2021醫(yī)學(xué)論文-中醫(yī)健康教育實(shí)踐研究思路

1、為了提高全民健康素養(yǎng)，2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定了全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014-2020年)。其中中醫(yī)養(yǎng)生保健是健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的重要內(nèi)容，要讓中醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，而護(hù)士在普及中醫(yī)藥知識(shí)中發(fā)揮重要角色。但中醫(yī)健康教育至今尚未有標(biāo)準(zhǔn)可循。本文綜觀古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)，就中醫(yī)健康教育發(fā)展歷程進(jìn)行綜合分析，以期為中醫(yī)健康教育發(fā)展提供一定依據(jù)。1中醫(yī)健康教育主體、對(duì)象及方法1.1中醫(yī)健康教育主體中醫(yī)健康教育的發(fā)展依托于中醫(yī)學(xué)發(fā)展，古代中醫(yī)治病，醫(yī)、護(hù)、藥不分家。所以健康教育一般由醫(yī)生一人承擔(dān);隨著中醫(yī)學(xué)的?？苹l(fā)展，臨床上逐漸有醫(yī)生、護(hù)士、中藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多專業(yè)參與健康教育，職責(zé)有分

2、工有合作。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科逐步發(fā)展，護(hù)理專業(yè)職業(yè)定位日益明確，護(hù)士在臨床和社區(qū)中醫(yī)健康教育工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的角色。1.2中醫(yī)健康教育對(duì)象在古代，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式主要以居家診療為主，故健康教育對(duì)象主要為患者及家屬。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)健康教育的對(duì)象從醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)，從疾病人群延伸至亞健康、健康人群。1.3中醫(yī)健康教育方法中醫(yī)護(hù)理健康教育方法在古代較為單一，主要為說(shuō)教式;隨著社會(huì)的發(fā)展，健康教育方法逐步多樣化，目前，主要采用專題講座、健康咨詢、健康教育處方、健康宣傳手冊(cè)、宣傳欄、多媒體演示等形式。中醫(yī)健康教育根據(jù)其受眾人群、地域、季節(jié)、疾病及宣教內(nèi)容的不同，采取不同健康教育方法

3、。1.3.1醫(yī)院中醫(yī)健康教育在醫(yī)院人群相對(duì)集中，健康教育內(nèi)容側(cè)重于?？茖２〉闹嗅t(yī)治療及保健知識(shí)，健康教育方法側(cè)重于專題講座、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)演示、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)及發(fā)放個(gè)體化健康宣教手冊(cè)等。張彥妹等對(duì)196位患者按需求開展中醫(yī)健康教育專題講座，并配以播放光盤、現(xiàn)場(chǎng)演示、文字宣傳等方式，如在給患者講解常見癥狀的中醫(yī)穴位按摩時(shí)，教授每位患者正確取穴及按摩的方法，提高了患者健康教育知曉率及滿意度。1.3.2社區(qū)中醫(yī)健康教育社區(qū)中醫(yī)健康教育注重推廣中醫(yī)健康理念，所以選擇的方法多為中醫(yī)宣傳欄、墻報(bào)、定期健康教育講座、中醫(yī)健康咨詢、發(fā)放免費(fèi)宣傳材料等。馬亞等的研究中提出社區(qū)可通過(guò)舉辦中醫(yī)傳統(tǒng)文化講座、中醫(yī)文化藝術(shù)節(jié)

4、，組織編寫中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防保健文化的宣傳手冊(cè)等手段，推廣中醫(yī)“治未病”健康理念;舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普講座、開展知識(shí)競(jìng)賽等方式，宣傳中醫(yī)藥預(yù)防保健等知識(shí);定期組織活動(dòng)向廣大居民詳細(xì)講解和指導(dǎo)中醫(yī)技術(shù)操作方法。2中醫(yī)健康教育內(nèi)容2.1古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容主要圍繞患者生活起居、飲食、情志及用藥等展開，在強(qiáng)調(diào)整體觀念的同時(shí)注重個(gè)體化特征，具備較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2.1.1生活起居護(hù)理中醫(yī)提倡起居有常，勞逸適度，素問(wèn)宣明五氣提到“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，提示人應(yīng)該按照自身體質(zhì)情況合理安排腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)。注重整體觀念，素問(wèn)四氣調(diào)神大論中強(qiáng)調(diào)“春三月夜臥

