。討論論內(nèi)容重重點(diǎn)為手手術(shù)方式式、術(shù)中中可能出出現(xiàn)的問問題及應(yīng)應(yīng)對措施施，記錄錄格式與與病案討討論記錄錄一致，但但需注明明“術(shù)前討討論記錄錄”。其

57、它它特殊病病例（外外賓、老老干部、知知名人士士，手術(shù)術(shù)致殘或或毀容、同同一病人人24小小時內(nèi)再再次手術(shù)術(shù)，外院院會診手手術(shù)，器器官移植植）或因因其它各各種原因因可能引引發(fā)糾紛紛或可能能使矛盾盾激化的的非規(guī)定定范圍內(nèi)內(nèi)的病例例，主診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)提請科科主任及及時組織織討論并并作詳細(xì)細(xì)記錄放放入病案案。必要要時匯報報醫(yī)務(wù)處處，由醫(yī)醫(yī)務(wù)處組組織討論論。（詳詳見“術(shù)前討討論制度度”）7、手術(shù)記記錄原則上手術(shù)術(shù)記錄應(yīng)應(yīng)由主刀刀醫(yī)生書書寫，特特殊情況況可由一一助書寫寫，但其其書寫的的手術(shù)記記錄必須須經(jīng)過主主刀醫(yī)師師審閱，并并簽名以以示負(fù)責(zé)責(zé)。新、大大、疑難難、特殊殊手術(shù)，必必須由主主刀醫(yī)師師書寫。若若為會診

58、診手術(shù)，手手術(shù)記錄錄應(yīng)由會會診醫(yī)師師書寫，特特殊情況況可由本本院一助助書寫，但但會診手手術(shù)醫(yī)師師必須簽簽名以示示負(fù)責(zé)。手手術(shù)通知知單、術(shù)術(shù)前小結(jié)結(jié)、手術(shù)術(shù)同意書書、麻醉醉記錄單單以及手手術(shù)記錄錄等內(nèi)容容中的手手術(shù)者、一一助等醫(yī)醫(yī)生的姓姓名和排排序必須須一致，以以免由此此引發(fā)糾糾紛。8、麻醉記記錄按要求逐項(xiàng)項(xiàng)填寫，存存入病案案中的復(fù)復(fù)寫頁應(yīng)應(yīng)當(dāng)清晰晰，其中中病人手手術(shù)日期期、病情情分級、麻麻醉編號號、特殊殊情況及及術(shù)前、術(shù)術(shù)后診斷斷，手術(shù)術(shù)組人員員姓名、排排序，麻麻醉醫(yī)生生姓名等等必須準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤。有關(guān)關(guān)麻醉科科單獨(dú)填填寫的內(nèi)內(nèi)容（含含鎮(zhèn)痛泵泵起用時時間、鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛期間間觀察記記錄、停停用時間間等）

59、也也應(yīng)完整整、及時時、準(zhǔn)確確、認(rèn)真真。9、出院記記錄一式兩份，內(nèi)內(nèi)容一致致，用圓圓珠筆按按規(guī)定進(jìn)進(jìn)行復(fù)寫寫（出院院記錄一一式兩份份必須一一致）。各各項(xiàng)內(nèi)容容按要求求詳細(xì)填填寫，尤尤其是住住院期間間治療經(jīng)經(jīng)過、重重要的輔輔助檢查查結(jié)果及及出院時時病人的的全身狀狀況等。手手術(shù)病人人還應(yīng)包包括手術(shù)術(shù)方式、術(shù)術(shù)后病理理報告等等內(nèi)容。若若為進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師所所寫，本本院診治治醫(yī)師必必須認(rèn)真真審閱并并簽全名名，以示示負(fù)責(zé)。10、死亡亡討論記記錄患者死亡后后討論在在一周內(nèi)內(nèi)完成，特特殊情況況及時完完成。進(jìn)進(jìn)行尸檢檢的病例例可在接接到尸檢檢報告后后進(jìn)行?？瓶浦魅位蚧蚋敝魅稳吾t(yī)師以以上人員員主持。討討論記錄錄

60、要求本本院醫(yī)師師書寫，記記錄者簽簽名，主主持人要要總結(jié)并并審簽，重重點(diǎn)內(nèi)容容為診斷斷及死亡亡原因的的分析以以及應(yīng)吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)方面，同同時要在在死亡討討論記錄錄本上詳詳細(xì)記錄錄，各級級醫(yī)師發(fā)發(fā)言均要要記錄完完整。11、輔助助科室檢檢驗(yàn)報告告單醫(yī)技科室在在填寫各各項(xiàng)檢驗(yàn)驗(yàn)報告單單時必須須按要求求逐項(xiàng)填填寫、字字跡清楚楚、描述述規(guī)范、不不得缺項(xiàng)項(xiàng)。各臨臨床科室室在粘貼貼檢驗(yàn)報報告單時時必須認(rèn)認(rèn)真核對對，如發(fā)發(fā)現(xiàn)明顯顯差錯由由診療組組負(fù)責(zé)。三、病案質(zhì)質(zhì)量評定定標(biāo)準(zhǔn)1、評定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：按按江蘇省省衛(wèi)生廳廳的病病歷書寫寫規(guī)范（220033版）住住院病案案質(zhì)量評評定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)執(zhí)行。2、有爭議議最終評評定結(jié)果