118例顱腦損傷合并高血壓病人24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、118例顱腦損傷合并高血壓病人24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理118例顱腦損傷合并高血壓病人24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);顱腦損傷;血壓負(fù)荷值【摘要】目的研究顱腦損傷合并高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)，指導(dǎo)制定相應(yīng)護(hù)理預(yù)防對(duì)策。方法采用德國(guó)bigraph型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)118例顱腦損傷合并高血壓病人(a組)在受傷后第1天、第3天、第7天各行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并與年齡、性別相匹配的106例原發(fā)性高血壓病人(b組)進(jìn)展比擬。結(jié)果a組病人動(dòng)態(tài)血壓均值高于b組(p0.05)。a組24h血壓的晝夜變化已失去“杓型變化的規(guī)律,血壓負(fù)荷值明顯增大，夜間血壓升高，無(wú)血壓低谷時(shí)間，血壓晝夜節(jié)律變化不

2、明顯。結(jié)論顱腦損傷初期血壓升高，是一種應(yīng)激反響，以后血壓呈自然下降趨勢(shì)，要保持血壓的穩(wěn)定，防止加重腦細(xì)胞損傷。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以理解顱腦損傷合并高血壓病人血壓變化規(guī)律，做出預(yù)見(jiàn)性治療和護(hù)理,減少心腦血管不良事件發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);顱腦損傷;血壓負(fù)荷值高血壓是各種相關(guān)心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于顱腦損傷后病人病情變化及神經(jīng)預(yù)后有著重要的影響1。無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(abulatrybldpressurenitring，abp)的普遍應(yīng)用為進(jìn)一步理解顱腦損傷后病人血壓變化的特點(diǎn)提供了根據(jù)。本文通過(guò)對(duì)118例顱腦損傷合并高血壓病人在受傷后第1天、第3天、第7天分別行24h動(dòng)態(tài)血

3、壓監(jiān)測(cè)，并與性別、年齡匹配的106例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)展比擬，理解顱腦損傷高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓變化的規(guī)律，指導(dǎo)制定相應(yīng)預(yù)防性治療和護(hù)理。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象118例顱腦損傷伴高血壓病人(a組)為2021年7月2021年2月在天津市環(huán)湖醫(yī)院顱腦搶救中心住院的病人，其中男67例，女51例;年齡53.5歲5.2歲。同時(shí)符合以下條件：急性顱腦損傷病人，gs8;無(wú)重要臟器損傷或功能衰竭;符合2022年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并排除以下條件：首次測(cè)量收縮壓220hg(1hg=0.133kpa)或舒張壓120hg;病程中并發(fā)低血壓(收縮壓90hg)或低血壓休克尚未糾正者;不能

4、配合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者。106例原發(fā)性高血壓(b組)是同期的住院病人和門(mén)診病人，其中男56例，女50例;年齡56.4歲6.3歲。兩組入選人群年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，并且兩組3d內(nèi)停服降壓藥。1.2方法兩組病人入院第1天、第3天、第7天分別進(jìn)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)用德國(guó)bigraph型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶使用2212，固定在病人右上臂，日?；顒?dòng)不受限，僅在測(cè)量血壓時(shí)保持相對(duì)靜止。測(cè)量時(shí)間為：白天(06：0021：59)30in測(cè)量1次，夜間(22：0005：59)1h測(cè)量1次。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量之前，記錄1次偶測(cè)血壓值?？傆涗洉r(shí)間不少于24h，有效血壓監(jiān)測(cè)百分率(有效測(cè)壓數(shù)/實(shí)測(cè)壓數(shù))應(yīng)大于80

5、%。統(tǒng)計(jì)分析以下指標(biāo)：白晝(6：0021：59)平均收縮壓和舒張壓，夜間(21：0005：59)平均收縮壓和舒張壓，24h內(nèi)血壓隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，24h平均收縮壓和舒張壓，24h動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值(即白天或者夜間血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中記錄的血壓超過(guò)正常髙界所占的百分比)、夜間血壓下降率(白晝血壓平均值夜間血壓平均值/白晝血壓平均值)。使用spss11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)兩組第1天、第3天、第7天測(cè)量所得數(shù)據(jù)包括24h血壓均值、日間均值、夜間均值、血壓負(fù)荷值、夜間血壓下降率進(jìn)展重復(fù)測(cè)量資料的方差分析及多樣本均數(shù)的兩兩比擬，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1兩組顱腦損傷合并高血壓病人abp各參數(shù)比擬a

6、組病人受傷初期(第1天、第3天)除晝夜血壓均值、日間均值兩項(xiàng)外，夜間均值、血壓負(fù)荷值及夜間血壓下降率與b組病人相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但隨著病程延長(zhǎng)，第7天與b組相比，a組僅血壓負(fù)荷值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，余項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，a組第1天、第3天、第7天晝夜血壓均值、日間均值、夜間均值、血壓負(fù)荷值有逐漸下降趨勢(shì)。與原發(fā)性高血壓組比擬，顱腦損傷合并高血壓組第1天、第3天、第7天的24h血壓的晝夜變化已失去“杓型變化的規(guī)律，血壓負(fù)荷值明顯增大，夜間血壓升高，無(wú)血壓低谷時(shí)間，血壓晝夜節(jié)律變化不明顯。3討論3.1顱腦損傷合并高血壓病人血壓變化特點(diǎn)分析本文結(jié)果說(shuō)明，在高血壓病人顱