5、早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生;夏三月夜臥早起，無(wú)厭與日，使志無(wú)怒;秋三月早臥早起，與雞俱興，使志安定;冬三月早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”就是說(shuō)人們應(yīng)該按照時(shí)序的陰陽(yáng)消長(zhǎng)進(jìn)行精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、祛病療疾。強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)疾病康復(fù)的影響，侍疾要語(yǔ)中記載“床前與人說(shuō)話，須有詞而無(wú)聲?！碧崾緫?yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境;為了避免寒冬和炎夏的氣溫對(duì)患者的不利影響，“冬月北窗多涼風(fēng)，須從槅之反面厚糊桑皮紙數(shù)層，令風(fēng)不得乘隙而入。南窗下置火盆以消寒氣，但勿近床，恐火氣相逼也。夏月宜時(shí)置涼水于桶盆，以收暑氣，頻頻易之，但勿置床下，致濕氣上蒸”，強(qiáng)調(diào)了居住環(huán)境要溫濕度適宜。2.1.2飲食護(hù)理中醫(yī)推崇辨證擇食

6、，強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同地域、不同氣候、不同身體素質(zhì)選擇適宜的飲食。同時(shí)注意飲食禁忌，如黃帝內(nèi)經(jīng)中“常食方食，無(wú)食他食”指出應(yīng)讓患者吃適宜的食物，不要吃那些不利于疾病的食物;黃帝內(nèi)經(jīng)中“高粱之變，足生大丁，受如持虛”，向人們揭示了飲食不節(jié)，攝食不當(dāng)，會(huì)造成人體的傷害，產(chǎn)生疾患。素問(wèn)臟氣法時(shí)論提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，指谷物是人們賴以生存的根本，而水果、肉類和蔬菜都是作為主食的輔助、補(bǔ)益和補(bǔ)充。這一飲食模式，是現(xiàn)代平衡膳食金字塔的雛形，對(duì)指導(dǎo)中華民族均衡膳食、增進(jìn)健康起到重要的作用。2.1.3情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為七情致病，故中醫(yī)護(hù)理注重情志調(diào)養(yǎng)。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“怒傷肝，

7、喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”各種異常情緒對(duì)人體臟腑都有影響，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。侍疾要語(yǔ)提到“令所愛之人常坐床前，所喜之物恒置枕畔”強(qiáng)調(diào)侍疾之人應(yīng)重視與患者接觸的人、事、物對(duì)其情緒造成的影響。素問(wèn)痹論篇說(shuō)：“靜則神藏，躁則消亡”，指出修心養(yǎng)性，保持心神寧?kù)o，心無(wú)雜念，思想清凈對(duì)于維護(hù)健康、避免疾病發(fā)生的重要作用。2.1.4用藥護(hù)理在用藥護(hù)理方面，侍疾要語(yǔ)中“古方然有效不有效，非方之不良，乃藥之未善也”，強(qiáng)調(diào)藥物的選用、炮制、飲用對(duì)于藥效的發(fā)揮具有重要的作用。同時(shí)服藥的時(shí)機(jī)應(yīng)遵循古法“熱藥涼服，寒藥熱服”。但根據(jù)季節(jié)的不同，用藥的溫度也應(yīng)有所改變，“夏不可過(guò)熱，冬不可過(guò)涼，亦當(dāng)因時(shí)制宜，不可

8、泥古”。黃帝內(nèi)經(jīng)中也提到不同的疾病服用湯藥的溫度也不盡相同，“治熱以寒，溫而行之;治寒以熱，涼而行之;治溫以清，冷而行之;治清以溫，熱而行之?！庇貌煌臏囟忍岣邷幍寞熜?。2.2現(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)知觀念也在不斷變化，由最初的身體無(wú)病轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，因此，健康教育越來(lái)越被社會(huì)所重視。中醫(yī)“未病先防、既病防變”的養(yǎng)生理論和健康教育的內(nèi)涵本質(zhì)一致，故中醫(yī)健康教育有其獨(dú)特的優(yōu)越性?，F(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容遵循中醫(yī)整體觀與辨證施護(hù)的理念，在突出中醫(yī)藥特色的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)，圍繞生活起居、辨證飲食、情志調(diào)理、用藥教育等方面，開展了專科專病

9、的中醫(yī)護(hù)理健康教育規(guī)范的研究及應(yīng)用，在實(shí)施健康教育的同時(shí)兼顧不同證型、不同體質(zhì)、不同癥狀等個(gè)體化特征，體現(xiàn)“同癥異護(hù)、異癥同護(hù)”的中醫(yī)護(hù)理理念。2.2.1注重不同體質(zhì)、不同證型患者的個(gè)性化健康教育2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中，首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目”，在全國(guó)范圍先后分2批開展了33個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的梳理及臨床應(yīng)用，依據(jù)不同疾病不同證型，從生活起居、飲食及情志護(hù)理等方面規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理臨床健康教育內(nèi)容，如肺癌患者的飲食護(hù)理中，依據(jù)不同證型給予患者不同的飲食護(hù)理指導(dǎo);情志護(hù)理中，運(yùn)用中醫(yī)“五音入五臟”理論，鼓勵(lì)患者多聽五音中的商調(diào)音樂(lè)，

10、達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)的作用。金明蘭探索性結(jié)合中醫(yī)“治未病”理念，開展辨體養(yǎng)生健康教育及干預(yù)模式，在社區(qū)健康教育工作中運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，依據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)性化健康調(diào)護(hù)方案，針對(duì)生活起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、藥物開展中醫(yī)特色健康教育，提高了社區(qū)人群健康素質(zhì)，減輕了患者的癥狀，提升了患者的生存質(zhì)量。2.2.2不適癥狀強(qiáng)調(diào)“臨癥施護(hù)”中醫(yī)注重整體觀念，三因制宜，在不同疾病同一癥狀的護(hù)理上具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)“臨癥施護(hù)、臨癥施教”，且不同疾病同一癥狀的護(hù)理亦有所區(qū)別，如肺癌患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)食前先滴姜汁于舌面，緩解癥狀，選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等，少食多餐;眩暈

11、患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥场?duì)于不同的癥狀，可采取相同的中醫(yī)護(hù)理保健方法，如失眠、便秘等癥狀，均可選擇穴位按摩的方法緩解，但穴位按摩手法、部位的選擇上有差異。3中醫(yī)健康教育存在問(wèn)題及對(duì)策3.1中醫(yī)健康教育存在的問(wèn)題(1)中醫(yī)護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與能力較薄弱，影響中醫(yī)健康教育質(zhì)量。無(wú)論是醫(yī)院還是社區(qū)的護(hù)士，基本以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主，中醫(yī)藥知識(shí)依靠畢業(yè)后教育，而在護(hù)士繼續(xù)教育中，中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)不系統(tǒng)、碎片化。(2)中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力配置不足。在醫(yī)院里護(hù)士既要完成西醫(yī)的護(hù)理，又要開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與健康教育，工作內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，護(hù)士對(duì)健康教育重視程度較低。(3)護(hù)士開展科普的意識(shí)不夠，手段、形式單一。護(hù)士把科普工作看作是可做可不做的工作，往往是應(yīng)付檢查，沒有把此項(xiàng)工作納入護(hù)理工作范疇，思考與研究甚少。(4)大眾對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的認(rèn)知途徑多樣，真假難辨，影響依從性。3.2對(duì)策中醫(yī)的核心理念是“上工治未病”。作為中醫(yī)藥的科