7、腦損傷發(fā)生后，血壓存在一動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。顱腦損傷合并高血壓病人與原發(fā)性高血壓病人比擬在發(fā)病后3d內(nèi)存在血壓明顯地升高，但隨即出現(xiàn)自主的恢復(fù)，約1周左右恢復(fù)到發(fā)病前程度，提示顱腦損傷合并高血壓病人在非降壓藥物的干預(yù)下，血壓存在一自主恢復(fù)的過(guò)程。顱腦損傷合并高血壓病人常存在高血壓病史，根底血壓值較高，并且在顱腦損傷發(fā)生后，導(dǎo)致應(yīng)激反響使下丘腦腎上腺軸的功能亢進(jìn)3及腦水腫形成繼發(fā)顱壓升高等因素均可導(dǎo)致血壓升高。筆者在此研究中觀察大部分顱腦損傷合并高血壓病人在1周內(nèi)血壓自主逐漸降為正常，但也有少部分病人血壓進(jìn)展性升高。本文118例中有29例血壓升高明顯而進(jìn)展了降壓治療，提示在急性期護(hù)理上對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的

8、重要性。正常人和多數(shù)輕中度高血壓病人的血壓在晝夜24h呈現(xiàn)生理性節(jié)律變化。清晨醒來(lái)血壓上升，之后升高達(dá)白晝頂峰，午睡時(shí)血壓下降，午睡醒來(lái)血壓又上升，之后出現(xiàn)白晝第二頂峰，晚上休息時(shí)血壓下降，睡覺(jué)后0：0002：00降至最低點(diǎn)，即1個(gè)夜間低谷4。在正常血壓和大多數(shù)原發(fā)性高血壓病人中，典型的晝夜形式是夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降10%，稱為杓型血壓;也有少數(shù)人夜間血壓下降幅度減小或沒(méi)有下降，全天血壓趨于平緩，夜間收縮壓和舒張壓都比白天下降10%，稱非杓型血壓5。這種血壓節(jié)律改變對(duì)機(jī)體適應(yīng)活動(dòng)和對(duì)心、腦、腎器官具有保護(hù)作用。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的

9、調(diào)節(jié)6。長(zhǎng)期持續(xù)的血壓增高，使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理改變，其中包括血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管順應(yīng)性、血容量和血液黏滯度的異常變化。本研究中，a組夜間血壓較b組升高，晝夜節(jié)律減弱;a組晝夜差距更小，本研究也同樣發(fā)現(xiàn)a組血壓波動(dòng)較大，以往研究發(fā)現(xiàn)，夜間血壓下降幅度減小，血壓晝夜節(jié)律消失，高血壓長(zhǎng)期沖擊心血管系統(tǒng)，會(huì)影響微循環(huán)灌注，使組織處于缺血、缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于理解高血壓病人的血壓晝夜節(jié)律以區(qū)分病人是否具有潛在危險(xiǎn)具有重要的意義。3.2護(hù)理啟示通過(guò)對(duì)兩組病人血壓觀察，筆者體會(huì)到利用abp加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷合并高血壓病人的血壓監(jiān)測(cè)，有利于更詳細(xì)理解病人血壓

10、變化，減少測(cè)量誤差。采用動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)參數(shù)作為顱腦損傷合并高血壓病人血壓變化的觀察指標(biāo)，能更真實(shí)反響病人的血壓程度及其變化。從而為顱腦損傷初期血壓控制在最正確程度提供科學(xué)根據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷合并高血壓病人在受傷后血壓有一定的變化規(guī)律，血壓波動(dòng)較大，易引起病情變化。病人情緒狀況及由于痰液堵塞等因素導(dǎo)致的呼吸道缺氧、靜脈液體滴速過(guò)快等都可能影響血壓，另外對(duì)早期出現(xiàn)的病人格拉斯哥昏迷評(píng)分下降以及焦慮等心理狀況等要及時(shí)進(jìn)展醫(yī)療干預(yù)和心理疏導(dǎo)，從而改善病人的神經(jīng)預(yù)后。另外，病人個(gè)體差異大，護(hù)理工作中要重視顱腦損傷合并高血壓病人安康宣教，協(xié)助改變體位時(shí)動(dòng)作盡量輕柔緩慢，尤其夜間血壓突然升高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理?？傊匾曪B腦損傷合并高血壓病人的血壓管理，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量，降低高血壓致殘率和病死率有著重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1童武華，曹偉中，王黎恩，等.控制性高血壓對(duì)創(chuàng)傷性重癥顱腦損傷神經(jīng)預(yù)后的影響j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2022，21(22)：25132514.2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：159164.3馮娟娟.急性腦血管病人的應(yīng)激狀態(tài)分析j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，3(4)：369.4羅雪琚.高血壓病的監(jiān)測(cè)與診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：910.5bnis，paratig，palatinip，